医学科普·临床症状知识文库：两肺毛玻璃样粟粒样或结节样改变VIP

医学科普临床症状知识文库： 两肺毛玻璃样粟粒样两肺毛玻璃样粟粒样 或结节样改变或结节样改变 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便于大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 两肺毛玻璃样粟粒样或结节样改变的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 两肺毛玻璃样粟粒样或两肺毛玻璃样粟粒样或 结节样改变结节样改变 简介：简介：巨细胞病毒性肺炎患者胸片和CT常见两肺毛玻璃样 粟 粒样或结节样改变。巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)是以 受感染细胞形成巨大的A型嗜酸性核内及胞质内包涵体为特征 的病毒性肺炎。大多数是无症状隐性感染，但在免疫功能低下 和婴儿中可引起严重的肺部感染而导致死亡。近年来随着骨髓 和器官移植的开展和艾滋病患者的不断增多，CMV已经成为 该两种情况下最常见的致病菌。 部位：部位：胸部 科室：科室：呼吸内科 检查：检查： 胸部平片 胸部CT检查 血常规 机体免疫良好的CMV感染者大多数呈无症状的隐性感 染，因而成为骨髓和器官移植者CMV感染的传染源。所以， 在进行移植前对供体进行CMV血清学检查是十分重要的。移 植后发生巨细胞病毒性肺炎存在两种临床表现： 1.急进型 在移植后12月即出现发热、咳嗽、不适、呼吸 困难、活动力下降、缺氧和呼吸衰竭;肺部听诊多无体征，合 并细菌或真菌感染者可闻及啰音;病情进展快，可迅速恶化和 死亡;肺部X线主要表现为两肺多发粟粒样结节，直径为2 4mm;尸检病理显示弥漫性肺泡出血、纤维沉着和中性粒细胞 反应。常见于原发感染，体内无特异性抗体，因而发病急、 重，易导致全身病毒血症和继发细菌、真菌感染所致。 2.缓进型 移植后34月发生，症状与急进型相似，但进展 缓慢，症状较轻，死亡率低;肺部X线表现为弥漫性间质性肺 炎、纤维化;病理表现为肺泡间质水肿，不同程度的纤维化， 淋巴细胞浸润和上皮细胞增生。常见于CMV再感染或潜伏的 病毒激活所致。 AIDS患者CMV肺炎无特异性，常合并全身CMV感染，如 视网膜炎、结肠炎、胆管炎和食管炎。胸片和CT常见两肺毛 玻璃样、粟粒样或结节样改变。血常规提示周围白细胞的下 降。 由于病毒性肺炎在临床表现上具有一定的相似性，因而病 原学检查尤为重要。CMV的病原学检查可通过以下几方面进 行：检测CMV包涵体细胞和病毒颗粒：如从患者血、尿、 和支气管灌洗液中分离，但存在较高的假阳性，71%91%的 高危移植患者从BAL中虽分离到CMV，但无活动性肺炎证 据。也可以将患者各种分泌物标本体外接种于人胚或成纤维细 胞中培养后进行分离检测，但一般需要2周至2月时间方能确 诊;免疫学方法：可通过荧光或酶标抗体对患者和供体分泌 物中的CMV抗原进行测定，有利于早期诊断和移植前供体的 筛选。也可通过补体结合实验对血清中的抗体进行动态检测， 急性期和恢复期双份血清抗体效价呈4倍以上者为阳性;分子 生物学方法：如PCR技术和核酸杂交，前者主要用于对BAL的 检测和动态监测病情，后者常用于对肺组织病理切片的检测， 并可以对各种不同亚型的病毒进行区分。 病因：病因： (一)发病原因 巨细胞病毒属于B族疱疹病毒，为双链DNA病毒，外有包 膜，核为球状。对热和低温稳定性差，56 30min或4 1周均 可灭活，也可以紫外线和脂溶性溶剂灭活。CMV具有两种抗 原，补体结合抗原和中和抗原。前者的存在形式大部分为可溶 性抗原，后者主要为糖蛋白构成，为病毒包膜组成成分之一。 CMV的感染具有严格的种特异性，人类只受人巨细胞病毒感 染，感染后的病毒在细胞中缓慢生长繁殖(23个月呈现明显 病变)。被感染的细胞核增大，细胞质增多，形成典型的嗜酸 性核内及细胞质内包涵体。 (二)发病机制 CMV可通过多种途径传播，婴幼儿主要为接触性传播， 成人主要为性接触传播。感染后的发病程度取决于接触病毒的 数量和机体的免疫状态。CMV主要感染包括分布于上皮细胞 和肠系膜的血管内皮细胞、T细胞、B细胞、NK细胞在内的多 种免疫活性细胞，感染后在其体内进行复制，被感染细胞体积 增大，中心呈局灶性坏死，并释放出新合成的病毒，进一步感 染周围细胞。肺组织被感染的细胞主要为肺泡细胞和巨噬细 胞，感染后出现弥漫性肺间质水肿，纤维化和肺泡肿胀，局灶 性坏死，出血和增生，从而产生低氧血症。由于细胞免疫在抗 CMV感染中起主要作用，因而在细胞免疫缺陷的患者(如骨髓 移植后及艾滋病患者)发生CMV感染后的病情尤其严重。 诊断：诊断： 应注意与其他疾病相鉴别：如其他病毒性肺炎(呼吸道合 胞病毒、流感、副流感病毒或肠道病毒)、卡氏肺孢子虫及衣 原体肺部感染等。 相关检查：相关检查： 胸部平片