H型高血压社区教育_医生

,1933年的一天，美国麻省总医院急诊室接诊了一个8岁的小患者。这是一名具有爱尔兰血统的男孩，已经头痛、嗜睡、呕吐四天了。医生在病史询问及体格检查中发现，这男孩存在发育迟缓、视力障碍及先天性髋关节畸形思维。入院后，小患者很快出现左侧偏瘫、持续高热、血压升高，三天后他终于抵挡不住病魔的折磨，离开了人世。尸体解剖发现，患者致命的杀手是颈动脉粥样硬化所致的脑梗塞。,是什么夺去了8岁儿童的生命？,脑卒中就在我们身边：案例吴大妈,什么是脑卒中？,脑卒中=脑中风是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。,我国脑卒中现状,我国脑卒中现状,现在每年新发300万人,干预脑卒中危险因素,脑卒中是可以预防的！,多项指南强调多重危险因素控制,ESC2008指南,降低心脑血管事件风险,2005中国高血压防治指南,JNC-7,降压达标控制其他危险因素,JNC-7中国高血压指南JournalofHypertension,2007,25:11-5-1187,在重视血压控制的同时更要关注其他与心脑血管事件相关的危险因素控制,脑卒中的传统高危因素,脑卒中的传统高危因素,不同种族高血压人群终点事件的差异,中美心脑血管疾病死亡率趋势比较,SOURCE:CDC/NCHS,NationalVitalStatisticsSystem.,Chartbook,Health,UnitedStates,2008,LishengLiu,CardiovasculardiseasesinChina,Biochem.CellBiol.85:157163(2007),亚洲太平洋指南(2002)中的卒中发病率,127.6,105.9,97.3,72.6,68.4,65.5,57.0,56.3,43.2,42.4,41.0,39.9,31.0,0,20,40,60,80,100,120,140,China,Japan,SouthKorea,Vietnam,Myanmar,Laos,Indonesia,USA,Cambodia,Malaysia,Singapore,Thailand,Philippines,Incidenceper100,000,AtlasofHeartDiseaseandStroke.MacKayJ354.,3.JAMA.2003;289:2363-2369,4.北京大学学报(医学版)2007;(39)614-618,中国南、北方叶酸缺乏状况比较,北京大学学报(医学版),2004，36(2):210-14AnnInternMed.19997;131:331-9.AmJClinNutr2007;86:71827.,注：叶酸缺乏的判断标准：小于6.8nmol/L,nmol/l,(%),32年后，一名9岁爱尔兰血统的美国小姑娘由于智力障碍在麻省总医院儿科就诊，检查发现她还伴有视力障碍。女孩的妈妈告诉大夫，30多年前，自己的一位兄弟在很小的时候突然死于有相似症状的疾病。原来，30多年前的小男孩是这姑娘的舅舅！大夫将小姑娘的尿液进行化验，发现了一种特殊的化学物质同型半胱氨酸。如果在患者尿中发现这种物质，则该患者就会还患同型半胱氨酸尿症，一种遗传病。由此，医生推测小姑娘的舅舅那个32年前死于中风的男孩，肯定有同型半胱氨酸尿症。,同型半胱氨酸的认识历史,导致吴大妈中风的罪魁祸首,卫生部脑卒中筛查与防控计划,防控脑中风从监测H型高血压开始,什么是H型高血压？,H型高血压是指有血浆同型半胱氨酸升高的原发性高血压。,0-10mol/L,H型高血压危害严重！,研究表明H型高血压患者更容易患心脏病和卒中。发病的风险升高近30倍，是高血压患者的5倍以上,Hcy升高与高血压同时存在，导致心脑血管作用事件的发病率增加近30倍,JAMA.1997;277:1775-1781,H型高血压-我国脑卒中防治新策略,H型高血压-我国脑卒中防治新策略,专家指出：在我国，因为遗传和生活习惯等原因。平均每4名高血压患者中有3名都是H型高血压因此，高血压患者都应该检测HCY！,高血压患者应该及时检测同型半胱氨酸,医生，如何检测H型高血压？,您血压高，再查查同型半胱氨酸就知道是不是H型高血压了。,H型高血压监测非常简单，只需查血压和血浆hcy。社区服务站即可完成，医保可报销。,H型高血压的诊断,最新关注的卒中高危因素,TT基因高血压危害更严重,TT基因高血压患者，更危险。患脑卒中风险升高40倍！,26,CC,CT,TT,中国高血压患者MTHFR基因C677TTT型分布（北京，上海，南京，西安，沈阳，哈尔滨）,我国高血压病人MTHFR基因C677TTT型频率（%）,6050403020100,我国六大城市高血压患者TT基因型约占四分之一,24.5,50.4,25.1,TT基因的诊断,同型半胱氨酸（HCY）有哪些危害呢？,Hcy病理作用,氧化应激反应，导致内皮细胞和内质网损伤破坏机体凝血和纤溶之间的平衡，使机体处于血栓前状态引起血管平滑肌细胞的增殖和胶原的合成加速动脉粥样硬化的进程,Stroke.2004;35:345-347.,同型半胱氨酸带来的危害,静脉血栓,骨质疏松,早产儿,低体重儿,同型半胱氨酸带来的危害,还有哪些人Hcy容易高？,一般因素：年龄55岁男性女性,生活习惯：吸烟咖啡饮酒水果、蔬菜食用少,疾病：心脏病脑中风血栓糖尿病肾脏疾病甲状腺功能减退风湿性关节炎,药物：部分降压药部分降脂药抗癫痫药二甲双胍（糖尿病药）,基因缺陷（MTHFR）,同型半胱氨酸高应该早干预,同型半胱氨酸是一种非必须氨基酸,对人体有害无益。但又必然存在于人体内。,当血浆中同型半胱氨酸10mol/L，即为高同型半胱氨酸血症,6.3时已进入高危区域可通过饮食、生活习惯调节,10mol/L时已为高hcy血症。需就医，进行药物治疗。,及时就医，药物治疗是最有效、见效最快的治疗方式改善饮食结构，多吃绿色蔬菜、少吃动物蛋白纠正一些不良的生活习惯：吸烟、饮酒、喝咖啡在医生指导下，用相应药物替换掉一些可导致hcy升高的药物,H型高血压的治疗,合理的膳食习惯降低卒中风险,36,卫生部卒中筛查与防控计划,为了响应卫生部“医疗质量万里行”的相关精神，我们开展了此次降压在行动：H型高血压防治教育计划,谢谢！,卒中早期,症状早发现,降低Hcy,降低血压,国家I类新药全国医保品种二十年专利,依叶唯一H型高血压治疗药物,首创组方：降压药+叶酸首创配比:依那普利10mg+叶酸0.8mg首创剂量:0.8mg/天叶酸降hcy高效安全,防治卒中,治疗Hcy最佳的安全有效叶酸剂量0.8mg/d*,*Lancet2007;369:187682,为什么依叶中叶酸的含量为0.8mg,依叶H型高血压