急诊医学考试题+答案 (一)

急诊医学考试题+答案

1、女性,32岁。月经量多，鼻出血3天,下列不支持特发性血小板减少性紫

瘢的是()。

A、出血时间延长

B、血小板减少

C、糖皮质激素治疗有效

D、凝血时间延长

E、骨髓巨核细胞增多或正常，成熟障碍

答案：D

:D项，凝血时间延长属于凝血因子数量或质置异常,与血小板数量与功能状

态无关。

2、有关肝包膜下血肿或肝深部血肿的临床表现,哪项不恰当？()

A、肝大，上腹包块

B、肝区胀痛

C、慢性贫血

D、胆道出血

E、休克

答案：E

:肝的非真性破裂一般不引起大出血以及腹膜刺激征,故难以造成失血性休

克或感染性休克。

3、女性，育龄期，一年来渐进性面色苍白、乏力，实验室检

查:Hb52g/L,WBC4,0X1012/L,血清铁5.76umol/L,转铁蛋白饱和度

8%,HgbA22.0%,最可能的诊断是0o

A、感染性贫血

B、溶血性贫血

C、再生障碍性贫血

D、缺铁性贫血

E、铁粒幼细胞性贫血

答案：D

：育龄期女性，出现贫血症状,实验室检查显示:血清铁低于8.95umol/L;转

铁蛋白饱和度降低，小于15%,提示缺铁性贫血。

4、急性肾炎与急进性肾炎的相同点为0。

A、肾功能急剧恶叱

B、早期出现少尿、无尿

C、慢性进展

D、急性肾炎综合征

E、使用肾毒性药物为诱因

答案：D

:急性肾炎与急进性肾炎都可表现为急性肾炎综合征，即血尿、蛋白尿、水

肿、高血压。

5、患者男，34岁，不慎从2楼坠落，即刻出现胸闷、气急。到医院就诊，发

现患者呼吸困难,烦躁不安,有发组。血压10/7kPa,胸部和颈部见皮下气肿,左

侧胸部饱满，叩诊鼓音。首先应采用的处理是()。

A、气管插管，呼吸机辅助呼吸

B、镇静药物

C、胸腔穿刺

D、补液、输血治疗

E、剖胸探查

答案：C

:患者受伤后呼吸困难,烦躁不安,血压降低，同时皮下气肿,为张力性气胸表

现。张力性气胸是可迅速致死的危急重症。入院前或院内急救需迅速使用粗针

头穿刺胸腔减压。

6、急性肾损伤时,下列哪种情况需紧急血液透析？()

A、血尿素氮＞20.4mmol/L

B、持续呕吐

C、血钾＞6.0mmol/L

D、急性肺水肿，对利尿剂无反应

E、动脉血气分析pH＜7.35

答案：D

:急性肾损伤患者紧急透析指征包括:预计内科保守治疗无效的严重代谢性

酸中毒(动脉血pH＜7.2)、高钾血症(血钾＞6.5mmol/L或出现严重心律失常等)、

积极利尿治疗无效的严重肺水肿以及严重尿毒症症状如脑病、心包炎、癫痫发

作等。

7、男性,50岁。反复上腹痛8年，近2个月疼痛加重，促胃液素刺激试验示

胃酸缺乏,进一步的诊治方案首选()。

A、抗溃疡药物治疗2个月

B、手术治疗

C、X线钢餐检查

D、连续粪便隐血检查

E、胃镜检查加活检

答案；E

:结合患者“老年男性+长期上腹痛史+胃酸缺乏+近期疼痛加重”，疑为胃溃

疡癌变,建议胃镜活检以明确诊断。

8、患者•,女性,剧烈胸痛伴发热,ST段除aVR导联以外呈弓背向下型抬高。

最可能的诊断为()。

A、急性心肌梗死

B、主动脉夹层动脉瘤破裂

C、高压性气胸

D、急性心包炎

E、气胸

答案：D

:ST段上抬应考虑急性心包炎、急性心肌梗死、变异型心绞痛等。结合发

热、弓背向下的ST段由高考虑急性心包炎可能性大。

9、下列哪项是胆石形成的原因？()

A、胆汁中胆汁酸盐减少

B、胆汁中游离胆红素增多

C、胆汁中胆固醇增多

D、胆汁中有异物如蛔虫卵

E、以上都是

答案：E

:胆管结石根据结石的成分分为胆固醇结石和胆色素结石等。胆色素结石游

离增多有关。胆固醇结石与胆固醇增多、胆汁酸盐减少有关。有一些特殊情况,

如蛔虫卵的存在,可作为胆石形成的核心,促进胆石形成。

10、低渗性缺水轻度缺钠,每千克体重应补充氯化钠多少克？()

A、0.75g

B、0.5g

C^0.25g

D、1.0g

E^1.25g

答案：B

:低渗性缺水时,血清钠离子含量降低，需要补充钠盐。表低渗性缺水

11、手术中输血发现手术野渗血不止和低血压,最可能是出现了哪种输血并

发症？()

A、过敏反应

B、细菌污染反应

15、咯血不见于Co

A、支气管内膜结咳

B、支气管肺癌

C、支气管哮喘

D、慢性支气管炎

E、支气管结石

答案：C

:支气管疾病引起咯血常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性

支气管炎等。少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性溃疡等。

16、高血压合并糖尿病患者宜首选()。

A、B受体阻断药

B、钙通道阻滞药

C、a1受体阻断药

D、利尿药

E、血管紧张素转化酶抑制药

答案：E

:高血压合并糖尿病的降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂，此类药物不

仅有较强的降压作用，而且可以逆转心室重构、减少蛋白尿。长期应用对糖、脂

代谢无不良影响,对心脏和肾脏具有保护作用，并能改善胰岛素抵抗,是糖尿病合

并高血压患者的首选用药。

17、慢性呼吸衰竭患者机械通气的指征，错误的是()。

A、PaC02进行性升高

B、PaC02升高达到80mmHg以上

C、严重的低氧血症,积极氧疗后,Pa02仍＜40mmHg

D、呼吸频率超过35次/min

E、并发肺性脑病

答案：B

：B项,PaC02升高达到45mniHg以上就应该对慢性呼吸衰竭患者进行机械通

气，不需要达到80nmiHg以上。因此答案选B。

18、导致原发性脑出血最主要的危险因素是0。

A、糖尿病

B、高脂血症

C、脑动脉畸形

D、过度肥胖

E、淀粉样脑血管病

答案；E

:脑出血是一种源于脑实质内血管的急性、自发性出血。导致原发性脑出血

的最主要的危险因素是高血压和淀粉样脑血管病，其中高血压是脑出血最重要的

独立预测因素。淀粉样脑血管病容易引起脑叶型脑出血。

19、男性,60岁，突然胸骨后剧痛,昏厥3次，心率40次/min,律规整，心电

图示P波与QRS波无关,P波数目多于QRS波,QRS时限0.14秒。应采取的最佳

措施是()。

A、阿托品

B、麻黄素

C、异丙肾上腺素

D、安置临时人工心脏起搏器

E、氨茶碱

答案：D

:该患者胸骨后居IJ痛，伴有昏厥,且心率仅40次/min,心电图示P波与QRS波

无关,考虑可能是急性心肌梗死或者急性心肌缺血,伴有三度房室传导阻滞，因此,

患者出现心排出量严重不足的表现。治疗的原则是应尽快提高心室率，保证心脏

有足够的搏血量，安置临时人工心脏起搏器是最佳选择。ABC三项，阿托品、麻

黄素、异丙肾上腺素能提高心室率，但作用有限,稳定性较差;E项,氨茶碱儿乎

没有此作用。

20、惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作,并保持不再复发的时间

至少为()。

A、6小时

B、12小时

C、24小时

D、48小时

E、96小时

答案：C

:惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制,并保证24小时内不复发方可停

止观察。

21、乳腺癌铝靶的X线表现特征是()。

A、密度均匀的肿物,边界较清晰、整齐

B、密度均匀的肿物，可见圆圈及小斑片状钙叱

C、片状或结节状致密影，与周围腺体组织密度类似

D、密度不均匀，边界不清楚

E、高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可.见小簇状、沙砾样钙化

答案；E

:E项,乳腺癌在铝靶上的重要表现首先是乳房内高密度肿块，多表现为边缘

有毛刺状浸润表现,可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。AB两项，乳腺的良性

肿物铝靶影像主要为质地均匀中等密度肿物,边缘光滑,如有钙化则主要为圆圈、

小斑片的钙化。CD两项,乳腺癌肿块为均匀的高容度影。

22、白细胞介导缺血一再灌注损伤的机制是C。

A、堵塞毛细血管

13、增加血管壁的通透性

C、产生氧自由基

D、释放溶酶体酶

E、以上都是

答案：E

:细胞介导缺血-再灌注损伤的机制包括:①大量血小板和中性粒细胞聚集和

粘附在微循环内，血流受阻;②内毒素还可以使白细胞溶酶体活性升高;③白细

胞可导致微循环的所有成分都受到影响，使其调节功能严重失调,局部氧供需失

衡，产生氧自由基;④白细胞释放的血管活性物质使内皮细胞负离子电荷和正常

的糖原酶活性减弱，出现渗漏。因此答案选E。

23、症状性癫痫是指()。

A、临床上不能分类的癫痫

B、突然发生的癫痫

C、抗癫痫药物无法控制的癫痫

D、脑部无病损或弋谢异常的癫痫

E、脑部有病损或弋谢异常的癫痫

答案：E

:癫痫是一组反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性脑功能失常的慢

性疾病。症状性癫痫是指多种脑部病损和代谢障碍所致，包括先天性疾病、产前

和围产期的疾病损伤、中毒、肿瘤等。

24、高血压急症的治疗原则不包括0。

A、设定正确的目标水平

B、把握适当的降压速度

C、遵循个体化的治疗原则

D、给予口服药物缓慢降压

E、采用综合性治疗措施

答案：D

:高血压急症的治疗原则：设定正确的目标水平，一般情况下，初始阶段(数分

钟到1小时内)血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的

25%0在随后的2~6h内将血压降至较安全水平,一般为160/100皿nllg左右。降压

时需要遵循个体化的治疗原则，需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的

程度、靶器官损害和合并的临床状况,因人而异制定具体的方案。把握适当的降

压速度，采用综合性治疗措施。

25、消化性溃疡病史患者，近日感上腹部疼痛加重,规律不明显，1小时前突

然出现上腹部剧烈疼痛并放射至背部。诊断考虑0。

A、肾结石

B、肠梗阻

C、消化性溃疡穿孔

D、胆系疾病

E、十二指肠溃疡

答案：C

:消化性溃疡急性穿孔时，患者突然出现剧烈腹痛，腹痛常起始于上腹部,可

蔓延至全腹,也可放射至肩部(以右侧多见)。

26、双胎妊娠立即引产指征中，下列哪一项是不恰当的？()

A、胎儿畸形

B、合并羊水过多，有压迫症状

C、孕妇有严重并发症

D、预产期已到尚未临产者

E、一胎死亡，一胎存活

答案：E

:双胎妊娠终止妊娠的指征:①合并急性羊水过多,压迫症状明显,孕妇腹部

过度膨胀,呼吸困难，严重不适;②胎儿畸形;③母亲有严重并发症,如子痫前期

或子痫，不允许继续妊娠时;④已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者。

27、哮喘患者急性发作的治疗目的是()。

A、缓解支气管平滑肌痉挛

B、抑制气道炎症

C、降低气道高反应性

D、控制呼吸道感染

E、减少气道分泌物

答案：A

：A项，哮喘急性发作的治疗目的：尽快缓解症状,纠正气流受限和低氧血症，

制订长期治疗方案以预防急性发作。BCDE四项，均为支气管哮喘缓解治疗的原

则。因此答案选限

28、急产最常见的并发症是0。

A、宫缩乏力

B、软产道损伤

C、产褥感染

D、新生儿室息

E、胎儿窘迫

答案：B

:急产易造成软产道裂伤(最常见)，增加羊水栓塞、胎盘嵌顿、产后出让、

产褥感染等风险。

29、DKA时补碱的指征()。

A、碳酸氢根<15mnol/L

B、碳酸氢根QOmnol/L

C、碳酸氢根<5mmol/L

D、pH<7.2

E、pH<7.35

答案：C

：当严重酸中毒将影响心血管、呼吸和神经系统功能,应给予相应治疗,但补

碱不宜过多、过快。补碱指征为血pH<7.1或碳酸氢根<5mmol/L。补碱过多过快,

可产生不利影响，包括脑脊液反常性酸中毒加重、组织缺氧加重、血钾下降和反

跳性碱中毒等。

30、一般不会引起少尿的情况是()。

A、输注大量生理盐水

B、前列腺肥大

C、高热

D、休克

E、大面积烧伤

答案：A

:少尿分为生理性和病理性两种,生理性少尿多见于机体缺水或出汗过多，少

尿可能在机体出现脱水的临床症状和体征之前;病理性少尿见于急性肾衰、慢性

肾病。静脉输注液体过多如输用生理盐水、糖盐水或其他液体可引起多尿。

31、以下哪项属于哮喘的本质？()

A、气道高反应性

B、气道重塑

C、气道气流受限

D、气道慢性炎症

E、气道黏液栓形成

答案：D

:支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋

巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢

性炎症性疾病。这种气道慢性炎症也被认为是哮喘的本质。因此答案选D。

32、甲亢危象的治疗，下列哪组最理想？()

A、丙基硫氧嗒咤-碘剂+普蔡洛尔+强的松

B、丙基硫氧喀咤一强的松

C、他巴哇+心得安+强的松

D、丙基硫氧喀咤-心得安+他巴哇

E、碘剂+他巴喋

答案：A

:甲亢危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征,发生原因可能与循环内甲

状腺激素水平增高有关。丙硫氯嗑唾可以抑制T3、T4合成和T4向T3的转化；

复方碘溶液能够抑制T3、T4的释放;应用普蔡洛尔可降低周围组织对甲状腺素

的反应,减慢心率,抑制外周组织T4转换为T3;糖皮质激素可以拮抗应激。

33、患者男，50岁。黑便、头晕，血压90/60口血也,输悬浮红细胞后出现呼吸

困难、胸闷。最可能的推断是()。

A、过敏反应

B、输血后正常反应

C、急性溶血反应

D、急性肺损伤

E、急性肾损伤

答案：C

:该患者输悬浮红细胞后出现呼吸困难、胸闷，考虑急性溶血反应可能性大。

溶血反应典型的症状为病人输入几十毫升后，出血寒战、高热、呼吸困难、腰背

酸痛、头痛、脚闷。

34、休克时下列哪项指标反映生命器官血液灌流最简单、最可靠？()

A、神志

B、肢体温度

C、血压

D、脉率

E、尿量

答案：E

:尿量是反映肾血液灌注情况的重要指标，尿少通常是休克早期和休克未完

全纠正的表现;尿量增加证明肾血液灌注有所改善。

35、下列哪项不属于继发性T波改变？()

A、低钾血症

B、完全性右束支阻滞

C、预激综合征

D、完全性左束支阻滞

E、起搏器心律

答案：A

:继发性T波改变是由于心室除极顺序异常而引起的复极改变,T波改变与

心室除极顺序异常(QRS波群改变)相伴同，心室除极顺序一旦转为正常,继发性T

波改变随即消失。

36、生物恐怖事件医疗急救的基本原则是()。

A、首先使遇难者脱离险境并迅速对伤情做出正确判断与分类

B、首先抢救遇难者

C、不必要对伤情立即做出判断

D、急救时不需要按轻重缓急处理

E、对生命垂危患者先转运再实施紧急抢救

答案：A

:生物恐怖事件的急救需要迅速高效、有条不紊地进行,首先使遇难者脱离

险境并迅速对伤情做出正确判断与分类。

37、成人淋巴细胞增多是指外周血中淋巴细胞绝对值0。

A、＞4X109/L

B、＞3.5X109/L

C、＞3X109/L

D、＞2.5X109/L

E、＞2X109/L

答案：A

:成人淋巴细胞参考值为(0.8~4)X109o外周血淋巴细胞绝对值成

人＞4X109/L、儿童＞7.2X109/L、4岁以下＞9X109/L为淋巴细胞增多。

38、慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是右心衰的表现？()

A、双肺底湿啰音

B、肝肿大和压痛

C、双下肢水肿

D、发组

E、肝颈静脉回流征阳性

答案：A

：右心衰竭的体征包括:发绢明显,颈静脉怒张，心率增快,可出现心律失常，

剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流

征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。A

项,双肺底湿啰音可见于左心衰竭或肺内感染时。

39、在上尿路结石的预防中，不正确的是()。

A、足够的饮水，保持尿量在2000ml以上

B、少饮用牛奶

C、少食用富含草酸的食物

D、多饮浓茶以起到利尿作用

E、少吃动物内脏

答案：D

:预防结石产生的重要措施是每天饮用足够量的水,至少在2000ml以上。少

吃动物内脏,牛奶和富含草酸的食物。含酒精的饮料和浓茶等需要减少饮用。

40、发生糖尿病酮症酸中毒时宜选用()。

A、精蛋白锌胰岛素

B、低精蛋白锌胰岛素

C、珠蛋白锌胰岛素

D、氯磺丙服

E、正规胰岛素

答案：E

：目前主张小剂量短效胰岛素静脉滴注法。ABC三项,胰岛素发挥时间相对

较长，因此应当选择正规胰岛素。

41、男性,71岁，阵发房颤2年,平时窦性心律，心率50次/min,运动或注射

阿托品后，心率无明显加快，口服地高辛0.25mg/d,2周后出现一过性晕厥又来就

诊，心率35次/min,血清地高辛浓度正常。此时最为合适的治疗方法是()。

A、停服地高辛，给氯化钾

B、停服地高辛，给苯妥英钠

C、继续服地高辛，加用阿托品

D、停用地高辛，给奎尼丁

E、安置临时心脏起搏器

答案：E

:由病例可知，患者有阵发心房颤动及窦性心动过缓病史,且阿托品试验心率

无增快,考虑诊断为病态窦房结综合征(快慢综合征)，此类患者不应服用洋地黄

制剂。目前患者出现晕厥现象，心室率仅35次/nun,表明心率明显降低,心排出

量明显减少，且有原发病SSS(病态窦房结综合征)，血清地高辛浓度正常,因此

在处理上应积极安置临时心脏起搏器,提高心室率，增加心输出量。

42、患者女,40岁。胆囊结石3年，曾胆绞痛发作4次,B超示胆囊结石4枚,

直径广2cm,首选的治疗方法是()。

A、胆囊切除

B、溶石治疗

C、体外震波碎石治疗

D、抗感染治疗

E、排石治疗

答案：A

:无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗,可观察和随诊，但下列情况应考

虑行手术治疗:①结石直径23cm;②合并需要开腹的手术;③伴有胆囊息

肉＞lcm;④胆囊壁增厚:⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊:⑥儿童胆囊结石;⑦合并糖尿

病;⑧有心肺功能障碍:⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员;⑩发现胆囊结

石10年以上。该患者胆绞痛发作4次，应积极进行手术治疗，首选腹腔镜胆囊

切除术。因此答案选A。

43、下列选项中，对休克的微循环变化和内脏继发性损害较严重的是()。

A、心源性休克

B、低血容量性休克

C、感染性休克

D、过敏性休克

E、神经性休克

答案：C

:感染性休克又称内毒素性休克,继发于释放内毒素的细菌感染，以革兰阴性

杆菌为主。内毒素与体内补体、抗体或其他成分结合，可刺激交感神经引起血管

痉挛并损伤血管内皮细胞;可促使组胺、激肽、前列腺素及溶酶体酶等炎症介质

释放，引起全身炎症反应，导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全等。所以，

在临床上感染性休克相比其他几种无内毒素释放的休克类型,其内脏器官的继

发性损害更加严重。

44、对于支气管哮喘有诊断意义的检查是()。

A、弥散功能减低

B、痰中找到嗜酸性粒细胞

C、支气管舒张试脸阳性

D、肺功能呈阻塞性通气功能障碍

E、血IgE及嗜酸细胞阳离子蛋白增加

答案：C

:支气管哮喘临床上表现反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等

症状,常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。

对于哮喘的诊断，若症状不典型者(如无明显的喘息和体征)，有下列三项中的一

项阳性意义人:①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性:③

昼夜PEF变异率220%

45、患者，女,83岁。高血压病30年,夜间阵发性呼吸困难12年，近2人月

上述症状加重，伴厌食和腹胀。查体:血压180/lOOmmIIg,端坐位，心界向两侧扩

大。心率120次/分，心律绝对不齐。双下肺可闻及中小水泡音。肝肋下4cm、

质软、有压痛，移动性浊音阳性。肝颈静脉回流征阳性，双下肢有可见凹陷性水

肿。该患者最恰当的心功能评价为()。

A^全心衰竭

B、右心衰竭，失代偿

C、心功能H级NYHA分级

D、心功能IH级NYHA分级

E、心功能I级NYHA分级

答案：A

:患者系老年女性,夜间阵发性呼吸困难12年，间断双下肢水肿、少尿4年，

近2个月上述症状加重。查体:心界向两侧扩大,双下肺可闻及中小水泡音,肝肋

下4cm,移动性浊音阳性,肝颈静脉回流征阳性,双下肢有可见凹陷性水肿。患者

出现肺水肿等左心衰表现以及肝淤血、下肢水肿等右心衰表现,应诊断为全心衰

竭。CDE三项，患者出现夜间阵发性呼吸困难,活动耐量极差，为心功能【V级

(NYHA分级)o

46、女性,48岁。2个月来出现进食后胃区不适伴腹胀，胃镜检查提示置溃

疡,幽门螺旋杆菌(+)。最佳的治疗方法是()。

A、抑酸剂

B、胃黏膜保护剂

C、胃动力药

D、解痉止痛药

E、根除幽门螺旋杆菌

答案：E

:根据患者病史及沐征提示该患者是胃溃疡，且幽门螺杆菌阳性，建议使用三

联疗法根除幽门螺杆菌，即质子泵抑制剂PPI与两种抗生素协同作用是根除幽门

螺杆菌治疗方案中的基础药物,治疗胃溃疡总疗程为4~6周。

47、病人突发心悸，心电图示心率180次/分,QRS波群时间0.10s,R-R绝对

整齐,该病人的诊断是3。

A、窦性心动过速

B、房室交界性逸溥心律

C、阵发性室性心动过速

D、阵发性室上性心动过速

E、房颤

答案：D

:阵发性室上性心动过速(室上速)的心动过速发作时有突发、突止的特点，

频率一般在160~250次/分，节律快而规则,QRS形态一般正常(伴有束支阻滞或

室内差异性传导时,可呈宽QRS波心动过速)。根据题意，患者心率180次/

分,QRS波群时间正常,R-R绝对整齐,故符合阵发性室上性心动过速的诊断。

48、尿崩症病人尿液比密常低于0。

A、1.001

B、1.002

C、1.003

D、1.004

E、1.005

答案：C

:尿崩症(DI)是由于下丘脑-神经垂体病变引起抗利尿激素(ADH)不同程度的

缺乏,或由于多种病变引起肾脏对ADH敏感性缺陷，导致肾小管重吸收水的功能

障碍的一组临床综合征。尿崩症病人尿液比密常低于1.003o

49、血小板减少性紫瘢(ITP)的诊断依据不包括()。

A、广泛出血，累及皮肤、黏膜及内脏

B、血小板减少

C、脾不肿大或轻度肿大

D、凝血酶原时间延长

E、血小板生存时间缩短

答案：D

:血小板减少性紫瘢,是一种以血小板减少为特征的出血性疾病,主要表现为

皮肤及脏器的出血性倾向以及血小板显著减少。ITP诊断标准:①多次化验检查

血小板计数减少。②骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。③脾脏不增

大或仅轻度增大。④以下应具备任何一点:泼尼松治疗有效;切脾治疗有

效;PalgG增多;PAC增多；血小板寿命缩短,排除维发性血小板减少症。因此答案

选D。

50、患者男，32岁。腰部不适1天。查体:双肾区无叩击痛。CT平扫见右肾

脏表面有切迹，增强早期见与切迹所对应的明显强化的肾柱从肾皮质延伸到肾实

质内。根据检查结果，符合下列哪一种先天性异常？()

A、侏儒肾

13、孤立肾

C、单纯异位肾

D、分叶肾

E、融合肾

答案：D

：根据其CT表现，肾柱从肾皮质延伸到肾实质内，提示分叶肾。AB两项,没

有提示肾脏体积较小和只有一个肾。C项，该患者肾脏位置无异常。E项,右肾表

面有切迹,没有提示左右肾融合。

51、腱反射亢进及Chvostek征阳性时，是下列哪种病的特征性表现？()

A、高钾血症

B、低钾血症

C、低氯血症

D、高钙血症

E、低钙血症

答案：E

:低钙血症的临床表现主要由神经肌肉的兴奋性增强所引起，如腱反射亢进,

以及Chvostek征和Trousseau征阳性。

52、下列治疗休克的措施中，最重要的是0。

A、应用血管活性药

B、补充血容量

C、纠正酸碱平衡失调

D、保持合适的体位并吸氧

E、IWJ压氧治疗

答案：B

:休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受

损的病理过程，因此补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。

53、60岁患者，既往病史不详，突发呼吸困难,两肺哮鸣音。应选用()。

A、吗啡

B、哌替凭

C、异丙肾上腺素

D、毛花首C

E、氨茶碱

答案：E

:该病例可能为心源性哮喘或支气管哮喘，二者均可用氨茶碱治疗。AB两项,

吗啡和哌替咤为中枢抑制药物,可抑制呼吸,故两者均不可使用;C项,异丙肾上

腺素属于B受体激动剂，用于支气管哮喘；D项,毛花昔C属于洋地黄类正性肌

力药，用于心源性哮喘。

54、甲状腺大部切除术后，患者在饮水时发生误咽和呛咳,其原因是0。

A、手术损伤了喉返神经

B、手术损伤了喉上神经内支

C、手术损伤了喉上神经外支

D、手术损伤了甲状旁腺

E、甲状腺危象前期表现

答案：B

:喉上神经内支损历,喉部黏膜感觉丧失,患者在饮水时可发生误咽和呛咳。

55、系统性红斑狼疮最具特征性的皮疹是()。

A、颊部蝶形红斑

B、盘状红斑

C、指端缺血样皮疹

D、皮肤紫瘢

E、皮下结节

答案：A

:系统性红斑狼疮中80冬的病人在病程中出现皮疹,包括颔部呈蝶形分布的

红斑、盘状红斑、指掌部和甲周红斑、指端缺血、面部及妪干皮疹，其中以鼻梁

和双颔颊部呈蝶形分布的红斑最具特征性。D项,皮肤紫瘢常见于干燥综合征。

E项，皮下结节常见于类风湿。

56、脑出血病人出现瞳孔不等大，昏迷加深，常可提示0。

A、脑室出血

B、小脑扁桃体疝

C^―叶钩回疝

D、小脑出血

E、脑叶出血

答案：C

:乔迷加深,两侧噫孔不等大,颍叶钩回疝的兀能性大。

57、低钾血症的病因不包括()。

A、长期禁食

B、严重呕吐

C、大量输入保存期较久的库存血

D、长期应用吠塞米

E、钾向组织内转移

答案：C

:大量输入保存期较久的库存血是高钾血症的常见原因之一。

58、患儿男，13岁。右下腹痛5天,伴发热3天入院。查体:右下腹可触及

3cmX3cm包块,初步诊断为()。

A、急性肠梗阻

B、盲肠癌

C、肠结核

D、阑尾周围脓肿

E、克罗恩病

答案：D

:右下腹痛伴发热,初步考虑为阑尾炎,体检发现右下腹饱满,扪及一压痛性

包块,应考虑阑尾周围脓肿的诊断。

59、2型糖尿病的特点是0。

A、都有“三多一少”表现

B、患者体型均较肥胖

C、患者空腹血糖都较高

D、空腹尿糖呈阳性

E、少数以酮症酸中毒为首发表现

答案：E

：2型糖尿病以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足,或胰岛素分泌不足为主

伴或不伴胰岛素抵抗。患者在疾病初期大多不需要胰岛素治疗。通常无酮症酸

中毒倾向,少数以酮症酸中毒为首发表现。

60、百草枯中毒患者考虑吸氧的氧分压浓度需低于()。

A、20mmHg

30mmHg

C^40mmHg

D、50mmHg

Ex60mmHg

答案；C

:氧分压浓度低于40mmHg或出现急性呼吸衰竭时,可吸入21%以上浓度氧气,

维持氧分压为70mmHg。

61、胃穿孔的典型X线表现特征是()。

A、胃泡扩张

B、膈下游离气体

C、双侧横膈抬高

D、肠管扩张

E、胃内有液平

答案：B

:正常情况下,腹腔内除空腔脏器外均无气体:膈下游离气体，即肠管外异常

气体，多为胃和十二指肠破裂穿孔所致。

62、白细胞计数结果选用的单位是()。

A、/mm3

B、/HL

C、X103/mm3

D、X106/L

E、X109/L

答案：E

:记忆知识点：白细胞计数结果选用的单位是X109/L,成人正常值是

(4.(T10.0)X109/Lo

63、患者,男,52岁。1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗,每次持续

约10分钟，能自行缓解。白天可正常工作。半小时前在熟睡中再发心前区胀痛，

明显压抑感。自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健,无类似

发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是()。

A、劳力性心绞痛

B、初发型心绞痛

C、恶化型心绞痛

D、变异型心绞痛

E、梗死后心绞痛

答案：D

:患者夜间频发心前区闷胀,药物治疗疗效差,发作时ST段抬高，可诊断为变

异型心绞痛。变异型心绞痛发作特点为:夜间发作、持续时间较长、药物缓解

效果不明显,发作时心电图出现相应导联ST段抬高。A项,劳力性心绞痛发作时

心电图表现为ST段水平或卜,斜型压低。B项，初发型心绞痛指过去未发生过心

绞痛或心梗,心绞痛时间一般未到I个月，多因劳累诱发，夜间无发作。C项，恶

化型心绞痛指原为稳定型心绞痛，在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因

素经常变动,进行性恶叱。此型心绞痛发作也为劳累诱发,心电图发作时表现为

ST段压低。E项，梗死后心绞痛是指急性心梗发生1个月内又出现的心绞痛，多

提示随时有再发心梗的可能。该患者既往无心梗病史,故除外。

64、解磷定治疗有机磷中毒的机制是0。

A、使胆碱能酶恢复活性，消除或减轻烟碱样症状

13、解除有机磷中毒的毒草碱样症状

C、与有机磷结合排出体外

D、使有机磷氧化为无毒物质

E、使有机磷还原为无毒物质

答案：A

:解磷定在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合,而将其中胆碱酯酸游

离，恢复其水解乙酰胆碱的活性,故乂称胆碱酯酶复活剂。因此答案选Ao

65、急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是0。

A、AST

B、肌红蛋白

C、LDH

D、CK-MB

E、cTnT

答案：B

:肌红蛋白在心肌梗死后升高最早,也十分敏战但特异性不强。CK-MB、

cTnT升高稍迟,但特异性较强。

66、关于导管脓毒症的说法,下列叙述不正确的是()。

A、逐渐出现寒战、高热

B、畏寒与发热呈夺续性间歇发作

C、导管拔除后8~12小时发热渐退

D、导管尖与周闱静脉细菌培养相一致

E、是肠外营养的主要感染并发症

答案：A

:导管脓毒症为肠外营养的主要感染并发症，表现为:①突发寒战、高热:②

拔管前畏寒与发热呈持续性间歇发作;③导管拔除后8~12小时发热渐退;④导管

尖与周围静脉血培养相一致。A项,导管脓毒症的寒战、高热为突发。

67、不属于中性粒细胞中毒改变的是()。

A、空泡变性

B、Cabot环

C、核固缩

D、中毒颗粒

E＞大小不均

答案：B

：Cabot环又称卡波环:在嗜多色性、碱性点彩红细胞胞质中出现紫红色细

线圈状结构，呈环形、8字形，为核膜残余物、纺锤体残余物、脂蛋白变性物。

见于白血病、巨细胞性贫血、增生性贫血、铅中毒、牌切除后。

68、男性,50岁。突发严重呼吸困难、发绢、大汗、咳粉红色泡沫样痰，首

选下列哪组治疗？()

A、哌替咤，氢氯嘎嗪，毒毛花甘K

B、哌替咤，氨茶碱，低分子右旋糖酢

C、吗啡,吠塞米，多巴酚丁胺

D、毒毛花昔K,吠塞米，美托洛尔

E、硝酸甘油，多巴酚丁胺，低分子右旋糖酎

答案：C

:根据患者突发严重呼吸困难、发绢、大汗、咳粉红色泡沫样痰等临床表现,

提示患者为急性左心衰发作。急性左心衰竭时的缺氧和严重呼吸困难是致命的

威胁，必须尽快缓解。治疗措施包括:①基本处理a取半卧位或端坐位,双腿下

垂，以减少静脉回流;b.吸氧;c.开放静脉通道，留置导尿管,并行心电监护;d.镇

静:吗啡3~5mg静脉注射,不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏

负担，同时也具有舒张小血管的功能而减轻心脏负荷;e.快速利尿:味塞米

20~40nig,于2分钟内静脉注射,4小时后可重复1次。除利尿作用外，还有静脉

扩张作用,有利于缓解肺水肿。②血管活性药物:a.血管扩张剂:需密切监测血

压变化，小剂量慢速给药并合用正性肌力药物;b.正性肌力药物:如多巴酚丁胺、

多巴胺等。

69、胆囊切除术时，以下哪项不是胆总管探查的指征？()

A、胆总管扩张

B、胆囊多发小结石

C、胆囊积液

D、黄疸病史

E、合并胰腺炎

答案：C

:胆囊切除术中胆总管探查的指征:有梗阻性黄疸史;胆囊多发性小结石而胆

囊管通畅;术中扪及胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫:术中胆道造影或术中B超显

示有胆管结石；术中发现胆总管扩张；术中胆管穿刺抽出脓性胆汁或胆汁中有泥

沙样颗粒;胆囊结石合并胆源性胰腺炎。

70、患者男，73岁，腹泻2天，未进食,入院诉头晕、乏力，恶心呕吐,血清钠

132nimol/L,血清钾3.5mmol/L,考虑患者为哪种电解质失调？()

A、等渗性脱水

B、低渗性脱水

C、高渗性脱水

D、高钾血症

E、低钾血症

答案：B

:腹泻患者、未进食、头晕、乏力，恶心呕吐，出现脱水表现;血清钠

132mmol/L,应判定为低渗性脱水。

71、长期采用肠外营养，理想的输注静脉是C。

A、颈内或锁骨下静脉

B、颈外静脉

C、头静脉

D、大隐静脉

E、上肢静脉

答案：A

:肠外营养的输注途径主要有中心静脉和周围静脉途径。中心静脉途径适用

于需要长期肠外营养,需要高渗透压营养液的病人。临床上常用的中心静脉途径

有:①颈内静脉途径;②锁骨下静脉途径;③经头静脉或贵要静脉插入中心静脉导

管(PICC)途径。

72、引起I型呼吸衰竭最常见的疾病是()。

A、慢性支气管炎

B、肺炎

C、肺癌

D、膈肌麻痹

E、ARDS

答案：E

:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)主要引起肺弥散功能障碍，产生I型呼吸衰竭。

73、女,20岁，因神经衰弱长期服用阿普睫仑(佳静安定)，从每晚2片逐步

增加到每晚10片方能入睡,服药已达半年之久。患者因故突然停药3d后出现易

激动、焦虑不安、失眠、恶心、呕吐，随之出现两眼直视、面无表情，四肢僵直、

肌张力明显增高、震颤。最可.能的诊断是().

A、神经衰弱综合征加重

B、抑郁症

C、戒断综合征

D、帕金森综合征

E、精神分裂症

答案：C

:连续反复多次应用依赖性药物易产生耐受性及成瘾。一旦停药，即出现戒

断症状，表现为兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、

意识丧失,危及生命。根据患者长期大剂量服用阿普噗仑的病史,和突然停药的

诱发因素以及停药后的表现,可以诊断为戒断综合征。

74、多数淹溺患者猝死的主要原因为()。

A、呼吸衰竭

B、脑水肿

C、严重心律失常

D、休克

E、上消化道出血

答案：C

:患者溺水后，脑缺氧严重时,喉痉挛消失,发生窒息和昏迷,继而出现心动过

速、心动过缓及无脉电活动，最终心脏停搏。

75、以下哪种疾病最容易发生夜间阵发性呼吸困难？()

A、高血压性心脏病

B、房间隔缺损

C、肺源性心脏病

D、慢性缩窄性心包炎

E、肺动脉瓣狭窄

答案：A

:夜间阵发性呼吸困难是指患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，重者

可有哮鸣音，称为心源性哮喘，常见于冠心病、高血压、风心病和高原性心脏病

等左心疾病,其中以高血压最常见。

76、男，72岁，既往冠心病病史,因时感心悸、胸闷入院。辅助检查:心电图

示:P波消失，代之以不规则小f波,频率平均为380次/min,QRS波间隔极不规则。

心电图诊断为()。

A、心室颤动

B、阵发性室性心动过速

C、心房颤动

D、心房扑动

E、心室扑动

答案：C

：由病例可知，患者老年男性,既往冠心病病史，突发心悸、胸闷,P波消失，

代之以不规则小f波,频率平均为380次/min,QRS波间隔极不规则,考虑诊断是

心房颤动。心房颤动的心电图特征包括:①P波消失，代之以小而不规则的基线

波动,形态与振幅均变叱不定,称为f波;频率为350^600次/分:②心室率极不规

贝心③QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导,QRS波增宽变形。

77、有关血液的理化性质，错误的描述是()。

A、成人全身血量为3~4L

B、占成人体重的61r8%

C、血液的比重取决于所含红细胞的百分比

D、健康人血液的pH值为7.34~为45

E、血浆渗量为290^310m0sm/kg-1120

答案：A

:成人血量约为4~5L。

78、男，72岁，10年前因心肌梗死住院。5年前出现活动后气短，夜间憋醒，

近1年双下肢水肿，少尿。查体:BP140/90mmHg,颈静脉怒张,双下肺可闻及细湿

啰音，心界向两侧扩大，心率110次/min,肝肋下3cm,质中，压痛(+),双下肢水肿。

该患者可能的诊断是C。

A、右心衰竭

B、全心衰竭

C、心功能III级NYHA分级

D、左心衰竭

E、心功能IH级kilip分级

答案：B

:患者心肌梗死后出现活动后气短、夜间憋醒,双下肺可闻及细湿啰的左心

衰表现，又出现双下肢水肿、少尿、颈静脉怒张、肝大等右心衰表现，故诊断为

全心衰竭。左心衰以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现,主要为不同程度的

呼吸困难,右心衰则以体循环淤血为主要表现。

79、心肌梗死最常发生的部位在0。

A、室间隔后1/3

B、左心室后壁

C、右心室前壁

D、左心室前壁

E、右心室后壁

答案：D

:绝大多数急性心肌梗死患者冠脉内可见在粥样斑块的基础上有血栓形成，

使管腔闭塞。心肌梗死最常发生的部位为左前降支，常引起左心室前壁、心尖

部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。

80、关于麻醉前胃肠道准备的描述中，正确的是()。

A、成人择期手术前,应禁食6小时

B、成人择期手术前,应禁饮12小时

C、小儿择期手术前，应禁食奶4〜8小时

D、小儿择期手术，术前应禁水4〜8小时

E、成人择期手术前,应禁食4小时

答案：C

:成人择期手术,术前应禁食8~12小时,禁饮4小时。小儿择期手术,术前应

禁食(奶)4~8小时,禁水2~3小时。

81、下述哪项不是重症肌无力的临床特征？()

A、严重时可出现肢体无力，一般上肢重于下肢，近端重于远端

B、呼吸肌麻痹是重症肌无力的常见死因

C、短暂用力后肌力增强，持续收缩后又出现病态疲劳

D、受累肌肉的病态疲劳多于下午或傍晚劳累后加重,早晨和休息后减轻

E、感染、妊娠和月经前常导致疾病恶化

答案：C

:Lambert-Eaton肌无力综合征为一组自身免疫性疾病,其自身抗体的靶器

官为周围神经末梢突触前膜的钙离子通道和ACh囊泡释放区。临床表现为四肢

近端肌无力，需与重症肌无力鉴别,此病患者虽然活动后即感疲劳,但短暂用力收

缩后肌力反而增强，而持续收缩后又呈疲劳状态。C项，为Lambert-Eaton肌无

力综合征特点,而非重症肌无力特点。

82、患者男,42岁。因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约

200ml时,突然畏寒，发热，呕吐1次,尿呈酱油样,血压10.0/6.0kPa(75/45mmHg)o

该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应(并发症)()

A、非溶血性发热性输血反应

B、溶血性输血反应

C、发热反应

D、细菌污染反应

E、循环超负荷

答案：B

:该患者在输入红细胞悬液约200ml时突然畏寒、发热、呕吐，尿呈酱油样,

考虑为血管内溶血反应导致的血红蛋白尿。

83、患者男,50岁，反复呕吐5日，尿少，四肢厥冷。查体:血压90/60mmHg,

血钠118mmol/L。考虑诊断()。

A、低渗性缺水

B、水中毒

C、等渗性缺水

D、高渗性缺水

E、以上都不是

答案：A

:呕吐患者、尿少、四肢厥冷、血压下降，出现脱水表现;血钠118nmiol/L,

应判定为低渗性脱水。

84、去除白细胞和血小板，肝炎病毒和抗A、B抗体的红细胞属于()。

A、浓缩红细胞

B、洗涤红细胞

C、冰冻红细胞

D、LPRBC

E、凝血因子

答案：B

:洗涤红细胞是健康血液除去全部血浆和90%白细胞及血小板。临床用于■因

多次输血而产生白细胞抗体的贫血病人、输入全血发生过敏反应的病人以及器

官移植后病人，减少排斥反应。因此答案选B。

85、诊断高渗性脱水时，血清钠浓度应高于()。

A、145mmol/L

B、140mmol/L

C、135mmol/L

D、150mmol/L

E^155mmol/L

答案：E

:高渗性脱水:细胞外液减少合并高血钠,其特点是失水多于失钠,血清钠浓

度＞155mniol/L,血浆渗透压＞310m0sm/L,细胞外液量和细胞内液量都减少，又称

低容量性高钠血症。

86、消化性溃疡慢性穿孔的最常见部位是()。

A、胃大弯

B、胃小弯

C、十二指肠前壁

D、十二指肠后壁

E、幽门管

答案：D

:消化性溃疡急性穿孔多发生于十二指肠前壁,慢性穿孔多发生于十二指肠

后壁。

87、ACEI用于心刀衰竭主要的作用是0。

A、利尿

B、增强心脏收缩力

C、抑制交感神经兴奋

D、延缓心室重塑

E、降低血压

答案：D

:心衰治疗中利尿、扩血管、强心等治疗属于急性期改善症状的治疗，B受

体阻滞剂及ACEI的使用属于远期改善预后的治疗。其中，B受体阻滞剂可以抑

制交感神经兴奋,而ACEI可延缓心室重塑。

88、下述哪项不是高渗性缺水的诊断依据？C

A、皮肤弹性差，眼窝凹陷

B、口渴

C、尿量减少，尿比重大

D、血清Na+>150mmol/L

E、心电图示T波高尖,QT间期延长,QRS波增宽

答案：E

:T波高尖、QT间期延长、QRS波增宽是高钾血症心电图典型表现。

89、硝普钠是一种直接作用于外周血管的快速强效药物，它的作用不包括()。

A、扩张静脉血管，降低心室充盈压

B、扩张动脉血管，减轻后负荷

C、增加室壁张力和心排量

D、治疗高血压急症和肺动脉高压

E、可引起惊厥、意识模糊等氧化物中毒表现

答案：C

:硝普钠属于非选择性血管扩张药，可同时扩张静脉和动脉，降低前、后负荷。

用于高血压急症和急性心力衰竭的治疗。其毒性反应可来自于代谢产物氟化物

和硫氟酸盐，氟化物超量或中毒时可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、

脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大等。

90、女性,20岁，1个月前发现每晚视物成双，清晨醒来消失，半个月来每日

下午起视物有双影,