《家族性肠息肉病》PPT课件.ppt

家族性肠息肉病,北方医院消化科张娟,CompanyLogo,病例分析,患者殷*，女，21岁。主因“反复头晕乏力2月余”入院。患者近两月来无明显诱因间断出现头晕，并感周身乏力、不适，一般活动如散步、上楼即感无力，伴活动后气短、胸闷、心悸，平素饮食规律，无挑食、厌食、偏食，无明显反酸、嗳气，无腹胀、腹痛、腹泻，无发热、咳嗽、盗汗等症，门诊化验血常规示：Hb43.2g/L。为进一步诊治收住院。患者自发病以来精神、睡眠可，饮食可，大小便未见明显异常。,CompanyLogo,既往史：患者既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史，否认家族病史，无手术、外伤、输血史。月经史：平素月经规律，无经量过多。家族史：父体健，母已故，死于结肠息肉癌变。体格检查：T：36.0，P：96次/分，R20次/分，BP：110/60mmHg。睑结膜苍白，皮肤巩膜无黄染，周身皮肤黏膜无皮疹、出血点及瘀斑。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心律齐，无早搏及杂音。腹软，无肌紧张，无压痛、反跳痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。,CompanyLogo,学习目标,了解家族性肠息肉病的定义,掌握FAP患者术后排便的护理,CompanyLogo,化验结果,CompanyLogo,一、定义,家族性肠息肉病（familialintestinalpolyposis）又称家族性腺瘤性息肉病（familialasenomatouspolyposis，FAP）是一种常染色体显性遗传性疾病，有高度癌变倾向，为癌前病变之一。,CompanyLogo,以结肠和直肠存在多量腺瘤性息肉为特征，极少累及小肠。,CompanyLogo,特点：婴幼儿期并无息肉，多数患者在青少年时期发病。随着年龄的增长，息肉数目增多，体积增大，癌变危险性增高，癌变通常转移早、预后差，故应对新近诊断为FAP患者的直系家属进行结肠镜检查，以便及早筛查出尚无临床表现的FAP患者，给予定期随访。,CompanyLogo,FAP患者的直系亲属:12岁开始每年进行内镜检查大肠1次，25岁后每2年检查1次;35岁后每3年检查1次;50岁后可按正常人群普查方案进行大肠癌普查；,CompanyLogo,二.临床表现,大肠息肉多半无临床症状，大发生并发症时才发现。,CompanyLogo,1.结肠腺瘤性息肉超过100个，对于腺瘤少于100个患者可结合家族史进行诊断。2.发生在直肠中下段的息肉，直肠指检可触及，3.发生在乙状结肠镜能达到的范围内，可确诊，4.位于乙状结肠以上的息肉需作钡剂灌肠气钡双重对比造影，或纤维结肠镜检查可确诊。,三.诊断,CompanyLogo,四.治疗,对FAP患者应以手术治疗为首选方法，手术时需从两方面考虑1.手术必须彻底，防复发和癌变；2.尽量保存正常的排便功能。手术方法：1.结肠全切除、回直肠吻合术；2.结肠全切除、回肠肛管吻合术；3.结直肠全切除、永久性回肠造口术。,CompanyLogo,五.术前护理,1.心理护理：认真做好评估，有针对性的做好安慰解释工作，向其讲解FAP的特点及其手术的必要性。,CompanyLogo,术前护理,2.常规准备：除进行腹部手术的常规检查外，还需完善纤维结肠镜等特殊检查，术前日根据手术方式备皮。,CompanyLogo,术前护理,3.肠道准备：予高蛋白高热量食物以增强体力提高耐受。术前3天进少渣半流质饮食；术前2天起进流质饮食；术前禁食812h。,CompanyLogo,六.术后护理,1.术后常规护理保持呼吸道通畅密切观察生命体征伤口敷料及引流管2.饮食护理术后早期禁食、胃肠减压肛门排气后：全流半流少渣普食,CompanyLogo,术后护理,3.排便的护理腹泻患者大便1d可达10余次。结肠的主要功能是吸收水分及电解质，形成、储存和排泄粪便。结肠切除后肠粘膜吸收面积减少，影响水分的吸收，早期排便反射和肛门控制能力下降，导致腹泻。,CompanyLogo,排便异常的护理干预方法饮食管理：避免体液及电解质失衡循序渐进忌食辛辣刺激、易产气等刺激肠蠕动增加的食物。,CompanyLogo,排便异常的护理干预方法药物控制腹泻严重者，大便培养确定无细菌性肠炎后，可适当口服思密达、黄连素等药物减慢肠蠕动、改善菌群失调、调整肠道功能。,CompanyLogo,术后护理,排便异常的护理干预方法肛周皮肤的护理因全结肠切除术后导致腹泻，大便反复刺激并浸润肛门可发生肛周红肿甚至肛周皮肤糜烂，使病人痛苦不堪。措施：指导病人大便后立即用软毛巾或纸巾以温水蘸洗肛周并擦干，在红肿局部皮肤涂氧化锌软膏隔离粪便刺激，并用红外线灯照射，使肛周皮肤保持清洁、干燥。,CompanyLogo,术后护理,4.术后并发症吻合口瘘：手术造成吻合口局部血循环差，肠道准备不充分，低蛋白血症等都可导致吻合口瘘。措施：术后注意观察患者有无发热、腹痛及引流物中有无粪汁；术后710d禁止灌肠，避免取端坐位及长时间下蹲。术后禁食23天，防止粪便污染吻合口。,CompanyLogo,术后护理,5.肠造