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文档简介

成人白内障术前全身和眼部检查,白内障科2010.7.3,入院前检查,详细询问病史1、既往史：曾患病及控制情况2、记录特殊药物使用情况：a抗凝药：华法林、阿司匹林等b副作用影响手术的药物：血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利【伊苏】、卡托普利【开博通】），酌情暂时停药3、有无强迫体位：佝偻病、强直性脊柱炎、心衰4、其他：咳嗽、哮喘、严重便秘,眼部查体眼压（临界值及以上的患者需要压平眼压及角膜测厚）睑缘、睑板腺开口、结膜囊角膜：赘疣、KP前房：浅（房角镜、前节OCT、前房深、晶体厚），房闪，细胞虹膜：异色、新生血管晶体：震颤、脱位玻璃体：色素、细胞视网膜：糖尿病、高度近视,辅助检查1、有重点的查，风险评估a全身病情控制不稳者，可酌情先化验检查（血糖、血压）b术后角膜内皮功能失代偿风险（外伤、多次手术、角膜变性或营养不良、曾有青光眼急性发作者），可先查内皮+角膜测厚c黄斑病变：可先查矫正视力及OCT，必要时请眼底病科会诊d视神经或视网膜病变：视力预后不佳者，可先行电生理检查,2、有目的的查，明确诊断a青光眼：校正眼压、房角镜、视野b内皮少或有黑区：多点内皮、角膜测厚、前节OCTc前房或晶体异物：UBM、前节OCTd晶体脱位：散瞳、UBMe高度近视、DR、视力与晶体混浊程度不相符：OCT、FFAf视网膜色素变性：视野、VEP+ERG,3、要全面的查，尽量避免遗漏,术前眼部准备,手术禁忌症：1、麦粒肿、睑缘炎、霰粒肿、慢性泪囊炎、睑皮炎等眼部感染病灶存在；2、面部及全身活动性炎症，需炎症控制后1周方可手术,特殊类型白内障,糖尿病性白内障检查常规a空腹血糖8.3mmol/L、糖化血红蛋白8%b有尿蛋白者,检查肾功c视功能预后较差者行VEP+ERG检查d能看清眼底且合并3期以上的糖尿病视网膜病变时先行FFA，决定是否先行视网膜光凝，必要时请眼底病科会诊,外伤性白内障手术指征：a局部炎症、感染已控制b晶体囊膜破裂、皮质溢出，为预防晶体致过敏性葡萄膜炎或继发性青光眼c晶状体异物，需要取出检查常规：aUBM（开放创口不查）b视功能预后较差者行VEP+ERG检查c有葡萄膜炎或为顿挫伤者酌情行Diamox试验,葡萄膜炎并发性白内障手术指征：a陈旧性葡萄膜炎，半年以上无葡萄膜炎发作史b为治疗眼底病变需先行摘除白内障检查常规：UBM、VEP+ERG检查，酌情行Diamox试验,抗生素的应用：1、术前敏感性抗生素滴眼液，用药时间24小时6-8次/日（q2h）2、老年性白内障，24小时，术前2小时加点15分钟8次,结膜囊细菌培养：1、糖尿病、高度近视、术前评估可能有术中并发症者，抗生素滴眼必须24小时，术前取结膜囊细菌培养2、独眼、既往眼部手术史（无玻璃体眼、无晶体眼）、外伤史的患者、近期出现过眼局部感染，滴眼24小时后行结膜囊细菌培养+药
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