肺系病症哮喘

肺系病证 第四节 哮喘,哮喘概述,概述 1、定义：哮喘是小儿时期常见肺系疾病，临床以发作性的哮鸣气促，呼气延长，不能平卧为特征。 哮指声响，喘指气息，哮必兼喘，故通称哮喘。 常在清晨或夜间发作或加剧。,哮喘概述,2、发病情况： 1. 冬春多发； 2.有遗传倾向； 3.与体质有关； 4.发病率：发病年龄16岁多见，多小于3岁起病 5.与接触过敏物质有关 过敏物质包括感染，特别提出螨虫、支原体； 异体蛋白，尤其是海鲜 花粉、药物（阿司匹林）、食物添加剂、吸烟（主要是被动吸烟）等 6. 运动、情志,哮喘概述,3、预后：大多经治疗缓解或自行缓解，但长时间反复发作，可影响肺功能，甚至造成肺肾两虚，难以缓解，终身不愈。 4、历史沿革： 丹溪心法喘论首先命名为“哮喘”，提出“哮喘专主于痰”，并有哮证已发，攻邪为主，未发则以扶正为要的论述。 5、范围：本病相当于西医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎。,哮喘病因病机,气道炎症是哮喘的共同病理学特征，是哮喘的本质。 哮喘的基本特征是气道高反应性（airway hyperresponsive ） 气道慢性变应性炎症是气道高反应性的病理基础,哮喘病因病机,小儿体禀不足 病后失于调养 肺、脾、肾不足 气不布津 运化失司 肾气不足，不能运化水液 留滞肺络 湿聚成痰 命门火衰，不能温煦脾土 感受外邪 痰饮留伏 接触异物 饮食失调 触 劳累、情志 动 伏 痰 痰随气升，气因痰阻，痰气交阻，阻塞气道，肺失宣肃 哮喘,哮喘诊断,1、症状：先兆症状+典型症状 2、诱因：气候突变、进食或接触某些过敏物质等。 3、病史：反复发作史（=3次） 、婴儿期湿疹史、过敏史、哮喘家族史。,哮喘诊断,4、体征：发作时喉间痰鸣，肺部可闻及哮鸣音，吸气明显，呼气延长。若继发感染，可闻湿啰音，严重者烦躁不安，出现三凹征、发绀。5、辅助检查： 血象：发作时嗜酸性粒细胞增高，并发感染时WBC、NEU%升高； 胸片：发作时肺透亮度增加，呈过度充气状态，缓解期无明显异常。,婴幼儿哮喘,年龄3岁，喘息反复发作，采用计分法 喘息发作3次 3分 肺部闻及哮鸣音 2分 喘息症状突然发作 1分 特应体质，有过敏性湿疹、过敏性鼻炎等 1分 一、二级亲属中有哮喘病史 1分5分可诊断为婴幼儿哮喘，5分诊断喘息性支气管炎,儿童哮喘,诊断依据：年龄3岁 喘息反复发作 发作时肺部有哮鸣音 平喘治疗显效,对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何一项支气管舒张试验： 用2受体激动剂（2激动剂）的气雾剂或溶液雾化吸入； 0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射，每次最大量不超过0.3ml。 在作以上任何一项试验后15分钟，如果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或一秒钟用力呼气容积（FEV1）上升率15%，支气管舒张试验阳性，可作哮喘诊断。,哮喘鉴别诊断,咳嗽：肺炎喘嗽。,哮喘辨证论治,1、辨证要点（1）首分发作期与缓解期（邪实，正虚）（2）发作期辨寒热（痰性质及全身症状）（3）缓解期辨脏腑（肺脾肾）。,哮喘辨证论治,2、治疗原则 发作期应以攻邪为急； 缓解期宜以扶正为主。,哮喘辨证论治,3、分证论治 发作期 （1）寒性哮喘 临床表现：哮鸣、气促咳嗽，咯痰清稀，多白沫，形寒无汗、鼻流清涕、面色淡白、四肢不温、口不渴或渴喜热饮舌淡苔白，脉浮滑或浮紧。 治法：温肺化痰，降气平喘 方药：小青龙汤加减 痰多：加用三子养亲汤 外寒表证不重，射干麻黄汤。,哮喘辨证论治,（2）热性哮喘 临床表现：哮鸣、咳嗽喘息，声高息涌，胸闷痰稠色黄，发热面红、渴喜冷饮、便干尿黄舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。 治法：清肺化痰，降气平喘。 方药：麻杏甘石汤加减。 表证不明显者可选用定喘汤。 定喘汤在临床比较常用。,哮喘辨证论治,缓解期 （1）肺气虚 临床表现：面色少华，自汗，反复感冒，倦怠乏力，少气懒言舌淡苔薄，脉细无力。 治法：补肺固表 方药：玉屏风散加减,哮喘辨证论治,缓解期 （2）脾气虚 临床表现：咳声低怯，痰白量多，神疲倦怠，纳呆便溏，面色少华唇舌淡，脉细。 治法：健脾化痰 方药：六君子汤加减,哮喘辨证论治,缓解期 （3）肾气虚 临床表现：面色恍白，肢冷畏寒，动则气短，尿床或夜尿增多舌淡苔薄，脉沉细。 治法：补肾纳气 方药：金匮肾气丸加减,哮喘其他疗法,1、中成药 2、外治法： （1）穴位敷贴。在三九或三伏肺俞穴贴药，预防哮喘发作的方法。 （2）温针，适用于寒性哮喘。 （3）雾化吸入,哮喘预防与调摄,增强体质，预防发病。注意各种诱发因素，防止复发。 可做过敏原皮试，可能查清过敏原进行有针对性地预防，或进行脱敏治疗。,哮喘西医治疗,哮喘治疗药物主要分为两大类 第一类：抗炎药物第二类：支气管扩张剂,抗炎药物 -治本药物,不是指抗生素，而是类固醇药物（糖皮质激素），是治疗哮喘最有效的抗炎药物 减少支气管壁的发炎和红肿，降低支气管过敏反应，降低气道高反应性，有效地改善肺功能，控制哮喘的发作症状发作与否，均需每日用药 不能迅速扩张支气管，急性发作时应同时使用支气管扩张剂 吸入方式为首选,支气管扩张剂-治标药物,快速缓解支气管收缩及伴随急性症状、终止哮喘急性发作 常用药物是吸入型的短效的2受体激动剂和短效茶碱 吸入型短效2受体激动剂为哮喘急性发作治疗的首选药物 本类药物不能从根本上消除哮喘患者气道的变应性炎症 用药原则：按需使用（专业医师指导）,1. 支气管扩张剂： 拟肾上腺类药物(受体激动剂)： 机理： 通过激活腺苷酸环化酶增加细胞合成cAMP，使支气管平滑肌松弛，肥大细胞稳定。 舒喘灵（沙丁胺醇） 片剂和气雾剂，每次12掀，1掀约100微克，每日34次。 喘康速（特布他林）气雾剂 250微克,茶碱类药物： 机理：解除支气管痉挛、抗炎、抑制肥大细胞和嗜酸细胞脱颗粒，刺激儿茶酚胺释放。 氨茶碱45mg/kg，有效浓度与中毒剂量接近。 抗胆碱药物： 具有就持久解痉效果。但有些药物可使痰液变粘。 异丙托溴铵 654-2 阿托品,四、预防复发 1色甘酸钠：抑制肥大细胞脱颗粒，降低气道高反应。每次吸入1020mg，46周无效停用。 2酮替酚；机理同上，小于3岁，每次0.5mg，每日两次；大于3岁，每次1mg，每日12次，6周无效停用。 3吸入激素：疗程至少6个月到2年或更长。4. 舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂）,安某某，男，11岁。汉族。 患儿主因间断咳喘2年，加重3天，于07年7月4日收入院。患儿2年前感冒后出现咳痰，喘促，呼吸困难，经治缓解（用药不详）。后反复发作。3天前复因感冒出现咳嗽有痰，喘憋，不发热，无胸痛，无恶心呕吐，无腹痛及腹泻。外院治无缓解，遂就诊于我院。 入院时患儿咳嗽有痰，喘促，尚可平