《抑郁、焦虑》PPT课件.ppt

综合医院抑郁/焦虑的临床表现与治疗,抑郁障碍的概念,抑郁障碍主要包括：抑郁症、恶劣心境、心因性、脑或躯体疾病患者伴发抑郁、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁、精神病后抑郁等。中国抑郁障碍防治指南2002,CCMD-3抑郁发作标准以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项时间至少持续2周1.兴趣丧失、无愉快感；2.精力减退或疲乏感；3.精神运动性迟滞或激越；4.自我评价过低、自责，或有内疚感；5.联想困难或自觉思考能力下降；6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；8.食欲降低或体重明显减轻；9.性欲减退,与抑郁相关的症状表述,抑郁症状抑郁状态抑郁综合症焦虑抑郁综合症,抑郁、焦虑的发病原因,抑郁症正严重危害人类,Winokar(1975)对病人随访30-40年-伴抑郁症者：因病死亡65%，存活27%，自杀8%-不伴抑郁者：分别为34%，66%，无自杀者Morris(1993)10年随访。中风后抑郁使康复延迟，死亡危险增加2.4倍,抑郁障碍在综合医院的表现（1）,抑郁障碍在综合医院的表现（2）,综合医院抑郁障碍的表现（3）,内分泌疾病：甲状腺功能亢进，柯兴氏综合症，甲状腺功能低下，经前期紧张症,肢断肥大症。病毒感染（常在其潜伏期及恢复期）。癌症：胰腺癌多在发现前4-13个月内出现抑郁症,可高达48%。中枢神经系统疾病：帕金森氏病,多发性硬化,家族遗传舞蹈症。,可能为抑郁症的信号,反复出现的疲劳感严重的躯体疾病(神经系统、代谢内分泌系统、心血管疾病、肿瘤)查无实据的多种躯体症状早先曾患过抑郁症服用某些药物(抗精神病药、抗癫痫药、抗结核病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等),(Tyleeetal1993;Tyleeetal1995;Burack13:57-71ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):1013,抑郁症,过度担忧神经系统症状(如头晕、震颤)大汗口干坐立不安呼吸急促,焦虑症,抑郁心境无价值感/罪恶感自杀观念,睡眠障碍食欲改变心血管系统/消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退,“问”出抑郁症的核心症状,是否在最近两周内每天而且每天大部分时间：心境抑郁：无特殊原因，你是否总感到不开心、闷闷不乐？甚至感到痛苦？兴趣减退或丧失：与病前相比，你平时的爱好和有兴趣去做的活动是否还有兴趣去参加，去做？或比以前被动？愉快感减退或丧失：你在从事上述有兴趣的活动时，是否感到愉快？遇到高兴的、可笑的事情时你是否会像过去一样出自内心的高兴或笑？疲乏或精力降低：与过去比较，是否总是感到无精打采，精力不足？常感到疲乏，尤以稍微活动后？,诊断抑郁障碍的思路,三少：即思维迟钝、情感低落和行为减少。六无：即无趣、无助、无能、无力、无望和无价值,“问”出焦虑症的核心症状,过分焦虑：你是否经常(每天)无缘无故感到心烦，对别人或做事感到不耐烦或心神不定？是否经常或每天都感到精神紧张，总是放松不下来？过分担心：你最近是否经常(每天)感到总是提心吊胆，似乎有什么事要发生？一些平时无必要担心的事也使你担心，而且无法控制不去担心呢？,精神性焦虑,Beidel.JClinPsychiatry.1998;59(Suppl17):27.,躯体性焦虑,口吃，心悸，心慌，脸红，肌紧张（腰背痛），震颤发抖，多汗,有些睡眠障碍实际上是心理问题,抑郁症：失眠或嗜睡70%-80%早醒（比正常时提早2小时左右），醒后不能继续入睡，情绪处于一天当中的最低点，此时自杀的危险性最大焦虑：难以入睡、容易惊醒大多数是失眠，少数是嗜睡,正常情绪,40%恢复正常,20%心境恶劣或部分缓解,40%继续抑郁,抑郁症,1year,未经治疗的抑郁症转归情况,Stahl.EssentialPsychopharmacology.1996,6-12mon,抑郁障碍的预后,综合医院抑郁症/焦虑症治疗原则,首选药物治疗，抗抑郁和抗焦虑合并治疗。理想药