临床合理用血及输血评估.ppt

2020/5/24,1,临床血液成份合理应用及有效评价,嘉兴市第二医院输血科吴晓燕,2020/5/24,3,临床用血现状,1.血源供不应求-常态危机,2020/5/24,5,目前我市供血情况,总体供血稳定偏型紧张情况时有发生（O型、A型）血小板供应紧张,2020/5/24,6,浙江省实施献血法办法（2014.1.1),一、互助金：取消临床用血互助金；二、本人终身免费用血条件:（1）捐献全血累计？（原来1000ml）；或（2）捐献单采血小板者（相当于全血800ml）或（3）稀有血型献血者或（4）捐献造血干细胞三、献血者的直系亲属（?）五年内均可享受二倍免费用血，五年外享受等量免费用血。,400ml,子女、父母、配偶,四、累计献血8000ml：（1）授于“国家无偿献血奉献奖”;（2）享受终身免费用血;（3）除直系亲属外，兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、配偶父母五年内均可享受二倍免费用血，五年外享受等量免费用血;（4）凭相关证件可以免费游览政府投资主办的公园、旅游风景区等场所，到非营利性医疗机构就诊免交门诊诊疗费，免费乘坐城市公共交通工具。五、献血者享受优先用血权利（除临床急救用血外），优先保障献血者及其直系亲属的临床用血。六、明确在临床用血供应紧张时，患者家庭、亲友、所在单位可以互助献血，但应遵循自愿原则。七、鼓励医疗机构积极采用成分输血，自体输血，节血手术等先进技术，提高科学用血水平，保证医疗质量和安全。,2020/5/24,8,临床用血现状,2.输血风险-最常见器官移植容量性输血风险感染性输血风险免疫性输血风险,2020/5/24,9,输血不良反应,即发反应迟发反应免发热反应溶血反应疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血反应输血后紫癜反输血相关的血细胞或血浆蛋白应急性肺损伤同种异体免疫细菌污染反应含铁血黄素沉着症非循环超负荷血栓性静脉炎免空气栓塞疫出血倾向输血相关性疾病性枸橼酸中毒反非免疫性溶血反应应电解质紊乱肺微血管栓塞,2020/5/24,10,输血不良反应输血与感染的相关性,国内外文献报道：输血能使直肠癌患者术后感染率增高，输血组为25%，未输血组7%；输血量增加，输血后感染率也显著增加，且不随患者年龄、性别或潜在机制、损伤严重程度而改变。Edna认为创伤患者输血量与死亡无明显关系，但输血量影响输血效应，它是判断创伤时感染性并发症的独立性指标。Francts和Ford等人认为术中输血比术前和（或）术后输血更具有危险性，可使感染机会大大增加,2020/5/24,11,输血不良反应输血与肿瘤复发相关性,降低免疫功能促进癌症转移和复发降低患者生存率研究表明：输全血与血浆与肿瘤复发有明显相关性；输3U浓缩红细胞的患者与不输血者肿瘤复发率相似肿瘤患者围术期或放化疗期输血量与生存期呈负相关摘自李志强简明临床输血理论与实践,2020/5/24,12,输血对患者病情转归的影响,摘自钱开诚幻灯,2020/5/24,13,输血相关性疾病,输血相关性病毒性肝炎,获得性免疫缺陷综合症,梅毒,巨细胞病毒感染,疟疾,输血相关性移植物抗宿主病,输血相关性急性肺损伤,成人T细胞白血病,1、4时存活48-72h；40时失去传染性，100时立即死亡2、尽量输注4保存3天以上的红细胞制剂或全血,多见于免疫功能低下受血者，如早产儿、低重儿、先天性免疫缺陷、输血次数越多，量大而感染率增高,存在于各种血细胞和血浆、冷沉淀中，有疟疾史者，病愈3年后才能献血,1、发病率0.01%-0.1%;病死率高达80%-90%2、临床表现缺乏特异性，极易漏诊和误诊3、常因感染而死亡4、应用射线辐照血液制剂是预防唯一可靠方法,近亲可以输血吗？,2020/5/24,14,输血禁忌症,急性肺水肿，肺栓塞充血性心力衰竭、恶性高血压红细胞增多症严重肾功能缺损年轻妇女无继续严重出血,2020/5/24,15,临床用血现状,3.不合理备血、用血观念改变观念老观念：用血越多，手术越难新观念：用血越多，手术越不成功新认识：贫血是有害的，输血也是有害的贫血病人不合理的过度输血更加有害,输血相关性血色病,2020/5/24,16,如何将有限的血液用到最需要的人“人情血”“安慰血”“保险血”输血涉及到病患的身体素质、病症不同、手术情况不同，都会影响合理用血的剂量合理用血考验医生功力,临床如何合理用血,2020/5/24,17,血液制品的制备、特点及适应症,2020/5/24,18,可提供的血液品种,全血类红细胞类血浆类血小板类白细胞类,2020/5/24,19,红细胞悬液全血离心，尽量移除上层血浆再把添加剂加入红细胞内即制成,新鲜冰冻血浆（FFP）全血采集后于68小时内分离出血浆并迅速在30以下冰冻成块即制成,普通冰冻血浆（FP）1、从保存已超过6-8小时的全血中分离出来的血浆；2、存期1年以后新鲜冰冻血浆，-18以下可保存5年。,冷沉淀新鲜冰冻血浆在16融化后，分离出大部分的血浆，并将剩余的冷不溶解物质在1小时内速冻呈固态的成分血。含10倍于全血的凝血因子,洗涤红细胞红细胞悬液经过无菌生理盐水反复洗涤红细胞（常规洗涤3次）最后加50ml生理盐水悬浮即制成,机器单采血小板（PC-2）用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环血液中采集每袋内含血小板2.51011个红细胞含量100g/L，可以不输。2血红蛋白70g/L，应考虑输。3血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。,提高血液携氧能力,2020/5/24,22,血小板输注适应证,Plt20109/L，需输Plt10U,妊娠次数2次，输血有效率明显下降（多数由免疫因素引起）,2020/5/24,50,评价指标血小板制剂输注,（1）实验室指标粗略计算一般50kg体重患者输注输注单采血小板1U（含血小板总数2.21011），可使血小板计数升高30109/L。应排除出血、DIC等倾向。（2）临床出血症状与体征改善或消失。,2020/5/24,51,评价指标血浆与冷沉淀输注,（1）实验室指标精确计算以凝血因子活性增高为疗效评估指标。新鲜冰冻血浆15ml/kg或冷沉淀15IU/kg，每12h输注1次，连续输注2次，凝血因子活性可增高30%。粗略计算APTT或/和PT或/和INR或/和出凝血时间改善或恢复至正常（2）临床出血症状改善或消失。,2020/5/24,52,病历摘录,2020/5/24,53,病历摘录,2020/5/24,54,病历摘录,2020/5/24,55,影响输血疗效的因素,血制品质与量、使用剂量、使用的时间输注过程操作问题患者自身的疾病、出血、免疫条件使用药物,2020/5/24,56,关注操作过程中的问题,你知道血小板输注速度吗？是否有操作不当的问题血小板输注前静置于工作台面时间过长将血小板置于4冰箱临时保存血小板输注速度过慢、时间过长血浆输注速度过慢血制品出库后未及时输注,越快越好？越慢越好？,4冰箱保存？