低钾血症与补钾药物介绍ppt课件

.,低钾血症及补钾药物介绍,.,4,钾缺乏和补钾量计算,2,补钾注意事项,4,3,1,引起低血钾的药物,5,血钾概述,常用补钾药物,.,4,一、钾的概述,姓名：钾potassium代号：K+原子量：39生理作用：维持细胞的正常代谢与酸碱平衡、细胞膜的应激性和心肌的正常功能。,.,4,正常成年男性的体内钾总量5055mmol/kg，女性为4050mmol/kg。体内98%的钾分布在细胞内，2%在细胞外，血钾仅占总量的0.3%。正常血钾浓度为3.55.5mmol/L；细胞间液为3.05.0mmol/L。成人每日需钾约34g钾(75100mmol)。肾脏是排钾的主要器官；肾有较好的排钠功能，但无有效的保钾能力；即使不摄入钾，每日仍排钾3050mmol，尿钾排出量受钾的摄入量、远端肾小管钠浓度、血浆醛固酮和皮质醇的调节。,.,4,细胞内液的钾约为细胞外液的3050倍，这主要依赖于细胞膜上的钠泵排钠保钾，因此“钠泵”是维持细胞钾代谢平衡的重要因素。,.,4,二、钾缺乏和补钾量计算,低钾血症是指血清钾3.5mmol/L的一种病理生理状态。造成低钾血症的主要原因是体内总钾量丢失，称为钾缺乏症。临床上，体内总钾量不缺乏，也可因稀释或转移到细胞内而导致血清钾降低;反之，虽然钾缺乏，但如血液浓缩，或钾从细胞内转移至细胞外，血钾浓度又可正常甚至增高。,.,4,一.缺钾性低钾血症,二.转移性低钾血症,三.稀释性低钾血症,.,4,一般情况下，血清钾水平可大致反映缺钾性低钾血症的钾缺乏程度(血清钾3.5mmol/L表示钾丢失达总量的10%以上),.,4,一般每日补钾以不超过200mmol（15g氯化钾）为宜。,分子量：74.55,.,4,需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3-4天补足，所以临床上有补钾3,6,9的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g，中度缺钾一天额外补充氯化钾6g，重度缺钾一天额外补充氯化钾9g，如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。,.,4,补钾量（mmol）=（目标血钾浓度测得血钾浓度）0.3体重+尿中失钾尿液含钾量：尿100ml=24mmol成人心脏病100ml24mmol先天性心脏病小儿100ml12mmol,.,4,三、常用补钾药物,.,4,氯化钾注射液-20mmol/支,一般用法：将15%氯化钾注射液710ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接静脉滴注与推注）。钾浓度不超过3.4g/L（45mmol/L），补钾速度不超过0.75g/小时（10mmol/小时），每日补钾量为34.5g（4060mmol）。在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时：钾盐浓度要高（0.5%，甚至1%），滴速要快，1.5g/小时（20mmol/小时），补钾量可达每日10g或10g以上。病情危急：补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。儿童用量：小儿剂量每日按体重0.22g/kg（3mmol/kg）或按体表面积3g/m2计算。,.,4,门冬氨酸钾镁注射液-2.6mmol/支,静脉滴注，一次1020ml，加入5%葡萄糖注射液250ml或500ml中缓慢滴注。如有需要可在4-6小时后重复此剂量。,.,4,“不论血清K+水平如何低，不论心律失常如何严重，决不可将含钾溶液直接静脉注射。人体没有能力快速适应钾的负荷，这样会发生危及生命的高钾血症和心脏停搏，导致死亡。,.,口服补钾药,氯化钾缓释片-6.7mmol/片口服。成人每次2片（1g)，每日2g，早晚各一次,枸橼酸钾颗粒-13.05mmol/包温开水冲服，每次1-2包，一日三次,.,4,静脉补钾方法推荐-仅供参考,15%kcl10ml微量泵加入35ml液体，小于8ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多,15%kcl10ml微量泵加至35ml液体，8-20ml/h。优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。,15%kcl20ml微量泵加至20ml液体，10-50ml/h，氯化钾0.74g/h-3g/h(极量)，必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。,初出茅庐,融会贯通,炉火纯青,登峰造极,15%kcl20ml加入1000ml液体优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大,.,4,四、补钾注意事项,1.需了解肾功能状态每日尿量在700ml以上或每小时尿量30ml以上补钾较为安全，肾功能不全而必须补钾者应严密监测，并注意尿量，避免出现高钾血症。2.在静脉补钾过程中，需密切监测心电图和血清钾，每两小时测血钾1次以防突然产生高钾血症，绝对禁用10氧化钾直接静脉推注。3.钾进入细胞内较缓慢，完全纠正缺钾至少也要4日，严重者1020天才能使细胞内缺钾渐渐矫正，故静滴12日后能口服者宜改为口服。4.低血钾症与低钙血症并存时，低血钙的症状常不明显，补钾后有可能出现手足抽搐，应补给钙剂。,参考文献：许丽,低血钾临床表现及补钾注意事项,中国临床医生,2001,29（7）:44-45,.,4,五、引起低血钾的药物,1.利尿药：如呋塞米、依他尼酸、布美他尼、氢氯噻嗪等排钾性利尿药，