广州中医药大学中医学基础课件-03.ppt

第二章藏象学说TheoryofViscera,藏象的概念藏象学说的形成背景及特点各脏腑的生理病理脏腑间的关系,关键性问题,【目的要求】,1.掌握藏象的基本概念和中医对内脏的分类方法。2.掌握五脏的主要生理功能。3.掌握六腑的主要功能。4.熟悉女子胞与脑的主要功能。5.熟悉脏与脏之间的关系。6.了解五脏和形、窍、液、志之间的特定关系。7.了解脏与腑的表里关系。8.了解腑与腑之间的关系。,藏象的概念,藏象学说的形成,中医学对脏腑的划分及脏腑功能特点,1,2,3,第一节概述,藏象学说的特点,4,古代的解剖学知识,长期对人体生理病理现象的观察,反复的医疗实践，从病理现象和治疗效应反推脏腑的生理功能。,藏象藏于体内的内脏所表现于外的生理病理现象。,古代的解剖学知识,脏腑,肝、心、脾、肺、肾（心包）,胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦,脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,五脏,六腑,奇恒之腑,脏腑内脏的总称。,素问五藏别论：“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。”,脏腑的生理功能特点,唐王冰“精气为满，水谷为实”满：无形之精气充盈的状态；实：有形之水谷充实的状态。灵枢平人绝谷：“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居”,七情内伤、劳逸过度脏宜藏脏病多虚补其虚痰饮食积、内外邪气腑宜通腑病多实泻其实“六腑以通为用”,包括：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。功能类脏、形态似腑。胆既是奇恒之府，又是六腑之一。,奇恒之腑,藏象学说的特点,中医脏器的名称虽与西医基本相同，但其概念并不完全一致。中医某一脏器的功能可以包含西医数个脏器的功能；而西医某一脏器的功能，又可分散在中医的数个脏腑之中。中医的脏和腑不单只是一个解剖学单位，更重要的是一个生理、病理学概念。中医对脏腑的认识主要是通过反复的实践、观察、抽象而来；而西医对脏器的认识则主要以反复的解剖、实验、总结为依据。,肺,脾,肝,肾,心,大肠,胃,小肠,膀胱,胆,筋,脉,肉,皮,骨,目,舌,口,鼻,耳,第二节五脏系统,心的解剖形态李梴医学入门中谓：“心者，一身之主，君主之官。有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上是也。有神明之心，神者，气血所化生之本也。”心的生理特性心的主体功能、联属功能及其病理证候及症状,一、心系统,心的生理特性,心为阳脏而恶热:心居膈上，素问六节藏象论指出：心“为阳中之太阳”，其性属火，而主身之阳气，心的阳气发挥其温煦作用，保持心本身之生理功能；同时温通血脉，维持整体生命活动，使之生机有息，就象阳光温暖照耀宇宙一样。如高士宗医学真传头痛说：“盖人与天地相合，天有日，人亦有日，君火之阳，日也。”唐容川血证论也说：“心为火脏，烛照万物”。既然心为阳脏，则同气相求，温热病邪最易影响到心而病热，而出现心血受损，心神被扰，轻则心烦，失眠，多梦，舌赤。重则神昏谵语。所以素问宣明五气篇说“心恶热”。,解剖之心居于胸腔两肺之间，膈膜之上，外有心包包裹。,心为神之舍、血之主、脉之宗；五行属火。心为君主之官心的主体功能：一、心主血脉；二、心主神志心的联属功能：在体合脉；开窍于舌；在液为汗；在志为喜；其华在面心与小肠相表里,素问灵兰秘典论,心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。,心的气血阴阳简论,心气推动作用心血充心脉、养心神心阳促进心的活动、兴奋与温煦心阴促进心的宁静、抑制与内守,(一)、心主血脉,心主血脉心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润的作用。,心气,血液在脉中正常运行必须具备的三个条件,脉管通利,心气充沛,血液充盈,A.,B.,C.,血脉,心主血脉功能的临床观察,心主血脉功能正常,1.面色红润2.舌色淡红滋润有光泽3.脉象和缓而有力4.胸部感觉舒畅,正常面色,面色淡白,正常舌色,心主血脉功能的临床观察,舌尖深红,心主血脉功能异常,虚证：心气虚（阳虚或暴脱）、心血虚、心阴虚实证：心火亢盛、心脉痹阻、痰蒙心神、痰火扰心,心气不足:面色淡白，乏力少气，心悸，脉弱无力；心血亏少:面色苍白，头晕眼花，舌淡，心悸，脉细；心血瘀阻:面色青紫晦暗，心悸，心前区刺痛，舌暗，脉结、代或涩等。,神,广义：人体整个生命活动的外在表现。,狭义：人的精神、意识、思维活动。,心主神志心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体的精神、意识、思维活动的功能。,“心者，君主之官，神明出焉”。“心者，生之本，神之变也”。,(二)、心主神志,心藏神理论的临床实践价值及意义生理方面1.心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动。素问.灵兰秘典论：“主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌”。2.心主宰人体的精神意识思维活动。（包含三个层面的含义）,A.心接受外界刺激，从而作出反应“任物者谓之心”,B.心是情志活动的发生之处和主宰者“五志唯心所使也”,C.心神统驭魂魄意志“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，所以五志唯心所使也。”,心主宰人体的精神意识思维活动,精神饱满、神志清晰、思维敏捷、反应灵敏,心藏神功能正常,病理方面,心本身阴阳气血失调、火热、痰饮、瘀血等病理因素,心藏神功能失调,1.心主宰脏腑形窍功能失调“主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危”,2.心主宰精神意识思维活动功能异常,痫病大发作（癫痫）,肝风挟痰上蒙心窍,心藏神功能失调,突然昏倒不省人事（心）,四肢抽搐（肝）,口吐涎沫（脾）,口中如作猪羊叫声（肺）,二便失禁（肾）,“五脏相关”、“心为五脏六腑之大主”、“主不明则十二官危”,心主宰精神意识思维活动异常,心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至狂躁谵语,反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意识朦胧甚至昏迷、不省人事,治疗方面,心主血脉,心主神志,血液是神志活动的物质基础心主血脉受心主神志的影响,(三)、心与形窍志液的关系,（一）心在体合脉（其充在血脉），其华在面“合”：内外相合，五脏在内，外合五体。“充”：脏腑精气对各部组织充养的意思。“华”：是精之外华，即脏腑精气表现于外的意思。灵枢邪气脏腑病形说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”心血旺盛-面色红润饱满;心血不足-面色苍白憔悴,（四）心在液为汗阳加于阴谓之汗,（二）心在志为喜喜则气缓。轻则失眠，重则发狂五志过极,影响气机,（三）心开窍于舌：舌为心之苗窍，言为心之声结构上：手少阴之别系舌本功能上：心主血脉、神明与舌的色泽、运动、味觉、语言有关。,心的阴阳气血失调,心病常见症：心悸怔忡，心烦，心痛，失眠多梦，健忘，谵语等。A.心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗；或畏寒肢冷，或突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。B.面色淡白无华或恍白或面红或颧红或青、紫暗。C.心胸烦热，失眠，面赤口渴，溲黄便干，或狂躁谵语，或吐血衄血，或肌肤疮疡，红肿热痛。D.心胸憋闷疼痛（绞痛），放射至肩背部，时发时止。E.舌尖红起刺、破碎疼痛、生疮或舌淡苔白、舌淡胖苔白滑或舌红少苔、无苔或舌青紫暗有瘀斑瘀点或舌红少津。F.脉数或脉沉细迟弱或细数或脉沉弦、细涩、结代，或脉微细欲绝。,心气虚心阳虚心阴虚心火上炎心脉痹阻痰蒙心神痰火扰神,(四)、心与小肠相表里,纳入脾胃功能,素问.灵兰秘典论：“小肠者，受盛之官，化物出焉”。小肠的生理功能1.主受盛和化物2.泌别清浊3.小肠主液,小肠,受盛食糜,化物,分清,水谷精微,全身,别浊,剩余水分（浊中之清）,残渣糟粕（浊中之浊）,膀胱,脾,尿,肾的气化,大肠,粪便,小肠主液：小肠中水液量的多少与尿量有关。临床应用：“利小便以实大便”。,小肠功能失调,泌别清浊功能失常泄泻，便溏，完谷不化，以及腹胀，腹痛，消瘦。主液功能失调腹泻，便溏，小便量减少，或短赤以及全身津液不足。,心与小肠关系是属心与脾的关系之一.,心火下移小肠：尿少，尿赤，尿道灼痛等；小肠有火上炎于心：心烦，舌赤，甚至口舌生疮等。,心包络：是心脏外面的包膜。生理：保护心脏，与三焦相表里。外邪侵袭心，首先包络受病，外感温热病出现高热神昏谵语，称为“热入心包”、“蒙蔽心包”。,二、脾系统,脾的解剖形态素问太阴阳明论云：“脾与胃以膜相连”。脾状如刀镰，难经四十二难说：“脾扁广三寸，长五寸，有散膏半斤”。脾的生理特性脾的主体功能、联属功能及其病理证候及症状,脾的生理特性,脾气宜升；脾性喜燥而恶湿；脾与长夏相应。脾主升清:将水谷精微向上输送至心肺、头目，营养机体上部组织器官，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。同时，脾气升举，还具有维系人体脏器位置的相对恒定，防止内脏下垂的作用。若脾气虚弱不能升清，则机体头目失养、气血生化无源，可出现神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泄泻，甚至久泄脱肛、胃下垂、子宫下垂或其他内脏下垂等脾气下陷病证。故临证指南医案说：“脾宜升则健，胃宜降则和”。在临床上，调理脾脏病变时，常采用益气升阳之法。,脾性喜燥而恶湿最早来源于古人对天象气候的长期观察，发现湿淫太盛的气候反常，民病多与脾脏有关，如景岳全书所云：“土之化湿，反侵水脏，故为腹满，食不下，肠鸣泄注痿痹足不任身之候。”。脾为太阴湿土之脏，脾阳易衰，阴气易盛。脾主运化水液，湿邪侵犯机体，最易伤害脾阳。脾阳虚衰，不仅可引起湿浊内困，还易引起外湿侵袭。故临证指南医案云：“湿喜归脾者，以其同气相求故也”，故称脾“喜燥恶湿”。由于脾的特性喜燥恶,湿，故临证尤须注重运脾化湿，特别是治疗脾虚湿滞的病证，多采用芳香苦燥之品。如素问脏气法时论曰：“脾苦湿，急食苦以燥之”。脾与长夏相应长夏即农历六月，为夏季最后一月。脾为太阴湿土之脏，而长夏湿气当令，故脾气应于长夏。长夏季节用药，往往加入藿香、佩兰等芳香醒脾燥湿之品。,采集药王山佩兰、藿香叶的标本，写出其性味、功效、主治。,课后作业,解剖脾位于中焦，在膈之下。,藏象中的“脾”作为解剖学单位是指西医解剖学中的脾和胰，但其生理功能病理变化又远非脾和胰所能概括。,解剖脾位于中焦，在膈之下。脾五行属土。脾胃为仓廪之官。脾的主体功能：一、脾主运化;二、脾主升清;三、脾主统血脾的联属功能：在体合肉主四肢；开窍于口；在液为涎；在志为思；其华在唇脾与胃相表里,(一)、脾主运化,脾主运化脾具有把水谷化为精微，将精微物质吸收转输至全身的生理功能。,化消化（水谷）精微气血吸收运转输,心肺,1.运化水谷,脾为后天之本，气血生化之源,心肺,脾主运化,水谷精微和水液,生成气血,输布全身,2.运化水液,素问.经脉别论：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”,游溢精气：津液从胃溢出的动态。通调水道：在肺气的治节肃降作用下，津液经三焦而敷布于全身的道路，得以保持畅通。水精：泛指水谷化生的精微物质，即气、血、津液等。五经：五脉的经脉，此处泛指全身经脉。,多余的水液,脾主运化水湿,肺、肾,体外,有用的水液,肺,全身,运化水液功能失调,痰、饮、水、湿(内生之邪),“诸湿肿满，皆属于脾”脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源,(二)、脾主升清,脾主升清脾气上升，并将其运化的水谷精微，向上转输至心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。脾主升清亦是维持人体内脏位置相对恒定的重要因素。,补脾气,升清阳（补中益气汤）,(三)、脾主统血,脾不统血,各种出血。以气虚不能摄血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等称为脾不统血。,脾主统血脾有统摄血液在脉内运行，不使其逸出脉外的作用。,原理：脾气的固摄作用（气摄血）,血色淡红、质地稀薄,(四)、脾与形窍志液的关系,足痿软,“治痿独取阳明”,（二）脾主肌肉1.脾化生精气以养肌肉素问.痿论：“脾主身之肌肉”2.肌肉运动以促进脾胃纳运3.肉病日久可内传及脾,（三）脾开窍于口：主要指口的食欲、口味等功能与脾的运化功能有关。口具有进饮食、磨谷物，知五味、泌津液、助消化的功能。其华在唇,（四）在液为涎：涎为唾液中较清稀的部分。小儿流涎_滞颐（五）在志为思：“思则气结”五志过极均可影响气机。,西游记中孙悟空悬丝诊脉的为何人？因何为病（证）？孙悟空如何论述“望闻问切四般事”？又是如何治疗？请摘录原文并结合中医理论分析。试述“肝为五脏之贼“的中医学机理。从中医美容学的角度分析“花容月貌”、“年老色衰”的中医学机理。,课后作业,流涎多:芡实15g、怀山药、莲子、薏苡仁各20g煮粥夜尿多:+白果（银杏仁）、桑螵蛸、覆盆子、菟丝子,食疗方,脾的阴阳气血失调,脾的阴阳气血失调,脾气虚脾阳虚脾阴虚脾气下陷脾不统血,脾病常见症：腹胀纳少，食后尤甚，便溏肢倦，食少懒言，面色萎黄A.或浮肿、或消瘦B.或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢体困重，或浮肿，或带下清稀。C.或口干舌燥，或干呕呃逆。D.或脘腹坠胀，或便意频数，肛门重坠，或久痢脱肛，或子宫下垂，或小便混浊如米泔。E.便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，或妇女月经过多、崩漏等。F.舌白、舌淡胖苔白滑或舌红少苔、无苔G.脉缓弱或沉迟无力或细数或细弱,(五)、脾与胃相表里,胃的生理功能1.主受纳，腐熟水谷。胃为“太仓”、“胃者，水谷之海，六府之大源也。”、“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃”。临床强调“保胃气”。,素问.灵兰秘典论：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”。胃又称胃脘，心下。,寒凉药物或过食瓜果、冷饮损伤胃阳,2.主通降，以降为和藏象学说以“脾升胃降”概括整个消化系统功能活动。,课后作业,何谓嗳气、恶心、呕吐、呃逆？请参见诊法“闻诊”。,脾与胃关系,内伤脾胃，百病由生,三、肝系统,肝的解剖形态肝的生理特性肝的主体功能、联属功能及其病理证候及症状,十四经发挥：肝之为藏，左三叶，右四叶其治在左。其脏在右胁右肾之前，并胃着脊之第九椎。左升右降肝气行于左，主生、升；肺气行于右，主杀、降；,东方生风，风生木，木生酸，酸生肝素问阴阳应象大论,肝的生理特性,肝主升发，喜条达而恶抑郁肝五行属木而应春，木主舒展而春主生发，故取春木冲和生发、舒展条达之象来形容肝之疏泄功能，故肝主升发。肝对气机的疏泄作用，以通畅为顺，犹如树木枝条之旁达伸展而不可抑郁，故肝喜条达而恶抑郁。肝气升发条达，则疏泄功能正常，气机调畅，气血平和，诸脏腑功能活动正常。若肝之升发受到抑郁，则疏泄功能障碍，进而引起一系列气机不畅的病变。针对肝主升发，喜条达而恶抑郁的生理特点，临床上对肝病的治疗，特别强调疏肝治法的运用。,肝为刚脏，体阴而用阳刚，有刚强急躁之意。肝为刚脏，是比喻肝有刚直不阿，勇猛顽强之性，故又称“肝为将军之官”。肝的刚强之性，主要体现在“肝气”上，如肝气太过，则人急躁易怒，而似刚强；肝气不足，则人恐惧胆怯，而似不刚。病理情况下，肝的刚强之性表现尤为突出，一是肝病的病势较为急重，如抽搐、惊厥等症；二是肝病往往不限于本经，常欺强凌弱，影响其他脏腑，故又有“肝为五脏之贼”之说。,“体”指肝之本体，“用”指肝的功能活动。肝藏血，故体阴；肝主疏泄、升发，故用阳。体和用的关系，实际上就是器官物质和功能的关系。肝之体阴是肝之用阳的基础，即肝为用阳之刚脏，非柔不和，故肝必须依赖阴血的濡养，才能发挥正常的生理功能；而肝之用阳是肝之体阴的功能体现，肝主疏泄，性喜条达，主升、主动等都属于肝脏功能活动之用。鉴于肝体阴而用阳的这种生理特性，故在病理上，肝的病变常表现为阴血不足而阳气上亢，如肝气上逆、肝阳上亢、肝风内动等，治疗上则往往以滋补肝血而平柔肝阳为主。,解剖肝位于腹腔，横膈之下，右胁之内。肝五行属木肝为将军之官肝的主体功能：一、肝主疏泄二、主藏血肝的联属功能：在体合筋；开窍于目；在液为泪；在志为怒；其华在爪肝与胆相表里,(一)、肝主疏泄,肝主疏泄指肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。反映了肝主升、主动、主散的生理特点。,1.调节气机,肝失疏泄,不及肝气郁结：胸胁、少腹胀痛或胸胁刺痛或为癥积（瘀血）或梅核气（痰），臌胀（水饮）,太过肝气上逆：头目胀痛，面红目赤，甚吐血、呕血，卒然昏倒，不省人事,肝硬化腹水（臌胀）,腹腔内肿块癥积有形，固定不移，按之坚硬，刺痛（瘀血）瘕聚无形，或聚或散，按之柔软，胀痛（气滞）梅核气喉中有物梗阻，吞之不下，吐之不出，如同炙肉痰气交阻半夏厚朴汤臌胀腹大如鼓，皮色苍黄，青筋暴露肝、脾、肾三脏功能失调，气、血、水停聚于腹腔素问生气通天论“大怒则形气绝,血苑于上,使人薄厥”怒则气上，血随气上聚于头面部，气血逆乱（发生脑血管意外）,2.促进脾胃的运化功能,血证论.脏腑病机论：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”,利胆,肝主疏泄,胆汁的分泌和排泄,肝失疏泄,胁下胀痛，口苦，纳食不化，甚至出现黄疸。,“清气在下，则生飧泄”“浊气在上，则生胀”,3.调畅情志,因郁致病，因病致郁,气机通畅水液代谢三焦水道,4.疏利三焦水道,肺脾肾,气行则水行，气滞则水停（水湿痰饮停聚）,5.促进男子排精、女子排卵、月经来潮,冲为血海，任主胞胎，隶属于肝，肝为血海。女子以肝为先天。,调节冲任,调节精室,肝主疏泄,肾主闭藏,司精关之开合,男精女血：男子精液、女子经血的正常排泄应用：生殖系统、内分泌系统疾病从肝肾论治,(二)、肝主藏血,肝主藏血是指肝具有贮藏血液，调节血量以及防止出血的作用。,素问五脏生成篇：肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。筋得肝血滋养而能耐劳，肝被称为“罢极之本”魂得肝精血滋养而舍于肝怒志得肝精滋养则涵敛而不妄发,肝有“血之府库”之称。素问.五脏生成篇：“故人卧血归于肝”。王冰注：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。”,【人静卧时，肝脏可增加血流25%，整个肝脏系统包括静脉系统可贮存全身血容量的55%。】,肝体阴肝阴、肝血常不足用阳肝阳、肝气常有余,防止出血,古今医案按：妇人平居，血藏于肝，未受孕则下行为月水，既妊则中蓄以养胎，已产则上壅以为乳，皆此血也。女子以血为用；女子以肝为先天,灵枢本神“随神往来者谓之魂”。“肝藏血，血舍魂”。类经“魂之为言，如梦寐恍惚，变幻游行之境，皆是也”。,在志为怒怒则气上,在体合筋,开窍于目,在液为泪,肝的联属功能,筋的功能,1.连接关系加强关节的稳固性，保护和辅助肌肉活动。2.协助运动,筋与脏腑经络的关系,1.肝之气血可以养筋2.肝病及筋肝之气血不足，筋膜失养，可出现动作迟缓，屈伸不利；肝风内动，多见动摇、震颤、抽搐等与筋有关的症状。3.筋为十二经脉所系。“十二经筋”,（一）肝在体合筋，其华在爪爪为筋之余膝为筋之府肝为罢极之本,目与脏腑的关系,1.肝开窍于目肝藏血，目依赖肝血的濡养。素问.五脏生成篇：“诸脉者，皆属于目；诸髓者，皆属于脑；诸筋者，皆属于节；诸血者，皆属于心；诸气者，皆属于肺。故人卧血归于肝，肝受血而能视”。灵枢.脉度：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”。,目赤,戴眼反折,2.目与五脏和脑皆有关五轮学说,上下眼睑属脾肉轮白睛属肺气轮黑睛属肝风轮瞳仁属肾水轮内外眦属心血轮,肝的阴阳气血失调,肝的阴阳气血失调,肝气郁结肝火上炎肝阴不足肝血虚肝阳上亢肝风内动,肝病常见症：胸胁少腹胀痛窜痛，烦躁易怒，头晕胀痛，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾，月经不调，睾丸胀痛等。A.胸胁少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，烦躁易怒，月经不调等。B.头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多梦，胁肋灼痛，便秘尿黄，或耳内流脓，或吐血衄血。C.眩晕耳鸣，胁痛目涩，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，或手足蠕动。D.眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，夜寐多梦，视力减退或夜盲。或肢体麻木，关节拘急，屈伸不利，手足震颤，肌肉瞤动；月经量少，色淡，甚则经闭。E.眩晕耳鸣，急躁易怒，头目胀痛，面红目赤，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重足轻。F.舌淡苔薄白，或舌红少津，或舌红苔黄。G.脉弦，或弦数或弦细或弦细数。,（四）肝与胆相表里,素问灵兰秘典论篇中说：“胆者，中正之官，决断出焉。”胆既属于六腑，又属于奇恒之府。,胆的生理功能1.贮存胆汁2.排泄胆汁3.主决断,课后作业,分析岳飞满江红“怒发冲冠”的中医学机理。如何理解“因郁致病，因病致郁”，请结合病例说明？逍遥散和“肝气郁结”的关系？三国演义长板坡何人因惊恐坠马而亡？诸葛亮为何能气死周瑜，骂死王郎？请摘录原文并结合中医理论分析。肝为“罢极之本”中“罢”的意义？为什么黄帝被称为轩辕氏和有熊氏?你从诸葛亮之死中得到什么启发？,中精之府，中正之官,肝与胆关系,肝之疏泄分泌、排泄胆之疏泄贮藏、排泄胆汁,协助饮食物的消化吸收,先谋虑后决断,四、肺系统,肺的解剖形态医贯内经十二官形景图说说：“喉下为肺，两叶白莹，谓之华盖，以复诸脏，虚如蜂巢，下无透窍，故吸之则满，呼之则虚。”肺的生理特性肺的主体功能、联属功能及其病理证候及症状,肺的生理特性,肺为娇脏，不耐寒热。肺居高位，为脏腑之华盖，其体清虚。由于其脏外合体表之皮毛，内受百脉之朝会，上出鼻窍与天气相通，且与他脏密切联系，所以，自然界的风、寒、暑、湿、燥、火（热）“六淫”外邪侵犯人体，不论从口鼻而入，还是由皮毛侵袭，都容易犯肺而致病，其它脏腑的寒热邪气，也常传播伤及于肺。由于肺为“清虚之府”，易受邪为病，故称肺为娇脏。,肺具有清肃的生理特性。这是保证肺气的宣降运动正常进行的重要条件，因肺具有肃清其本身和呼吸道内的异物，以保持呼吸道洁净、通畅的特性。若因外邪侵袭，或痰浊阻遏，或瘀血停滞，或肺气不足，使肺失清肃，则可影响到肺的宣降运动，进而引起肺的生理功能失常，出现咳逆气喘，呼吸不利等证。所以肺必须保持清肃，才能为肺的宣降运动及各种生理功能的发挥提供有力的保证。,解剖肺位于胸腔，位置最高，又称“华盖”,肺五行属金。肺为相傅之官肺的主体功能：一、肺主气、司呼吸、主声音；二、肺主宣发肃降，通调水道；三、朝百脉主治节肺的联属功能：在体合皮；开窍于鼻；在液为涕；在志为忧；其华在毛肺与大肠相表里,（一）、肺主气司呼吸,肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼浊吸清，吐故纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。,但坐不得卧,（二）、肺主宣发肃降（肺气的运动形式肺任何功能发挥的前提）,肺主气属卫，心主血属营,肺居上焦，输布津液灵枢决气“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气”,（三）、肺通调水道,肺主行水、肺为水之上源,肺的宣发肃降对体内水液的输布、运行和排泄具有疏通和调节作用。,津液经肺到腠理、皮毛、头面诸窍宣发；津液由肺经中焦、下焦到膀胱肃降,素问.经脉别论：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”,一男性老年患者，咳嗽气喘，胸闷心慌，夜间不得平卧，小便量少，双下肢浮肿，舌黯红，苔黄白相间，脉结。西医诊断“老慢支继发感染、肺心病、心衰”。中医辨证认为肺失宣降，气机壅塞，水之上源不通，水聚为肿，观其脉证有化热之象。治宜宣肺化痰兼以清热。越婢汤加减。药用：麻黄10、生石膏30、杏仁12、瓜蒌15、胆星6、海浮石20、银花20、连翘10、鱼腥草30、滑石15、车前草20、芦根15。,（四）、朝百脉，主治节,肺朝百脉全身的血液都通过百脉会聚于肺，通过肺的呼吸进行气体交换，然后在心气和肺气的共同作用下输布到全身。肺朝百脉的功能是肺气的运动在血液循行中的具体体现。实质：助心行血病理：肺气壅塞血脉瘀滞心悸胸闷，唇青舌紫等,肺主治节指肺具有治理调节全身脏腑及其功能的作用。呼吸运动、气机、调节血液和津液的运行,灵枢本脏“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司关阖者也”。灵枢刺节真邪“虚邪之中人也，搏于肌肉，与卫气相搏，阳胜者则为热，阴胜者则为寒，寒者真气去，去则虚，虚则寒。”,（五）、肺与形窍志液的关系,（一）肺在体合皮，其华在毛,生气通天论汗孔为玄府、“气门”，有散气作用，皮毛由于肺的温煦而润泽；如肺气衰弱，不能行气以温皮毛，则憔悴枯槁。灵枢经脉篇“手太阴气绝则皮毛焦”。,“肺主气，属卫”，“症虽在卫，法宜治肺”（举例：玉屏风散）,开窍于鼻,鼻，又称明堂，为清浊之气呼吸出入的门户。鼻的功能1.鼻为肺（呼吸）之门户2.主通气和嗅觉，协助发音,鼻与脏腑的关系,1.肺开窍于鼻2.鼻准属脾素问.刺热篇：“脾热病者，鼻先赤。”3.肝胆之火常犯鼻临床上属实证、热证的慢性鼻病，多与胆经火热有关。,鼻与经络的关系,邪气犯肺：鼻塞，流涕，不闻香臭，或鼻衄等。温热邪气：鼻翼煽动,病理情况,（三）肺在志为悲悲则气消：情绪消沉，少气懒言，肢体乏力等。,（四）肺在液为涕,课后作业,红楼梦中林黛玉、贾宝玉与薛宝钗各服用何些药物？林黛玉性格多愁善感，最终因听到贾宝玉与薛宝钗结婚的消息后咳血而亡，请从中医角度分析原因？试述“提壶揭盖”治法的中医学机理。,肺的阴阳气血失调,肺的阴阳气血失调,肺气虚肺阴虚,肺病常见症：咳嗽、气喘、胸痛、咯血等。A.咳喘无力，气少不足以息，动则益甚，痰液清稀，声音低怯，面色淡白或恍白，神疲体倦。或有自汗，畏风，易于感冒。B.咳嗽无痰、或痰少而粘，口咽干燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑。C.舌淡苔白或舌红少津，少苔或无苔。D.脉虚或细数,（六）肺与大肠相表里,素问.灵兰秘典论：“大肠者，传导之官，变化出焉”。生理功能1.传导、排泄糟粕大便2.主燥化参与水液代谢“大肠主津”,大肠功能失调,便秘或泄泻,肺与大肠关系,肺主肃降,呼吸运动正常,肺与大肠气机调畅,大肠传导,排便功能正常,肺主宣发，通调水道，输布津液大肠得以濡润；肺主肃降大肠传导正常便秘加枳壳、紫苑、杏仁、桔梗、苏子、葶苈子等开天气通地道，”提壶揭盖”。,肾的解剖形态素问脉要精微论说：“腰者，肾之府也”。医贯内经十二官论说：“肾有二，精所舍也。生于脊膂十四椎下，两旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲附于脊。”,肾的生理特性,肾主封藏:肾属水而应冬，冬主寒凝闭藏。素问.六节脏象论篇：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。肾对精气具有封藏作用，使精气内守，各脏腑组织得到充分地滋养而能进行各种正常的机能活动。肾之阴精宜封藏充盛，不宜耗损遗泄；肾之阳气宜潜育内涵，不宜升腾亢越。犹如水之主不可竭，火之原不可烬。所以肾以封藏为其生理特性。肾之病变以虚证为主。肾之热为阴虚之变，肾之寒乃阳虚之变；阴精之损与阳气之虚可相互损及而成阴阳两虚之证。因此，治疗肾之病变多以补益为主。,解剖肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一。,肾五行属水肾为作强之官，伎巧出焉肾的主体功能：一、主藏精二、主水三、主纳气肾的联属功能：在体合骨，主骨生髓；开窍于耳及前后二阴；其华在发；在液为唾在志为恐肾与膀胱相表里,（一）、肾藏精，主生长、发育和生殖,素问.六节脏象论：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。肾藏精指肾具有贮藏、封藏精气的主要生理功能（将精气藏于肾，并促使其不断充盈，防止精气从体内无故流失，为精气在体内充分发挥其生理效应创造必要的条件。）,素问.上古天真论：“女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。,肾藏精，精化气，促进机体的生长、发育和生殖。,丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。肾者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能泻；今五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓颁白，身体重，行步不正，而无子耳。”,易经河图“天一生水，壬癸北方水”天癸：人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质，具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用。,【天癸：促性腺激素；卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）】,肾精作用,主生长发育生、长、壮、老、已（齿、发、筋骨、肌肉面）小儿：五迟（立、行、发、齿、语）、五软（头、颈、手、足、口）；青壮年：发育不良、早衰；老年：衰老快主生殖（天癸主生殖）：性功能减退、不孕不育化生肾阴肾阳（人体阴阳之根本）生髓充脑（与精神思维活动密切相关）化血,肾精、肾气、肾阴、肾阳的关系,“久病及肾”,心之阳气：居于上为君火肾之阳气：即肾阳，居于下为相火，又称命门之火，龙火、雷火、龙雷之火为其别称。“君火以明，相火以位”。肾之阴气：即肾阴，为肾水。故肾为水火之宅。,肾阳虚：面白，畏寒肢冷，舌淡，脉迟无力，精神萎靡，反应迟钝等里寒证+腰酸冷，腿软，阴部清冷，生殖功能减退等肾症状。肾阴虚：低热，潮热，五心烦热，心烦，口干咽燥，舌红，脉细数等内热证+腰酸、腿软、阳强易举和遗精等肾症状。,（二）、肾主水液,肾中精气的气化作用对人体津液代谢起着主持和调节的作用。素问.逆调论：“肾者水脏，主津液”。素问.上古天真论：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”,肾中精气的蒸腾气化，主宰整个水液代谢。,肾主水、肾为水之下源,（三）、主纳气,肾具有摄纳肺所吸入之清气而行调节呼吸的功能。保持呼吸深度，防止呼吸表浅的作用。,“肺为气之主，肾为气之根”。,肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现。,（四）、肾与形窍志液的关系,3.肾在志为恐恐则气下：肾气下陷4.肾在液为唾唾液中较稠厚部分舌下金津、玉液二穴分泌养生,1.肾在体合骨，主骨生髓2.肾开窍于耳及前后二阴,爪为筋之余，齿为骨之余；发为血之余；膝为筋之府；腰为肾之府；头为精明之府。,肾在体合骨，主骨生髓,1.肾主骨髓以养骨素问.宣明五气篇：“肾主骨”，肾藏精，精生髓，髓以养骨。,作强之官,斑秃（肝肾不足，血虚风盛）,2.骨与督脉临床上补益督脉可以治疗骨骼尤其是脊骨之病。3.齿为肾之标“齿为骨之余”,“作强”：筋骨劲强、动作有力。肾气旺盛、精盈髓足精力充沛，伎巧灵敏；肾气亏损、精虚髓少腰酸背痛，精神疲惫。,肾开窍于耳及前后二阴,耳的听觉灵敏与否，与肾精的盈亏有密切的关系。肾精充盈，髓海得养，则听觉灵敏；肾精亏损，髓海不足，则可出现听觉减退，或耳鸣、耳聋、头晕目眩等。,耳轮干瘪焦黑肾精亏耗耳道流脓,耳实证从肝胆论治，虚证从肾论治,开窍于二阴,开窍于前阴：生殖、排尿,青年人：前阴发育不良，生殖机能不全中年人：性机能减退，阳痿，男子不育，女子不孕，或出现早衰。,开窍于后阴（肛门）：大便的形成和排泄便秘、五更泄泻、完谷不化，久泄久痢不止（虚寒下痢）,肾精亏虚,课后作业,从中、西医角度分析老年斑的形成。古人服用五石散”延年益寿”，请问为哪五石?为何有害?中药“肉苁蓉”的生长环境、形态、功效、主治，“苁蓉通便口服液”为何用于老年性便秘的治疗？中药“锁阳”的生长环境、形态和功用。,肾的阴阳气血失调,肾的阴阳气血失调,肾阳虚肾阴虚肾精不足肾气不固肾不纳气,肾病常见症：腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱，齿牙动摇，阳萎遗精，精少不育，女子经少经闭，以及水肿，二便异常等。A.腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。B.腰膝酸痛，失眠多梦，阳强易举，遗精早泄，潮热盗汗，咽干颧红，溲黄便干。C.痿软，成人精少，经闭，发脱齿摇，健忘耳聋，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝，性功能下降。小儿生长发育迟缓。D.腰膝酸软，听力减退，小便频数而清，余沥不尽，遗尿失禁，滑精早泄，胎动易滑。E.咳喘呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲声音低怯，腰膝酸软。F.舌淡或胖苔白，或舌红少津。G.脉沉弱或沉细或细数。,（五）肾与膀胱相表里,素问.灵兰秘典论：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”此处气化是指肾气的作用，即对津液的蒸化、升清降浊的作用。膀胱的生理功能：贮存和排泄尿液,素问宣明五气篇曰：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”,六腑之三焦：与心包经相表里部位之三焦：上、中、下三焦,附：三焦（腑）,特殊性：有名无形