静脉药物配置中心处方审核与合理用药.ppt

静脉药物配置中心处方审核与合理用药,静脉药物配置中心（PIVAS）,静脉药物配置中心是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过职业药师审核的处方由受过专业培训的药剂人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的配置，为临床提供优质药学服务的机构。,静脉药物配置不仅是医院实施输液配置方式改革的一个平台，也是临床药师积极探索合理用药的重要舞台。药师通过加强审方，严格控制临床不合理处方，可有效避免用药错误，提高输液质量，促进静脉用药的合理使用，保障患者用药安全。,处方审核,处方审核的人员要求：由主管药师以上的药学人员担任，对处方的正确性和适宜性负责。处方审核的主要内容包括：处方药品的名称、规格、用法、用量、药品相互作用、配伍禁忌以及选用溶媒、载体的适宜性、相容性等。,发现不适宜的处方或不合理用药应及时联系临床医师或主班护士，反馈并请临床医师修改处方。临床医师拒绝修改有明显配伍禁忌或严重不合理用药和违法有关法律法规规定的处方，审方药师应拒绝放行，登记并向药学部门主任和医务处报告。,不合理用药的表现形式,配伍禁忌用药剂量过大过小给药频次错误选用溶媒错误给药时间不合理溶媒剂量错误抗菌药物、生物制品、细胞毒性药物、中药注射剂及其他应单独使用而未单独使用者。,超药品说明书用药医嘱开具错误重复用药,配伍禁忌,辅酶A维生素A维生素B6+肌苷，混合后药物的稳定性或疗效下降。维生素B6注射液+地塞米松注射液，混合后可产生混浊或沉淀；同时地塞米松可拮抗维生素B6或增加维生素B6的排泄，可引起贫血或周围神经炎，二者应避免同时应用。,配伍禁忌,氨基糖甙类（如硫酸阿米卡星）与内酰胺类抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）混合时可导致相互失活而降低疗效;同时这两类药联合常可使肾毒性增加。,配伍禁忌,5%葡萄糖注射液250ml+水溶性维生素（维佳林）+脂溶性维生素（组合包）水溶性与脂溶性维生素在同组液体中配伍易导致各类成份不稳定，如维生素C可使维生素K发生氧化还原反应而失效。,配伍禁忌,0.9%氯化钠注射液250ml+水溶性维生素（维佳林）+10%氯化钾注射液7.5ml电解质（氯化钠、氯化钾）对化学反应有催化作用，在静脉滴注时易催化溶液中化学反应而使水溶性维生素中某些成分失效；强电解质可产生同离子效应和盐析作用，使水溶性维生素中的有机酸盐（维生素C、泛酸等）和有机碱盐（维生素B6等）溶解度降低，自溶液中析出。因此水溶性维生素不易与强电解质在同一溶液中使用。,氨茶碱、碳酸氢钠等碱性药物合用时，使混合液的pH8，青霉素可因此失去活性,尽量用生理盐水配制青霉素在偏酸性的葡萄糖溶液中不稳定，长时间静滴过程中会发生分解，不仅疗效下降，而且更易引起过敏反应。,不可与大环内脂类如红霉素等合用。因为红霉素等是快效抑菌剂，当使用红霉素后，细菌生长受到抑制，使青霉素无法发挥杀菌作用，从而降低药效。,不可与维生素C混合静滴，维生素C具有较强的还原性，可至青霉素分解破坏，使其降效或失效。,不可与含醇的药物合用，如氢化可的松等以乙醇为溶媒，乙醇能加速-内醚胺环水解，而使青霉素降效。,青霉素与辅酶A、维生素B6等药混合后，可发生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静滴。,氨茶碱,氟康唑,万古霉素,葡萄糖酸钙,PH变化、降解,沉淀,沉淀,混浊,阿洛西林,头孢噻肟,碳酸氢钠红色配伍禁忌相互增加毒性,5%葡萄糖注射液白色混浊,氟康唑延迟混浊、变色,阿昔洛韦+门冬氨酸钾镁白色絮状沉淀氟康唑+葡萄糖酸钙克林霉素红霉素头孢他定沉淀复方丹参+阿奇霉素磷霉素维生素B6混浊肌苷+沐舒坦混浊碳酸氢钠+西咪替丁混浊,磷霉素+葡萄糖酸钙沉淀左氧氟沙星+三磷酸腺苷复方丹参混浊,用药剂量过大过小,给药频次错误,除罗氏芬和头孢曲松钠外,大部分的-内酰胺类抗生素的血清半衰期都很短,如果每天一次给药,致使药物在很长时间内不能作用于细菌,而不能发挥应有的疗效。,选用溶媒错误,表阿霉素与5%葡萄糖注射液表阿霉素的含量在5%葡萄糖中的下降速度较快，1小时后的平均下降率大于5%，放置12小时后，剩余百分含量仅为原含量的50%56%,蔗糖铁注射液只能与0.9%生理盐水混合使用,5mL本品最多稀释到100mL,多烯磷脂酰胆碱注射液,只可用不含电解质的输液稀释,注射用奥沙利铂不要与碱性的药物或递质、氯化合物等一起使用,以免导致本药降解,中药注射剂通常应选用葡萄糖溶液为溶媒,而不宜选用0.9%生理盐水为溶媒,为药物安全、有效地使用提供依据。,溶媒剂量,有些药物由于本身稳定性的原因，需要短时间输注，如泮托拉唑、奥美拉唑，要求载体量，输注时间左右；阿米卡星每至少加液体，林可霉素至少用液体量为，如果输液量过小、浓度过大，输注快，会增加对神经肌肉接头的毒性，抑制呼吸,选用溶媒错误,阿昔洛韦在5%或10%葡萄糖注射液5%葡萄糖氯化钠注射液中可能发生变色反应青霉素类加到5%或10%葡萄糖溶液中，可发生变色、有效成分降低。头孢噻肟在5%葡萄糖溶液中产生白色混浊,抗菌药物、生物制品、细胞毒性药物、中药注射剂应单独使用,替加氟依托