住院患者血糖管理概述

住院患者血糖管理概述,目录,住院患者高血糖的危害住院患者血糖管理的目标设定住院高血糖患者的治疗及管理模式,成人住院患者高血糖分类,已知DM入院之前有糖尿病的病史并接受药物治疗,院内高血糖：血糖7.8mmol/L必要时检测HbA1c的水平以明确患者住院前是否已经存在糖尿病,新诊断DMHbA1c6.5%,应激性高血糖HbA1c一般不高,中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国住院患者血糖管理专家共识.中华内分泌代谢杂志,已接受,如何确定住院高血糖患者,开始床旁血糖监测24-48小时检测HbA1c,根据临床状况开始床旁血糖监测,无糖尿病史血糖7.8mmol/L,无糖尿病史血糖7.8mmol/L,入院评估所有患者是否有糖尿病史实验室血糖检测,有糖尿病史,血糖监测,血糖7.8mmol/L或HbA1c6.5%,UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab.2012;97(1):1638,住院患者血糖情况高血糖普遍,SwansonCM,etal.EndocrPract.2011;17:853-861.,美国575家医院，2009年1月-2009年12月大约共检测血糖4千9百万次（ICU1千2百万次，非ICU3千7百万次）,患者日（%）,ICU,血糖水平（mg/dL）,患者日（%）,非ICU,血糖水平（mg/dL）,中国住院高血糖患者比例高,1,张妲,关小宏等,内科急危重症杂志.2011,17:298-9.2,胡耀敏等,中华内分泌代谢杂志.2010,26:448-4513,广东省糖尿病防治研究中心等,中华医学杂志.2006,86:815-8,住院的高血糖患者分布在多个科室,高血糖增加重症患者的院内死亡率,平均血糖mg/dl（mmol/L）,内外科ICU患者n=259040,与血糖70-110mg/dl（3.9-6.1mmol/L）相比，血糖升高显著增加死亡率p0.0001,死亡率（%）,FalcigliaM,etal.CritCareMed2009;37(12):30013009,VS正常血糖*P0.01,无论是否为重症患者，高血糖均增加死亡率,内外科住院患者n=1886，13%ICU患者,UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab2002;87:978982,0,10,20,0,10,20,0,10,20,无论是否为重症患者，高血糖均增加不良临床结果,不同出院安排的患者比例,VS正常血糖*P0.001*P10%)者，包括大部分50岁的男性或60岁的女性合并一项危险因素者(即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿),不同住院患者的血糖控制目标,中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国住院患者血糖管理专家共识.中华内分泌代谢杂志,已接受,目录,住院患者高血糖的危害住院患者血糖管理的目标设定住院高血糖患者的治疗及管理模式,未进食或持续肠内/外营养每4-6小时皮下注射短效/速效胰岛素,进食差基础胰岛素为主，辅以临时短效/速效胰岛素,正常进食基础-餐时胰岛素/胰岛素泵,非内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理推荐使用胰岛素,中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国住院患者血糖管理专家共识.中华内分泌代谢杂志,已接受,两种胰岛素治疗方案各有特点,中国2型糖尿病防治指南.2010年版.中华医学会糖尿病学分会主编.北京:北京大学医学出版社.2011.5母义明,等.胰岛素泵规范治疗教程.北京:人民军医出版社.2011年6月第1版,应根据患者个体情况选择适当的胰岛素强化治疗方案,非内分泌科住院糖尿病患者胰岛素制剂的选择,中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国住院患者血糖管理专家共识.中华内分泌代谢杂志,已接受,门冬胰岛素和人胰岛素治疗内科危重症高血糖患者比较,186例内科危重症患者，已不需要24h连续静脉输注治疗，无明显皮下水肿及循环不良，胰岛素强化治疗7天，血糖控制目标：4.4-8.3mmol/L,黄武,刘幼硕等.中华糖尿病杂志.2009;1:341-5.,门冬胰岛素联合基础胰岛素：血糖控制更好，波动更小,黄武,等.中华糖尿病杂志.2009;1:341-5.,*P0.05，与人胰岛素相比,治疗后日内平均血糖（mmol/L）,*,治疗后日内血糖波动（mmol/L）,日内血糖标准差,日内血糖极差,*,*,门冬胰岛素联合基础胰岛素：低血糖更少,治疗7天内发生的病例数（例）,*P0.05，与人胰岛素相比,*,*,黄武,等.中华糖尿病杂志.2009;1:341-5.,门冬胰岛素用于胰岛素泵：血糖控制更好，波动更小,黄武,刘幼硕等.中华糖尿病杂志.2009;1:341-5.,*P0.05，与人胰岛素相比,治疗后日内平均血糖（mmol/L）,*,治疗后日内血糖波动（mmol/L）,日内血糖标准差,日内血糖极差,*,*,门冬胰岛素用于胰岛素泵：低血糖更少，剂量更少,治疗7天内发生的病例数（例）,日均胰岛素用量（U/d）,*P0.05，与人胰岛素相比,*,*,*,黄武,等.中华糖尿病杂志.2009;1:341-5.,低血糖,严重低血糖,国内住院患者血糖管理成功经验模式糖尿病会诊团队模式,糖尿病团队联合胰岛素泵管理围手术期患者华中科技大学附属同济医院,MaD,etal.DiabetesTechnolTher.2013;15(12):1010-8.,手术患者血糖高,内分泌科医生会诊制定治疗计划,内分泌科护士提供定期访视每天2次：8a.m.10a.m./3p.m.5p.m.泵工作状况、记录血糖情况，根据内分泌科医生建议调整胰岛素剂量,若患者需要胰岛素泵治疗,对照组胰岛素泵,糖尿病团队联合胰岛素泵：有效控制围手术期高血糖,外科手术高血糖患者CSIIn=108对照n=10827.8%MDI72.2%常规胰岛素治疗,*P0.05,MaD,etal.DiabetesTechnolTher.2013;15(12):1010-8.,糖尿病团队联合胰岛素泵：缩短术后拆线时间及住院时间,拆线时间（天）,术后住院时间（天）,P=0.02,P=0.03,MaD,etal.DiabetesTechnolTher.2013;15(12):1010-8.,外科手术高血糖患者CSIIn=108对照n=10827.8%MDI72.2%常规胰岛素治疗,常规医疗会诊：患者所在科室提出高血糖会诊申请内分泌科医生制定或调整胰岛素泵治疗方案,糖尿病教育护士巡视安装、维护胰岛素泵，每日巡视患者(1次)发现胰岛素泵运行、注射皮肤、血糖波动等方面问题及时沟通相关人员进行处理,患者所在科室医护人员三餐前大剂量注射及异常血糖监测结果的反馈,内分泌科医生：每日上午对其他科室使用胰岛素泵患者进行查房，制定及调整方案非内分泌科医生：观察血糖及特殊病情沟通,糖尿病教育护士：安装及维护胰岛素泵、健康教育、指导责任护士责任护士：血糖监测、餐前大剂量注射、皮肤观察、管路护理等,其他学科参与协作营养师制定糖尿病营养餐和肠内营养液配制麻醉师在术中监测血糖,对照组：常规医疗会诊,观察组：建立多学科团队,徐晶晶等.护理学杂志.2015;30(13):22-5,非内分泌科胰岛素泵管理的多学科协作团队南京医科大学第一附属医院,多学科团队：减少胰岛素泵意外事件，血糖达标时间更短，低血糖更少,对照组，n=90观察组，n=141,血糖达标时间(天),徐晶晶等.护理学杂志.2015;30(13):22-5,非内分泌科住院糖尿病/高血糖患者的出院随访,建议所有糖尿病或高血糖患者在出院1个月后接受内分泌专科医生的评估糖尿病患者根据出院后的血糖水平，由内分泌专科医生进行降糖方案的调整并制定长期随访方案对于住院新发现的高血糖患者更有必要在出院后重新进行糖代谢