第38章+麻醉后监测治疗室.ppt

第三十八章麻醉后监测治疗室,目的与要求,掌握：麻醉后监测治疗室的监测和治疗的主要内容熟悉：离开麻醉后监测治疗室的的标准了解：麻醉后监测治疗室的性质、任务、应具备的条件,麻醉恢复室,ICU,概述,麻醉恢复室(recoveryroom)亦称麻醉后监测治疗室(postanestheticcareunit，PACU)术后病人在恢复室渡过恢复期，使术后早期并发症和死亡率大幅下降,第一节恢复室设置和管理,一、主要任务收治当日全麻病人术后未苏醒者和非全身麻醉后病人情况尚未稳定者，或神经功能未恢复者；保障病人在麻醉恢复期间的安全，监护和治疗在此阶段内出现的生理功能紊乱,麻醉恢复室和术后ICU的不同,都担负手术病人术后恢复的工作前者的主要任务是一般性的麻醉恢复，病人只是短时间的留治观察，后者着重处理危重的手术后病人,二、应具备的条件,人员配置：由麻醉医师和护士组成麻醉医师应具有对病人在苏醒期间出现的一切异常情况作出迅速而有效的诊治的能力恢复室护士应具有麻醉学的基本知识，对病人异常情况能作出迅速的反应,三、恢复室设置麻醉恢复室的位置应紧邻手术室，恢复室的床位数与手术台数的比约1：1.52；恢复室应有中心供氧、压缩空气和中心吸引等装置监测设备：无创血压、心电图、血氧饱和度治疗用具：通气机、气管插管用具、各种抢救设备、急救复苏药品,第二节麻醉苏醒期,麻醉苏醒期(emergence)始于终止麻醉药物的给予，大约分为四个时相：麻醉深度的减浅，感觉和运动功能的逐步恢复；出现自主呼吸，并能逐渐自行调控呼吸道反射恢复；清醒。,麻醉恢复的程度取决于麻醉药和肌松药的血药浓度(分压)下降的程度吸入麻醉0.4或0.5MAC(MAC清醒值)静脉麻醉取决于给药剂量和时间，药物的脂溶性，体内的灭活或排泄使用肌松弛药者可用神经肌肉刺激器来测定,第三节在恢复室的监测和治疗,一、呼吸系统的监测和治疗(一)呼吸道梗阻1上呼吸道梗阻舌后坠上呼吸道分泌物聚积咽或喉梗阻喉头水肿2下呼吸道梗阻常见原因是呼吸道分泌物、呕吐物、血液和脓液等阻塞气道所致,(二)通气不足表现多为呼吸频率慢，潮气量低，或呼吸浅快，血氧饱和度低于正常，PaCO245mmHg，最大吸气负压20mmHg。常见原因为麻醉药和肌松药的残余作用，胸部活动受限，疼痛，呼吸道的部分阻塞，或病人原有阻塞性肺疾病,(三)低氧血症临床表现可有皮肤粘膜紫绀、Sp02下降，诊断主要依据血气分析，PaCO260mmHg，Sp02下降其原因主要是反射性气道关闭；肺泡表面活性物质缺乏和失活；肺储备减少。,二、循环系统的监测和处理,(一)低血压低血容量和低心排出量术中失血失液没有及时足够补充，或术后仍有活动性出血，麻醉药的作用使外周血管扩张等(二)高血压伤口疼痛，病人不能耐受气管导管，术中术后输液过多，低氧、二氧化碳蓄积，术前病人有高血压,(三)心律失常快速型的心律失常最常见，原因有疼痛、苏醒期躁动、低血容量、低氧血症等。心动过缓常见于体温下降、低氧血症、药物的作用等。室性心律失常主要因低氧血症、心肌缺血、电解质异常、呼吸性酸中毒，或心脏本身的原发疾病所致,三、体温监测低体温可使全身麻醉病人苏醒延迟四、神志观察主要观察病人的瞳孔以及各种反射的恢复程度、对语言的反应、病人回答问题的准确程度、定向能力等,第四节离开恢复室的标准,1呼吸方面咳嗽、吞咽反射恢复，自主呼吸能保持呼吸道通畅，能自行旋转头位，呼吸空气时氧饱和度在95以上2循环系统血流动力学指标稳定3神志状态病人神志完全恢复4局部麻醉椎管内麻醉的病人待循环呼吸稳定,Steward苏醒评分表病人状况分值1.清醒程度完全清醒2对刺激有反应1对刺激无反应02呼吸通畅程度可按医师吩咐咳嗽2可自主维持呼吸道通畅1呼吸道需予以支持03肢体活动程度肢体能作有意识的活动2肢体无意识活动1肢体无活动0,小节及思考题,（一）简述全凭静脉麻醉的药物组成（二）简述普鲁卡因复合静脉麻醉的方法和注意事项（三）简述全麻与非全麻复合麻醉的优点和方法,参考书,（