吸氧与早产儿视网膜病变纠纷3例分析

吸氧与早产儿视网膜病变纠纷3例分析 【关键词】早产儿，视网膜病变，医疗纠纷 【】139194；r7221 【】b 【】 10079297(20xx)01001303 案例 【例1】某男，1997年8月11日生。因孕30周” 、出生 体重1700 g，转新生儿科护理。检见哭声尚响亮、婉转，呼 吸节律不均匀，面色红嫩，全身皮肤薄、嫩，无皮疹及出血 点，眼睑无浮肿，鼻道通畅，双肺呼吸音清，心律齐，腹平软， 四肢活动自如，有吮吸动作，拥抱反射可引出。次日，儿母 诉患儿不会吃奶，有时面色发青。查：早产儿貌，阴囊轻度 水肿，双大腿硬肿，新生儿反射能引出。予保暖，试哺乳，必 要时鼻饲母乳，补充维生素k1和液量热卡，间断吸氧。第 5日间断吸氧下面色尚红润，双下肢硬肿逐步减轻，面部躯 干中度黄染，停吸氧。第6日家长诉患儿有时面色发青。 给开放式头罩吸氧，鼻饲退黄汤。第9日皮肤黄染轻度，家 长拒绝停吸氧气。第12日停吸氧。第13日起低流量、间 断、头罩下吸氧。共住院3周、吸氧20天。出院时吃奶好， 精神好，四肢活动自如，面色红润，无黄染，体重亦增加。出 生后2个半月“瞳孔一大一小”，cr示颅内未见异常，b超 示双晶体后纤维增生症。10个月诊断早产儿视网膜病变， 陈旧性虹膜炎。1年后b超双眼视网膜全脱。晶体轻混， 晶体后大片白色机化膜。 【例2】某男，1998年12月15日生。因孕30周 、出 生体重1500 g，于出生后1小时20分钟转至某儿童医院入 培育箱，检见明显缺氧指征(精神差，易激惹，呼吸稍促，口 周微青紫，轻度吸气三凹征)，予头罩吸氧，2天后查血氧饱 参阅第49条第1款第1，2项。 和度96 ，后改氧帐吸氧24小时，累计吸氧时间93小时。 出生7个月发现眼睛有问题，检查确诊双眼视网膜病变。 【例3】某男，20xx年8月25日生。因孕30周” 、出生 体重1500 g，转某儿童医院。出生之日起连续吸氧1周，暖 箱保温护理25天。病历记载，血氧分析示患儿有呼吸性碱 中毒合并代谢性酸中毒，低血钙、低血糖，2周后仍有间断 吸氧情况。生后5个半月，检见患儿右眼角膜白色混浊，结 膜无明显充血，双眼球水平震颤，散瞳后查及双眼晶体混 浊，不能查及眼底，考虑双眼先天性白内障。后经上海某医 院检查确诊早产儿视网膜病变，超声波提示双眼视网膜全 脱离光带46 1tiiti，双眼晶体后纤维增殖。行左眼开窗式 玻切手术，效果甚微。家属向法院起诉要求被告医院赔礼 道歉，赔偿各项损失100万元。理由是医院使其吸氧过量、 氧中毒，未能及时检查、防治和告知，现双目失明不适，终将 致眼部停止发育、视神经萎缩、容貌毁损等极严重后果，严 重影响生活、学习等，被告的侵权行为已致使其身体、精神 损害，将造成终生痛苦，亲人遭受巨大痛苦折磨，希望被告 能建立早产儿慎重用氧、监测和检查制度，避免其他孩子遭 到不幸。 讨论 一 、关于早产儿视网膜病变 早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，rop)原 称晶体后纤维增殖症，1942年由terry首先描述，1951年 campbell发现与患儿大量吸氧有关，1984年正式定名【 。 早产儿视网膜病变是指该病的所有阶段及其后遗症，而原 名只说明本病的晚期改变，不能较全面地概括疾病的实质。 引起rop和决定其后果的诸种因素目前尚不完全清楚，但 14 是早产儿和婴儿出生时视网膜不成熟程度是主要因素。高 浓度吸氧也是主要因素，当然其他情况如呼吸窘迫、呼吸暂 停、心动过缓、心脏病、感染、缺氧、血内碳酸过多、酸中毒、 贫血及需要输血也是致病因素之一。一般认为，出生时体 重越轻，婴儿越虚弱，发生rop的危险性越高_2j。rop多 见于产后10天内接受高浓度氧气治疗的早产儿，这主要是 视网膜血管新生过程受到扰乱的结果，双眼常同时受累，但 范围及程度可不相等_3 j。本病多发生在视网膜周边部，新 生血管形成，伴大量纤维组织增殖，视网膜、玻璃体可以有 出血，晶状体后全为纤维增殖，并致牵引性视网膜脱离，或 继发青光眼，最终眼