理化因素所致疾病讲义

,理化因素所致疾病,上海医学院内科学系,(Diseasescausedbyphysicalandchemicalfactors),概述(introduction)：,Factorscausediseases：chemicalsphysicalbiologicalpsychologicalchemicals：occupational,non-occupational.physical：occupational,non-occupational,OccupationalMedicinetoday：,ToxicologyDiagnosisTreatmentantidotes,Physicalfactors:LaserVDT(videodisplayterminal)Electromagneticfield,诊断原则Diagnosis：,1明确病因(causation)：环境和/或生物体液中存在可测的物化因素(analysisoftoxicants)2出现特定靶器官损害表现(clinicalmanifestation)3呈剂量一效应关系(dose-effectiverelationship)4流行病学调查(epidemiologicalstudy),治疗原则(principaloftreatment)：,1脱离有害物理、化学因素的继续危害(stopcontact)2急、重危病人密切观察，维持生命体征(rescue-airway,bloodpressure,circulation)3特效治疗的应用(antidotes)4对症处理(othertreatment,中毒（poisoning）,概述(definition)：,化学物进入人体，在效应部位产生损害，引起疾病中毒。这种化学物称毒物。毒物在效应部位，必须积累到一定量，才会发生中毒。Toxicantsdose-relatedhazardstothebody,毒物来源(chemicals)：industrial、medicine、pesticide、plants、animals毒物作用部位(organortissue)：cardiovascular、respiratory,nerve,liver,kidney,blood中毒原因(causation)：occupational,dailylife起病方式(onset)：acute,subacute,chronic,发病机制(mechanisms)：,一、毒物的吸收(absorb)、代谢(metabolic)和排泄(excretion)入侵途径(approach)：呼吸道(respiratorytract,occupational）消化道（digestivetract,dailylife)皮肤（skin）乳汁（latex）,体内代谢（metablism）：liveroxidation，deoxidize，hydrolyze，combination）代谢产物毒性改变（effects）：decreaseorincreaseintoxicity排泄（excretion）：Kidney，resp.trac.，diges.Trac，latex，hair，nail,二、中毒机理（mechanisms),1局部刺激，腐蚀作用(irritation)：acid,alkaline,thrillgas2缺氧(anoxic)：窒息性毒物、呼吸中枢抑制剂；肺水肿3麻醉(anaesthesia)：organicsolvent、anaesthetic,4抑制酶活力(inhibitofenzyme)：有机磷抑制胆碱酯酶，H2S抑制细胞色素氧化酶5干扰细胞膜或细胞器生理功能6受体竞争(recept),三、影响毒作用因素,1毒物的理化性质(factoritself)2毒物剂量和接触时间(doseandduration)3个体易感性(susceptibility),临床表现,一、急性中毒(menifestation)短时间内，大剂量毒物接触所致，一般发生于意外事故，易诊断1皮肤、粘膜(skinandmucosa)：毒物直接损害，继发表现：紫绀、黄疸等,2呼吸系统(respiratorysyst.)：呼出气具有特殊气味；呼吸道粘膜损伤致上呼吸道炎、支气管炎、化学性肺炎、化学性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征3神经系统(neurosyst.)：神经衰弱综合征；急性中毒性脑病；周围神经病变,4血液系统：(Blood)溶血、白细胞减少、出血倾向5心血管系统(cardiovascularsyst.)可无症状，而心电图出现异常。临床重症可有各种心律失常(arrhythmia)，甚至心源性休克(shock)、心力衰竭(heartfailure)、猝死(suddendeath)发生,6泌尿系统:(urinarytrac.)血尿(hematuria)、蛋白尿(albuminuria)7中毒性肝病：liverdiseasecausebyintoxication表现同急性病毒性肝炎8其他,二、慢性中毒(chronicpois.),长期反复小剂量接触致病，起病隐匿，症状缺乏特异性1呼吸系统：铬鼻病；慢性气管、支气管炎、职业性哮喘、职业性肺癌,2神经系统：神经衰弱综合征、周围神经病变、中毒性脑病3血液系统：白细胞减少、再生障碍性贫血(aplasticanemia)、白血病(leukaemia)等4心血管系统：动脉粥样硬化5泌尿系统：中毒性肾病、肾病综合征6肝脏：中毒性肝病、肝血管内皮肉瘤,7其他：骨骼：氟骨症、下颌骨坏死（黄磷）口腔：铅线、口腔炎、牙龈炎指甲：米氏线（砷）毛发脱落：氯丁二烯白内障：三硝基甲苯,诊断和鉴别诊断(diagnosisanddifferentialdiagnosis),中毒诊断依据：1毒物接触史(chemicals)2临床表现:(manifestation)特定靶器官3实验室：(laboratoryanalysis)体液内毒物及其代谢产物检查；毒物致生化代谢改变的指标测定4现场调查排除其他病因所致疾病(investigation),治疗(treatment)：,一、原则：1立即中止毒物接触(stopcontact)2清除已