腹腔镜下直肠癌根治术配合ppt课件VIP

.,1,腹腔镜下直肠癌根治术手术配合,刘巧芬,.,2,背景介绍,1,直肠癌相关知识,2,护理诊断及护理措施,术中配合,4,5,小结,.,3,结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病率位居全球第四位的恶性肿瘤，每年新发病例数高达94万。同时，每年近50万人死于该病，居癌症死因第三位。在我国，结直肠癌已成为发病率上升最快的恶性肿瘤之一，并以每年约4%的速度不断攀升，严重威胁人类的生命和健康。据统计，男女结直肠癌患病之比为23：1，以4050岁年龄组发病率最高。其发生部位50以上位于直肠，20位于乙状结肠，其次分别为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。,背景介绍,.,4,20世纪90年代末，我国掀开了肿瘤微创外科时代的新篇章，结直肠癌也成为腹腔镜治疗消化道肿瘤最成熟的案例。国内外一系列大宗病例的随机临床对照试验结果相继发表，腹腔镜结直肠癌根治术的安全性、肿瘤根治性、微创性以及在卫生经济学上的可行性均得到广泛认同。随着微创理念的不断深入、腹腔镜技术的蓬勃发展，腹腔镜手术有望成为治疗结直肠癌的下一个“金标准”。,背景介绍,.,5,相关知识解剖,直肠平第三骶椎处，上接乙状结肠，至尾骨平面与肛管相接，长度约1215cm。以腹膜返折为界，将直肠分为上段直肠和下段直肠。上段直肠前面的腹膜反折形成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹，半坐位时为腹膜腔最低位。直肠周围有两个外科解剖间隙：骨盆直肠间隙、直肠后间隙（骶前间隙）。,.,6,相关知识直肠血供,供应动脉主要是肠系膜下动脉的终末支:直肠上动脉;其次为来自髂内动脉的直肠下动脉和骶正中动脉。静脉的分布与动脉相似。,.,7,相关知识直肠癌定义,直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。,.,8,相关知识直肠癌病因,04,尤其是直肠绒毛状腺瘤。,癌前病变,02,直肠的慢性炎症,05,曾患直肠癌乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌的病人，再次患直肠癌的风险较正常人高。,其他,03,遗传因素,01,动物蛋白质、动物脂肪摄入量与直肠癌发病率呈正相关；饮食纤维的摄入量与之呈负相关。,饮食与致癌物,.,9,相关知识疾病分期,0期：癌症处于早期，癌细胞只存在于肠的最里层。期：癌细胞侵犯结肠肠内壁的很多区域。期：癌细胞已经超出肠范围，扩撒到周边组织，但并没有扩散到淋巴结。期：癌细胞已经扩散到周边淋巴结，但还没有扩散到身体其他部位。期：癌细胞已经扩散到身体的其他部位，肠癌较容易先转移到肝脏和肺。,.,10,腺癌,腺鳞癌,较少见，主要见于直肠下段和肛管。,相关知识直肠癌病因组织学分型,.,11,癌胚抗原（CEA）,肿瘤标记物,腔内超声：探测浸润肠壁的深度及有无侵犯邻近脏器CT：了解直肠和盆腔内扩散情况及有无转移MRI：对术后复发的诊断优于CT,影像学检查,初筛手段,大便潜血试验,诊断直肠癌最重要的方法,直肠指诊,包括直肠镜、乙状结肠镜。可取病理活检明确病变性质。,内镜检查,相关知识临床诊断方法,.,12,直接浸润,1,可向肠壁深层浸润、环状浸润和沿纵轴浸润。,淋巴转移,2,为主要转移途径，决定直肠癌手术方式的依据。,血行转移,3,可沿门静脉转移至肝，也可转移至肺、骨和脑等。手术时的挤压，易造成血行转移。,种植转移,4,腹腔内播散，直肠癌如出现血性腹水多为腹腔内播散转移。,相关知识转移途径,.,13,直肠刺激症状,转移症状,1,便意频繁，排便习惯改变，里急后重、有排便不尽感或有腹泻等，晚期有下腹痛。,3,大便变形、变细，肠梗阻。,大便带血及黏液，脓血便。,2,侵犯前列腺、膀胱，可有尿频、尿痛、血尿、排尿困难；侵及骶前神经时出现骶尾部持续性剧烈疼痛；肝转移时可引起肝大、腹水等。,4,相关知识直肠癌临床表现,癌肿破溃感染症状,肠腔狭窄症状,.,14,相关知识处理原则,.,15,肠系膜下血管的游离；盆底的游离；,局部放大、画面唯一；镜头和器械可抵达狭窄的骨盆（无孔不入），使得腔镜下显露更充分。术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短、腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小。,相关知识手术优势,.,16,腹腔镜下直肠癌根治术切口,传统开腹手术切口,.,17,相关知识适应症与禁忌症,.,18,有皮肤完整性受损的危险,1,有切口感染的危险,2,下肢静脉血栓,3,坠积性肺炎,4,吻合口瘘,5,相关知识潜在并发症,.,19,术中配合术前访视,术前一日巡回护士访视患者。首先阅读病例，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能，有无其他合并症。与患者交谈，进一步了解其生理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介绍手术过程及腹腔镜手术的优点，并请术后恢复期患者介绍切身体会，以解除患者对手术恐惧，做好患者心理护理，使其正确对待手术。了解各相关手术的手术配合要求及术中可能进行的特殊处理。,.,20,术中配合术前物品准备,体位垫及截石位腿架,.,21,术中配合术前物品准备,腹腔镜系统及器械,术前移至床尾,腹腔镜器械、腔镜用肠钳及无损伤钳、超声刀,.,22,术中配合术前物品准备,器械：探查器械、自动拉钩敷料：手术衣、剖腹包、中单特殊用物：石蜡油、腔镜用小纱布、蘑菇头引流管、荷包钳及线、切割闭合器、吻合器,.,23,开放静脉：上肢，前臂中段电极板：肌肉丰满，光洁无毛的位置麻醉：全身麻醉，气管插管体位：改良截石位，头低足高，左侧抬高10固定：固定病人前，确保静脉通畅，受压部位床单平整干燥。,术中配合术前病人准备,.,24,术中配合摆放改良截石位,病人臀部略突出床沿，屈髋屈膝，大腿外展60-90，股髂关节、膝关节屈曲成150-170，托腿架支托于小腿肌肉丰厚处，保护好腘窝，防止压迫腓总神经。,.,25,术中配合摆放改良截石位,手术时主刀站于病人右侧，显像系统放置手术床尾靠左下角，术前进行试机检查，检查电源仪器性能是否完好，二氧化碳气体是否足够，以保证能正常使用。,.,26,消毒铺巾完毕后配合手术医生正确连接好各种仪器，调节好亮度。,术中配合手术步骤,.,27,铺单，建立气腹，安置Trocar,术中配合手术步骤,.,28,游离直肠、乙状结肠,术中配合手术步骤,递无损伤钳、肠钳夹持肠管、系膜，递超声刀分离,.,29,切断肠系膜下动、静脉,术中配合手术步骤,.,30,直肠切除,术中配合手术步骤,显露骶前平面,打开腹膜返折,切断双侧直肠侧韧带,游离直肠至肿瘤下缘5cm,递切割闭合器切断直肠,.,31,术中配合手术步骤,检查结肠的游离度，递钛夹钳，在拟切断肠管放入吻合器抵钉座处用钛夹定位,.,32,切断结肠，移除标本,术中配合手术步骤,递24#刀片做腹部切口游离结肠，递荷包钳、血管钳、24#刀片切断结肠，移除标本递荷包针做荷包，放入吻合器抵钉座清点纱布、缝针、器械无误后，递0#可吸收关闭切口,.,33,重建气腹后，结、直肠端端吻合,术中配合手术步骤,调整中心杆位置,伸出中心杆,中心杆与抵钉座对接,吻合,.,34,放置引流解除气腹，关闭切口放置蘑菇头引流管，并妥善固定。清点纱布、缝针、器械无误后关闭切口。切口贴辅料，引流管贴标识。,术中配合手术步骤,.,35,器械护士应了解手术步骤及主刀医生习惯，全神贯注，熟练配合；正确安装腔镜器械、超声刀，并妥善安置，防止污染和损坏。巡回护士应注意观察手术进程，及时供应腔镜用直线切割缝合器、吻合器等耗材；做好对病人生命体征、尿量、静脉通路的观察，及时处理各种突发情况；并做好术中低体温、压疮的预防。特殊环节配合：由于腹腔吻合器及切割闭合器较昂贵，且为一次性耗材，故不宜过早拆除包装。拆除前一定要请主刀医生再次确定。,术中配合术中护理,.,36,手术时由于患者采用头低脚高位，易使膈肌上台，气道压力增加，巡回护士应及时与麻醉医生一起观察病人的生命体征，并适时调整二氧化碳流量，避免压力过高引起皮下气肿、高碳酸血症及低氧血症的出现。在医生做腹部小切口时，可提醒医生是否可以将手上床调至水平位，同时关闭进气开关，迅速放尽腹腔内余气，以减少气腹对病人心肺的影响。,术中配合术中护理,.,37,供给38-42灭菌注射用水冲洗腹腔。整理手术物品及仪器设备。协助麻醉师拔出病人气管导管，并将病人安全送出手术室。,术中配合术后护理,