胎盘早剥的护理28585ppt课件

2020/5/24,.,1,胎盘早剥的护理,2014年6月24日,2020/5/24,.,2,定义,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快。国内报道其发病率为0.462.1%，围生儿死亡率为200350。,.,3,2020/5/24,.,4,病因,血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压和肾炎患者常并发胎盘早剥。机械性因素：如腹部受撞击、挤压，摔伤；子宫内压骤减。子宫静脉压突然升高,2020/5/24,.,5,类型及病理,胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。如剥离面小，血液很快凝固，临床可无症状；如剥离面大，继续出血，形成胎盘后血肿。,2020/5/24,.,6,类型及病理,显性剥离：胎盘后血肿使胎盘剥离面不断扩大，血液冲开胎盘边缘及胎膜，沿胎膜与宫壁间经宫颈向外流出，表现为显性出血或外出血。,2020/5/24,.,7,类型及病理,隐性剥离：如果胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未剥离，血液不向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间，为隐性出血或内出血。,2020/5/24,.,8,类型及病理,混合性：当内出血过多时，血液可冲开胎盘边缘与胎膜，向宫颈外流出，形成混合性出血。,2020/5/24,.,9,并发症,弥漫性血管内凝血产后出血急性肾功能衰竭胎儿宫内死亡,2020/5/24,.,10,临床表现,妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为二型：轻型以外出血为主，胎盘剥离面积不超过1/3，多见于分娩期；重型以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面积超过1/3，多见于重度妊娠期高血压疾病。,2020/5/24,.,11,临床表现（症状）,2020/5/24,.,12,临床表现（体征）,2020/5/24,.,13,辅助检查,超声检查：B超显示胎盘与子宫之间有液性暗区，同时观察胎儿宫内情况。,化验检查：了解贫血程度与凝血功能。,2020/5/24,.,14,对母儿的影响,母亲：剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC率均升高胎儿：缺氧新生儿：窒息率、早产率、死亡率升高,2020/5/24,.,15,处理原则,纠正休克患者入院时，情况危重、处于休克状态时，应积极补充血容量，及时输入新鲜血液，尽快改善患者状况。及时终止妊娠一旦确诊胎盘早剥，必须及时终止妊娠。其方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。,2020/5/24,.,16,处理,原则：一旦确诊，及时终止妊娠。一、纠正休克：应积极补充血容量，纠正休克，尽量输新鲜血。,2020/5/24,.,17,护理评估,病史：妊娠晚期或临产时突然发生腹部剧痛，有急性贫血或休克现象，应引起高度重视。结合有无妊高征、高血压、外伤等进行全面评估。身心状况：除进行阴道流血量、色评估外，应重点评估腹痛的程度、性质，孕妇的生命体征和一般情况。辅助检查：B超、实验室检查心理社会评估,2020/5/24,.,18,护理诊断及合作性问题预期目标,潜在并发症：出血性休克、DIC、肾衰恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关,孕妇出血性休克症状得到控制孕妇自述恐惧感减轻,2020/5/24,.,19,护理措施,纠正休克，改善患者一般情况。密切观察病情变化，及时发现并发症。一旦确诊，为终止妊娠做好准备。预防产后出血。产褥期护理。（饮食、休息、卫生）,2020/5/24,.,20,预防,一、加强产前检查,积极预防治疗妊娠期高血压病及妊娠合并症。二、妊娠期避免腹部外伤,行外倒转时动作要轻柔,羊膜腔穿刺应在B超引导下进行。三、正确处理羊水过多或双胎分娩，避免宫内压力突然骤降。四、鼓励孕妇适当活动,避免长时间仰卧。,2020/5/24,.,21,二、及时终止妊娠：1、经阴道分娩以外出血为主，度患者一般情况良好，宫口已扩张，短时内能结束分娩者。方法：人工破膜扎腹带，必要时静滴催产素缩短产程。观察：BP、R、P，宫底高度，宫缩情况及胎心变化。,2020/5/24,.,22,2、剖宫产：指征重型胎盘早剥，在短时间内不能结束分娩者；轻型胎盘早剥但胎儿窘迫；重型胎盘早剥胎儿已死，产妇病情恶化不能立即分娩者；破膜引产后，产程无进展者。,2020/5/24,.,23,三、并发症处理1、防止产后出血：分娩后应及时用宫缩剂如催产素，按摩子宫，若经各种措施仍不能控制出血，或出血不凝,凝血块较软，应考虑为凝血功能障碍。可快速输入新鲜血或凝血因子,同时行子宫次切除术,2020/5/24,.,24,2、预防肾功能衰竭少尿：30mlh补充血容量。无尿：17mlh用甘露醇250ml快速静滴或速尿40mg静推。肾功能衰竭：如短期内尿量不增而BUNCr(肾功能）,K进行性升高，CO2-CP下降，提示肾功衰竭。出现尿毒症，行血液透析,抢救孕妇生命。,2020/5/24,.,25,3、凝血功能障碍的处理,1)抗凝治疗：主张早期高凝期应用肝素。2)补充凝血因子：输新鲜血与冰冻血浆，输纤维蛋白36g，每4g可提高纤维蛋白原1gL，有条件输血小板悬液，与其他凝血因子新鲜冰冻血浆疗效仅次于