中国中暑临床诊疗与急救指南（2025版）

中国中暑临床诊疗与急救指南（2025版）中暑是在高温环境下或剧烈运动时，因体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和（或）水、电解质丢失过多，导致以中枢神经系统和（或）心血管系统功能障碍为主要表现的急性疾病，是威胁生命的急症之一。近年来，全球气候变暖趋势加剧，高温热浪事件频发，我国中暑发病率呈上升态势，尤其在户外作业、体育竞技、老年群体中更为突出。为规范中暑临床诊疗与急救流程，降低死亡率及远期并发症，结合国内外最新研究证据与我国实际情况，制定本指南。一、分型与分级标准中暑的病理生理过程呈动态演变，根据病情严重程度可分为三级：（一）先兆中暑处于高温环境或剧烈运动后，出现口渴、多汗、头晕、头痛、乏力、注意力不集中等症状，体温正常或略升高（≤38℃）。脱离高温环境、及时休息并补充水分后，症状可在30分钟内缓解。（二）轻症中暑先兆中暑未及时干预，症状进一步加重，体温升高至38℃以上，伴面色潮红、皮肤灼热，或出现面色苍白、皮肤湿冷、恶心呕吐、血压下降、心率增快（＞100次/分）等表现。经脱离高温环境、物理降温及补液治疗后，多数患者可在2小时内恢复，无明显器官功能损害。（三）重症中暑（热射病，HeatStroke,HS）为最严重阶段，以核心温度＞40℃（直肠温度为金标准）和中枢神经系统异常（如意识障碍、抽搐、昏迷）为特征，常合并多器官功能障碍（MODS）。根据发病机制分为两型：1.经典型热射病（ClassicalHeatStroke,CHS）：多见于高温高湿环境下的年老体弱者、慢性病患者或长期卧床者，因主动散热能力下降（如汗腺功能减退、脱水）发病，起病相对隐匿，进展较慢。2.劳力型热射病（ExertionalHeatStroke,EHS）：常见于健康青壮年（如运动员、户外作业者、军事训练人员），因高强度运动或体力劳动导致产热剧增（＞1500kcal/h），超出散热能力，起病急骤，多在运动后1-3小时内发病，常伴严重横纹肌溶解、凝血功能障碍及多器官衰竭，死亡率显著高于经典型。二、临床表现与辅助检查（一）典型症状与体征核心症状：核心温度＞40℃（直肠温度测量≥5分钟），中枢神经系统异常（如谵妄、抽搐、昏迷、瞳孔不等大）。皮肤表现：CHS患者早期可无明显出汗（“干热”），EHS患者因剧烈运动初期出汗增多，后期因汗腺衰竭可转为少汗或无汗。多器官损伤：心血管系统：心动过速（＞140次/分）、心律失常、低血压（收缩压＜90mmHg）、心肌损伤标志物（肌钙蛋白、NT-proBNP）升高。呼吸系统：呼吸急促（＞30次/分）、低氧血症，严重者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。泌尿系统：少尿（尿量＜0.5ml/kg/h）、血肌酐升高，伴横纹肌溶解时出现肌红蛋白尿（尿色深如酱油）。消化系统：肝酶（ALT、AST）升高（＞正常值5倍）、黄疸、呕血或黑便（应激性溃疡）。凝血系统：D-二聚体升高、血小板减少（＜100×10⁹/L），严重者发展为弥散性血管内凝血（DIC）。（二）实验室检查1.必查项目：血常规（白细胞、血小板）、血生化（电解质、肝肾功能、肌酸激酶CK、乳酸脱氢酶LDH）、凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体）、动脉血气分析（乳酸、BE值）、心肌损伤标志物（cTnI、NT-proBNP）、尿常规（尿比重、尿蛋白、尿肌红蛋白）。2.可选项目：降钙素原（PCT，鉴别感染）、头颅CT/MRI（排除脑出血或脑梗死）、心电图（ST-T改变、QT间期延长）。三、诊断与鉴别诊断（一）诊断标准（需同时满足以下3项）1.高温暴露史或剧烈运动史：发病前24小时内有明确高温环境暴露（环境温度＞32℃且湿度＞60%）或高强度运动（如持续运动＞1小时）。2.核心温度＞40℃（直肠温度测量）。3.中枢神经系统功能障碍（如意识改变、抽搐、昏迷）。（二）鉴别诊断需与以下疾病区分：中枢神经系统感染（如脑炎、脑膜炎）：多有前驱感染症状（发热、头痛、颈项强直），脑脊液检查可见白细胞升高，病原学检测阳性。药物或毒物中毒（如抗胆碱能药物、苯丙胺类）：有明确用药或接触史，血药浓度检测可辅助诊断。甲状腺危象：有甲亢病史，伴心悸、腹泻、甲状腺肿大，甲状腺功能检测（TSH、FT3、FT4）异常。低血糖昏迷：血糖＜2.8mmol/L，补充葡萄糖后症状迅速缓解。四、急救与治疗原则中暑救治的核心是快速降温（黄金2小时内将核心温度降至38.5℃以下）、容量复苏和多器官功能支持。需遵循“现场-转运-院内”全流程管理。（一）现场急救（关键阶段）1.快速脱离高温环境：立即将患者转移至阴凉通风处（环境温度＜25℃），去除多余衣物，取平卧位，抬高下肢15-30cm（改善回心血量）。2.物理降温（优先选择）：冷水浸泡法（适用于意识清醒或已建立气道保护的患者）：将患者躯干浸入15-20℃冷水浴槽（可加冰袋维持水温），持续至核心温度降至39℃时暂停（避免过低温），期间密切监测意识、呼吸、心率。蒸发降温法（适用于无法浸泡的患者）：用湿毛巾覆盖全身（水温15-20℃），配合风扇（风速＞4m/s）加速蒸发，每5分钟更换湿毛巾。冰袋冷敷：在颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处放置冰袋（用薄毛巾包裹避免冻伤），每10分钟检查皮肤温度。3.补液治疗：意识清醒者口服含电解质的清凉饮料（如0.1%盐糖水，避免高糖），每次100-200ml，间隔10-15分钟；意识障碍或呕吐者立即建立静脉通道，初始1小时内输注等渗晶体液（0.9%氯化钠或乳酸林格液）1000-2000ml（根据体重调整，目标尿量＞0.5ml/kg/h）。4.监测与评估：每5分钟测量核心温度（直肠或耳道温度）、心率、血压、血氧饱和度（SpO₂）；观察意识状态（GCS评分），记录首次排尿时间及尿量。（二）转运途中处理1.持续降温：转运车内开启空调（温度18-20℃），继续使用蒸发降温或冰袋冷敷，有条件时使用便携式血管内降温装置（如冷却导管）。2.生命支持：昏迷患者需保持气道通畅（头偏向一侧或放置口咽通气管），SpO₂＜95%时给予鼻导管吸氧（2-4L/min）；抽搐者予地西泮5-10mg静脉注射（缓慢推注，注意呼吸抑制）。3.信息交接：转运前向接收医院传递患者核心温度、补液量、意识状态及实验室检查结果（如条件允许），提前通知急诊科启动重症中暑救治流程。（三）院内综合治疗1.目标导向降温：入院后30分钟内将核心温度降至38.5℃以下（目标温度37.5-38.5℃），避免低于36℃（可能诱发低体温并发症）。首选血管内降温（如中心静脉置管连接体外循环冷却装置），降温速率可达1-2℃/小时；无设备时继续物理降温（冷水浸泡或冰毯），联合胃/直肠冰盐水灌洗（4℃冰盐水200ml，每30分钟1次）。药物降温仅作为辅助：对乙酰氨基酚可能加重肝损伤，禁用；布洛芬可能增加出血风险，慎用；严重躁动或抽搐者可予丙泊酚（1-2mg/kg静脉负荷，维持2-4mg/kg/h），兼具镇静与降低代谢率作用。2.器官功能支持：循环支持：低血压（收缩压＜90mmHg）或乳酸＞4mmol/L时，予去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg；心功能不全者监测中心静脉压（CVP）8-12cmH₂O，避免容量过负荷。呼吸支持：ARDS患者早期予无创正压通气（NIPPV），FiO₂维持SpO₂≥92%；无效时气管插管，设置小潮气量（6-8ml/kg）、PEEP8-12cmH₂O。肾脏支持：少尿（尿量＜0.5ml/kg/h）且血肌酐＞354μmol/L时，启动连续性肾脏替代治疗（CRRT），清除炎症因子及肌红蛋白（目标置换液量35-45ml/kg/h）。凝血功能管理：DIC患者补充冷沉淀（10-15U）及血小板（维持＞50×10⁹/L），避免盲目使用抗凝剂（如肝素）。3.并发症处理：横纹肌溶解：碱化尿液（碳酸氢钠1-2mmol/kg静脉滴注，维持尿pH＞6.5），监测CK水平（＞10000U/L时增加CRRT剂量）。肝损伤：予N-乙酰半胱氨酸（150mg/kg负荷，随后12.5mg/kg/h维持），避免使用肝毒性药物。感染预防：昏迷超过48小时或有创操作患者，经验性使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦2gq8h），后续根据PCT及培养结果调整。五、预防策略（一）个体防护避免高温时段（10:00-16:00）长时间户外活动，必须外出时穿戴浅色、透气衣物，佩戴宽檐帽及太阳镜。主动补水（每小时150-300ml），避免等到口渴时再饮水；避免含酒精、咖啡因或高糖饮料（加速脱水）。高温环境下作业或运动时，每30分钟休息5-10分钟，监测自身症状（如头晕、乏力），及时停止活动。（二）职业与公共卫生管理用人单位需执行《防暑降温措施管理办法》，调整高温作业时间（日最高气温＞40℃时停止室外作业），提供清凉饮料及避暑设施（如遮阳棚、移动空调）。社区及医疗机构应开展高温健康宣教，重点关注独居老人、慢性疾病患者（如糖尿病、心脑血管病），建立“一对一”巡查机制，每日至少联系1次。（三）特殊人群管理老年人：因汗腺功能减退、口渴阈值升高，需家属或照护者主动提醒饮水（每日1500-2000ml），室内保持26-28℃，避免使用电热毯等取暖设备。儿童：禁止单独留在车内（密闭车内10分钟温度可升至40℃以上），户外活动时每15分钟补充水分，选择阴凉场地。运动员与军事人员：制定个体化训练计划（逐步增加运动强度），训练前2小时补充500ml水，训练中每15-20分钟补充150-300ml含电解质饮料，定期检测血钠、肌酐水平。六、预后与随访重症中暑患者出院后3个月内需定期随访，评估：神经功能（认知、运动能力）：采用蒙特利尔认知评估（MoCA）、Fugl-Meyer量表。器官功能（肝、肾、心）：复查肝肾功能、心肌酶、超声心动图。