肝硬化病人的护理

肝硬化患者的护理、消化中心(1)、LOGO、肝脏解剖图、肝硬化的演变、肝硬化的相关图片、定义、肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因的长期或反复作用引起。病理变化包括肝细胞广泛变性和坏死、肝细胞结节状再生、结缔组织增生和纤维化，导致正常肝小叶结构损伤和假小叶形成，肝脏逐渐硬化并发展为肝硬化。根据病理形态学分类，疾病分类可分为小结节型肝硬化、大小结节型肝硬化、大小结节混合型肝硬化、不完全分隔型肝硬化(对于早期肝脏小叶结构的硬变尚未完全重建)。根据病因分类，可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流障碍性肝硬化、自身免疫性肝硬化、中毒性和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化和隐源性肝硬化。(2)病因学，最常见的，病因学，病毒性肝炎：乙型，丙型，丁型，慢性酒精中毒：摄入80g/d乙醇超过10年(由于乙醇及其中间代谢产物乙醛的毒性作用)，酒精性肝炎肝硬化，病因学，发病机制，肝细胞变性和坏死，血管床闭塞，扭曲，狭窄，门静脉高压，肝功能障碍，致病因素，残留肝细胞增生形成再生结节，纤维组织增生形成假小叶，肝脏血液循环障碍，特征性病变，临床表现， 代偿期轻度症状：缺乏特异性失代偿期显著症状：肝功能异常门脉高压，临床表现代偿期症状，衰弱性消化道症状(厌食、恶心、腹胀、腹泻)，体征，肝脾轻度肿大，实验室检查，肝功能基本正常，临床表现肝功能失代偿期，肝功能减退。 1.全身症状，消瘦，疲劳，无精打采，皮肤干燥，肤色黝黑无光泽(肝病脸)。临床表现-肝功能失代偿，肝功能异常2。胃肠道症状1)胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。2)黄疸、皮肤瘙痒。非结合胆红素，肝细胞，结合胆红素，临床表现-肝功能失代偿，肝功能减退3。肝合成凝血因子减少脾功能亢进肠吸收障碍出血脾功能亢进出血贫血血小板减少出血贫血临床表现肝功能失代偿肝功能低下4。内分泌失调，临床表现-肝功能失代偿，蜘蛛痣，肝掌，男性乳房发育，临床表现-肝功能失代偿，门静脉高压症1。脾脏增大和脾功能亢进：RBCWBCPC，临床表现-肝功能失代偿，门静脉高压，2。门体侧支循环的建立和开放，临床表现-肝功能失代偿，门静脉高压症。腹水：最突出的表现是：1)门静脉高压，腹腔脏器毛细血管的静水压增加，并促进液体漏入腹腔。2)白蛋白产生减少，导致血浆胶体渗透压降低。3)醛固酮和抗利尿激素增加。4)肝淋巴生成过多，渗入腹腔超过引流能力。5)有效循环血量不足，肾小球滤过率降低，尿量减少。临床表现-并发症，1。上消化道出血：最常见的并发症，表现：突然吐血和黑血可导致休克或诱发肝性脑病，原因：下食管破裂或胃静脉曲张，临床表现-并发症，2。肝性脑病：最严重的并发症，也是最常见的死亡原因：人格和行为障碍、嗜睡甚至昏迷。3.感染：原因：患者抵抗力低，门静脉开放等因素显示：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎(发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减)等。原因：肝硬化导致肝脏解毒功能减弱，使血液中含有毒苏低钾、低氯和碱替代与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿和醛固酮增多症以及辅助检查有关。1.血常规：贫血和脾功能亢进：白细胞减少和血小板减少。2.尿常规：可见尿胆红素、尿胆素原，有时可见蛋白质、管型和血尿。肝功能代偿期：正常或轻度异常失代偿期：转氨酶：谷丙转氨酶(GPT)普遍升高，谷草转氨酶(谷草转氨酶)主要在肝细胞严重坏死时升高。(1)胆固醇通常低于正常水平，(2)白蛋白减少，球蛋白增加，(3)凝血酶原时间延长，且不能通过Vk注射纠正，(4)胆红素：血清前胶原型肽、透明质酸和层粘连蛋白升高的一半通常显著增加，辅助检查，(4)免疫功能检查，(1)细胞免疫：超过一半的患者有T淋巴细胞减少，CD3、CD4和CD8细胞减少，(2)体液免疫：免疫球蛋白igG增加，igA增加，一般而言， igG升高是主要因素，并与r球蛋白升高平行(3)非特异性自身抗体：抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体(4)病毒标志物：B型、C型、B型和D型()。 辅助检查。5.腹水检查漏液(1)若并发自发性腹膜炎则介于漏液之间(2)若并发结核性腹膜炎，淋巴细胞是主要因素(3)若并发肝癌，腹水中可培养出血性腹水，如疑似自发性腹膜炎，并可进行药敏试验作为参考。(1)食管钡餐食管静脉曲张-蠕虫状或蚯蚓状充盈缺损胃底静脉曲张-菊花状充盈缺损(2)早期肝脏增大的CT或MRI晚期左右叶失衡，右叶萎缩，左叶增大，肝表面不规则，脾肿大，腹水(3)超声检查：门静脉13毫米，脾8毫米，辅助检查，7。内窥镜检查(1)静脉曲张程度(2)门脉高压胃痛(8)。肝活检假小叶(9)腹腔镜检查，护理评估，1。询问疾病的原因(1)您是否有过肝炎或输血、心力衰竭、胆道疾病的病史；(2)是否长期大量饮酒；(3)长期接触化学毒物(4)长期使用损害肝脏的药物，如甲基多巴和二乙酰苯酚等。是否有慢性肠道感染、消化不良、消瘦、黄疸和出血史。护理评估，2。询问患者临床表现(1)是否有消瘦、疲劳、食欲不振、恶心和呕吐；(2)是否有鼻出血、牙龈出血；(3)男性患者是否有性欲减退和乳房发育；女性患者是否有月经不调、闭经、不孕；是否有皮肤色素沉着、蜘蛛痣和肝棕；有无肝、脾、腹水等。3.评估患者的实验室和仪器检查结果(如电解质、肝功能和内窥镜检查)是否异常。4.评估病人的心理状态，性格、行为、焦虑、抑郁、悲观等情绪是否有任何变化。5.注意确定患者是否患有心理问题或并发肝性脑病时的精神障碍。营养障碍：低于身体需要的量与食欲不振、消化和吸收障碍有关，这些障碍是由肝功能障碍和门脉高压引起的。2.体液过多：与肝功能障碍和门静脉高压引起的水和钠潴留有关。3.活动无耐力：与肝功能障碍和大量腹水有关。4.皮肤完整性受损的风险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒和长期卧床有关。5.焦虑：与担心疾病的预后有关。6.潜在并发症：上消化道出血和肝性脑病。病人可以描述营养不良的原因，遵循饮食计划，并确保各种营养素的摄入。2.腹水和水肿的主要原因可以描述。腹水和水肿减轻，身体舒适度增加。3.遵守休息和活动计划，增加活动耐力；4.无皮肤损伤或感染，瘙痒等不适减轻或消失；5.接受疾病，保持轻松愉快的心情。6.无上消化道出血、肝性脑病等并发症发生。、护理措施、营养障碍：低于身体需要-避免静脉曲张损伤-饮食治疗护理-营养支持-营养状态监测、护理措施、过量体液-休息和体位-避免腹内压力突然增加-限制水和钠的摄入-药物治疗护理-疾病监测-腹腔穿刺术和腹水护理、护理措施、活动无耐力-休息和活动根据患者的情况适当安排-活动量适当，不会感觉疲劳或加重症状，护理措施适当；存在皮肤完整性受损的风险-皮肤护理-预防压疮-皮肤瘙痒护理、肝硬化修复五步走、治疗原则、代偿期-非手术治疗(病因预防和对症治疗)-手术治疗(分流、断流和脾切除术)、治疗原则、失代偿期：-对症治疗-肝功能改善-并发症治疗-手术治疗(分流、断流和脾切除术)、治疗原则、失代偿期：腹水治疗-限制水和钠的摄入-利尿剂-腹腔穿刺和引流上消化道出血的抢救措施：禁食、止血、输血、抗休克、降低门静脉压力、抑酸、监测等。预防再出血：常规内镜结扎或硬化疗法。长期口服心得安和单硝酸异山梨酯可降低门静脉压力。并发症的治疗，自发性腹膜炎的2个原则：早期、足量、联合用药，抗生素2周以上：革兰氏阳性细菌为主要抗生素，考虑革兰氏阳性细菌的2-3个联合用药；初始剂量应该很大。抗生素可根据腹水细菌培养结果进行调整。并发症的治疗。肝性脑病，4。控制肝肾综合征的诱因：上消化道出血、感染、大量腹水排出，严格控制输注量，使其保持在限度内，纠正电解质平衡输注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输，改善循环血容量，改善肾血流量，增加肾小球滤过率特利加压素联合白蛋白治疗(白蛋白60-80g/d)，避免应用药物损害肾脏。奥曲肽和米多君在体积扩张的基础上组合。住院健康指导和休息运动指导及休息可以降低患者的能量消耗，减轻肝脏代谢负担，帮助肝细胞修复和改善腹水和水肿。然而，过多的躺下很容易引起消化不良和情绪困扰，所以应该根据病情安排适当的活动。处于代偿期的病人可以参加轻松的工作，减少活动量。失代偿期卧床休息。躺在床上时，尽量采取仰卧姿势。下肢可适当抬高，增加肝肾血流量，改善肝细胞营养，增加肾小球滤过率，减轻水肿。对于腹水量大的患者，建议卧床休息时采用半卧位，以降低膈肌，促进呼吸运动，缓解呼吸困难和心悸。应避免突然增加腹内压力的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏和排便困难。饮食指导，肝硬化患者的饮食原则是高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素、限制高脂肪和易消化的饮食是适当的。当肝功能显著下降且有肝昏迷迹象时，应适当控制蛋白质摄入。定期定量少量进餐。提倡低盐饮食或避免盐饮食。盐的日摄入量不应超过1 1.5g，饮水量应在2000毫升以内。严重腹水时，盐的摄入量应控制在500毫克以内，水的摄入量应控制在1000毫升以内。避免辛辣刺激的产品和硬的生冷食物，不要吃过热的食物，以防出血。由于乙醇对肝细胞有直接毒性损伤，可导致脂肪肝和酒精性肝炎，肝硬化患者应绝对禁止饮酒，避免食用损害肝脏的食物，如腌制食品、油炸食品、添加防腐剂的食品等。吸烟是受限制的，最好不要吸烟。皮肤护理，1。3.监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，预防肝性脑病和功能性肾功能衰竭的发生。药物说明，利尿剂：当应用钾排泄利尿剂时，应补充氯化钾。利尿速度不应太快，每周体重减轻不应超过2公斤。因此，应使用小剂量和间歇性药物。利尿剂应在早上或白天使用，以避免夜间频繁排尿影响休息。心理指导，增加与患者的交谈时间，鼓励患者表达内心的感受和担忧，与患者讨论他们可能面临的问题，给予患者真诚的精神安慰和支持。我们应该注意家庭的支持作用，知道病人的家庭在情感上支持病人，以减轻病人的心理压力。组织和安排患者与经历相同事件的人多交流，了解患者的情况，并充分利用他人的情感支持。出现严重焦虑和抑郁症状的患者应加强巡逻，及时干预，避免事故发生。疾病预防我国最常见的病因是病毒性肝炎，主要是乙型肝炎，其次是丙型肝炎。因此，预防这种疾病首先要重视病毒性肝炎的预防和治疗。早期发现并隔离患者，给予积极治疗。注意饮食，合理营养，适度饮酒，加强劳动保健和避免各种慢性化学中毒也是积极的预防措施。对于因上述原因怀疑肝硬化的患者，应及时进行全面的体格检