《心律失常杨士斌》PPT课件.pptVIP

心律失常cardiacarrhythmia,武汉大学中南医院CCU杨士斌,概念心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。,心律失常的分类（一）冲动形成异常1、窦性心律失常a窦性心动过速；b窦性心动过缓；c窦性心律不齐；d窦性停搏2、异位心律（1）被动性异位心律a逸搏（房性、房室交界性、室性）；b逸搏心律（房性、房室交界性、室性）（2）主动性异位心律a期前收缩（房性、房室交界性、室性）；b阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）；c心房扑动、心房颤动；d心室扑动、心室颤动。,（二）冲动传导异常1、生理性干扰及房室分离2、病理性a窦房传导阻滞；b房内传导阻滞；c房室传导阻滞；d室内传导阻滞（左、右束支传导阻滞及左束支分支传导阻滞）。3、房室间传导途径异常预激综合征。此外，临床上根据心律失常发作时心率的快慢可分为快速型心律失常（期前收缩、心动过速、扑动和颤动）和缓慢型心律失常（窦性缓慢型心律失常、房室传导阻滞）。,心律失常分类,4.1窦性心律及窦性心律失常,4.1.1窦性心律1.一系列规则出现的P波（,aVF,V5，V6直立，aVR倒置)2.0.20SP-R间期0.12S。3.频率60-100次/分。,4.1.2窦性心动过速(sinustachycardia)1窦性P波20.20SP-R0.12S3.P波频率成人：100150次/分，1岁140200次/分,16岁120次/分4P-R、Q-T、QRS波时间相对缩短5ST轻度下移，T波低平。,4.1.3窦性心动过缓(sinusbradycardia)1窦性P波。2P波频率60次/分。,4.1.4窦性心律不齐(sinusarrhythmia)窦性心律，节律不规则，同一导联窦性P-P之差0.12S。,4.1.5窦性停搏(sinusarrest),4.2期前收缩（prematurebeat）,定义：又称过早搏动(extrasystole),简称早搏.为异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起的提前心搏.联律间期配对间期代偿间期二联律三联律间位早搏(插入性早搏)多源多形早搏,4.2.1室性期前收缩1提早出现QRS波群，宽大畸形，时限0.12S，T波与QRS波群主波相反。2其前无相关P波。3有完全性代偿间歇,4.2.2房性期前收缩1提早出现的异位P波，形态与窦性P波稍有差异。2P-R间期0.12S。3P波后QRS波群通常正常。4早搏后常有不完全性代偿间歇。,4.3阵发性心动过速,1.连续3个以上的异位心律2.突发突止3.心律匀齐,160250次/分4.由早搏引起,终止后有代偿,4.3.1阵发性室上性心动过速1心率(150)160240(250)次/分,心律匀齐2QRS波在0.1秒内，与窦性相似3若有明确P波，P波位QRS波前,其P-R0.12S为房速，无P或逆行P，为交界性心动过速，不能分辨均统称为室上性心动过速。,4.3.2阵发性室性心动过速(paroxysmalventriculartachycardia，PTV)1QRS波宽大畸形0.12S,并有继发ST-T改变。2心室率(140)150200次/分，节律基本匀齐。3部分有固有节律P波融合于QRS波,不同部位适当时可出现心室夺获（VC）或室性融合波（VF）。,4.3.3扭转型室性心动过速（Tdp）,1宽大畸形的QRS波，频率160280次/分，以每520个QRS波群主波围绕基线进行扭转，每阵持续8S以上。2RonT可诱发室性早搏3基本心律：多发生于缓慢心律失常基础上4Q-T间期多有不同程度延长，T波宽大切迹，U波振幅增大。,4.4扑动与颤动,4.4.1心房扑动(atrialflutter，AF)1P波消失，代之以规律的锯齿波F波，心房率多为250350次/分,一般2:1,4:1下传2心室率规则或不规则3QRS波群形态正常,4.4.2心房颤动(atrialfibrillation，Af)1P波消失，代之以小而不规则的f波，频率350600次/分2心室律极不规则3QRS波群形态通常正常,4.4.3心室扑动,4.4.4心室颤动,4.5房室传导阻滞(atrioventricularblock，AVB),4.5.1度房室传导阻滞1P-R间期0.20S2在心率大致相近的情况下，P-R间期平均延长0.04S。3所的的P波均能下传,4.5.2度房室传导阻滞度型（文氏型或其莫氏型）房室传导阻滞1P-R间期逐渐延长,P-R间期增量逐渐减少，直至P波后脱漏一个QRS波群,P-R间期恢复缩短,再逐渐延长,周而复始.R-R间期逐渐缩短2心室漏搏造成的长间歇短于两个最短P-P间期之和3脱漏后的第一个心动周期比脱漏前的一个心动周期长,度型（莫氏型）房室传导阻滞1.下传心搏的P-R间期可以正常或延长，P-R间期恒定。2.心室脱漏周期发生在隔一次或数次P波后房室传导比率：4:3,3:2,2:1,4.5.3度房室传导阻滞1P波与QRS波群无固定关系2心房率快于心室率（P-P间距R-R间距）3QRS波群、时间、形态与频率取决于心室异位节律点的位置4心房多在窦房结控制下，但也可为房扑、房颤。,4.6预激综合征（preexcitationsyndrome）,是在正常的房室传导通道之外,激动通过旁路附加传导束提前达到,使部分(或全部)心室肌预先激动的电生理现象.,无病理性Q波，有普遍性ST段