局部解剖-腹股沟斜疝手术入路PPT课件

2班3组，王战schoolloclinicalmedicingsuneversitynov。20，2012，1，腹股沟疝修补，-，2，腹股沟疝的概念，腹腔内的任何器官或组织由于各种原因离开了原位置，通过先天存在或后天形成的孔或间隙脆弱部位进入其他部位，被称为腹股沟疝。-，3，Outline，股疝，腹股沟疝，腹股沟疝，包括腹股沟疝，-，4，腹股沟疝：腹部器官和组织通过下腹动脉内侧Hesselbach突出到三角形，腹股沟后壁利率第二位。股疝(femoralhernia)是指气管或组织通过股环侵入股管后，通过部门管突出椭圆形巢的疝，即疝通过股，通过股突出到椭圆形巢的疝。股疝是腹股沟疝中发病率最低的疝。腹股沟疝是一种疝，疝可以从下腹部动脉外的腹环突出，向内，向下进入腹股沟管，通过腹股沟皮下环突出到阴囊内或大阴唇前。发病率最高。-，5，腹股沟疝，腹股沟疝和股疝的发生，-，6，正常解剖学，-，7，腹股沟疝的病理解剖学，-，8，腹股沟疝修补，适应症里折叠和里1.慢性咳嗽、难治性便秘、排尿困难、腹水、气腹期间等增加腹腔压力的因素无法消除或缓解。2.其他系统有严重的疾病，不适于严重心力衰竭、进行性恶性肿瘤、糖尿病等手术者。手术区或全身有感染。4.婴儿腹肌会随着身体的增长而变强，所以婴儿时期腹股沟疝可以自我治愈，所以1岁以内的婴儿不主张手术。嵌顿疝，短时间，可以手动复位，如果复位不成功，可以通过手术复位。任何年龄的人一旦发生绞疝，都要接受手术治疗。-，9，【手术阶段】，1。切口：腹部腹股沟韧带的2厘米到腹股沟韧带平行(图1)，一般上部为腹部环2厘米左右，从下端到齿状突。图1，2。腹部斜腱膜切开：切开皮肤后，切断皮下组织，注意腹壁浅动、静脉和阴部外动、静脉的分支结扎(图2)，腹股沟环暴露到外侧斜腱膜。在腹股沟管浅环和深环的连接处，沿着外侧斜肌腱膜纤维行走的方向切断腹部斜腱(图2，3)。切口要稍放在浅环上，以免损伤髂腹股沟神经。图2，图3，-10，3。寻找并切开疝囊：用止血钳夹起上下两个外侧斜腱膜，其下有钝性分离，上板露出合并肌腱，下片下到腹股沟韧带(图4)。分离下半部分时，注意不要损伤髂腹股沟神经，可以将此神经从腹内侧腹股沟分离(图4)，用止血钳将神经下半部分肌腱拉到神经下，然后将肌腱向外转动，使神经复盖在腱膜上(图5，6)。图4，图5，图6，-，11，指示患者增加腹部压力，睾丸前部隆起疝块，睾丸根和睾丸内筋膜切开，可见精索前部灰白色疝(图6)，用锯齿镊子抬起疝，在两足钳之间垂直疝放大切口，用黑疝伸展手指，探查内容物(图8)，大部分是小肠和大视网膜。图7，图8，图6，-，12，4。自由疝囊：将疝内容推回腹膜的手指，用小止血钳取出的切口边缘表示从疝囊中取出疝，钝性表示轻轻地分离疝周围的组织(图8)。卸下疝囊下时，不要伤到疝囊的颈部(图9)。注意止血，以免术后血肿形成。图8，图9，-，13，5。高结扎疝囊：用小止血钳将疝提至四周，右手进一步观察深环的大小，进一步确定是疝还是疝(图10)。要纵向切开疝，疝囊周围的止血钳向四面展开，显示疝囊的内部，腹股沟深部分疝囊底的内部面4号线缝合(图11)，疝囊内针小，疝囊外针大，注意囊没有lacunar的收紧，缝合线，闭合疝囊(图11)。可以用7号线在缝线的0.5厘米以上再结扎一次，用防线缝合。7号线穿透疝囊也是可取的。缝合完成后，在离结扎线0.5厘米处切除多馀的疝(图12)。此时疝囊的颈部残端可以自行收缩回腹腔内斜肌深度，无需固定。疝颈部结扎缝合线固定在前腹腔内的斜根上(图13)。远程疝小的话，可以切除。大的情况下，不剥离，不缝合，打开，有渗出物，皮下组织可以吸收。图10，图11，图13，图12，-，14，6。修补疝有多种方法。根据腹股沟前后壁的薄弱程度，采用不同的修复方法，一般有以下几种。(1)Ferguson修补(2)Bassini修补法(3)Halsted修补法(4)Shouldice修补法，-，15，Ferguson修补法，这种方法在炼油前肌腱，腹部1号线缝合切口的睾丸筋膜和精索内筋膜，修复精索(图14)。再用一号线，可以间歇性地缝合睾丸和腹腔内的四根和联合肌腱，使腹股沟韧带和联合肌腱靠近(图15)。图14，图15，-，16，7号线，结合肌腱，腹腔内倾斜近端向上和腹部韧带间歇性缝合，一般3 4针缝合，最下面的针要抓紧指尖，以免压得太紧。腹股沟韧带的缝合线不能位于同一纤维间隙，以免腹股沟韧带撕裂(图16)。然后，重叠腹部斜腱膜缝合，重新创建腹股沟浅环(图17，18)。用1号线间歇性缝合皮下组织和皮肤(图19)。图16，图17，图18，图19，-，17，术后处理 1。一般治疗：术后平片。筑巢，弯曲臀部，可以减少缝合的张力，减少切口的不便和疼痛。2.预防血肿：术后手术部位用沙袋压迫24小时，用丛林支撑阴囊，防止血肿发生。冷敷也可以。3.预防腹腔压力增加：术后腹腔压力上升容易引起疝复发，首先要预防上呼吸道感染，避免咳嗽。便秘患者多吃口服泻药、纤维素多的食物，能使大便通畅。4.预防感染：切口感染会导致疝复发，除了注意手术中无菌操作外，术后切口的处理也比较重要。5.残