肾上腺的内分泌

第五节 肾上腺的内分泌,授课教师：冯鉴强教授,肾上腺 皮质 髓质 动物摘除双侧肾上腺 12W内即死亡 仅切除肾上腺髓质 存活较长时间,一、肾上腺皮质的内分泌,（一）肾上腺皮质激素 1. 皮质 球状带：盐皮质激素主要是醛固醇 束状带：皮质激素主要是皮质醇（氢 化可的松，cortisol) 网状带：性激素主要是脱氢表雄酮、 雌二醇、少量糖皮质激素,2. 肾上腺皮质激素的合成 裂解酶等 裂解酶等胆固醇 孕烯醇酮多 种皮质激素（图12-11-5，图1212）,3. 肾上腺皮质激素的运输 （1）皮质类固醇结合蛋白（CBG）结合 （7580%） （2）与血浆白蛋白结合（15%） （3）游离状态（510%） 只有游离状态的激素可发挥作用,4.肾上腺皮质激素的代谢 4050% 皮质醇在肝降解四氢皮质醇 从尿排出 20% 尿17羟固醇含量反 皮五醇 10%映皮质激素分泌量 17-氧类固醇 （C17脱去侧链）醛固酮的代谢与皮质醇代谢相似。,（二）肾上腺皮质激素的生物学作用 1.糖皮质激素的作用 （1）对物质代谢的影响 A. 糖代谢 糖皮质激素 促进蛋白质分解 糖异生 血糖（糖异生酶活性，肝 对糖原异生激素反应） 抗胰岛素作用糖利用，糖 酵解,糖皮质激素分泌异常 过多 血糖 肾上腺性糖尿病 过低 血糖,B.蛋白质代谢： 糖皮质激素肝外组织蛋白质分解 肝 糖原 抑制肝外组织细胞合成DNA、RNA 分泌过多蛋白分解，合成肌肉消 瘦，骨质疏松等,C.脂肪代谢： 糖皮质激素脂肪分解，脂肪酸氧 化糖异生 分泌过多，作用部位不同： 四肢脂肪分解四肢消瘦 腹、面、肩、背脂肪合成 “水牛背”、“满月脸”、躯干发胖 向心性肥胖,（2）对水盐代谢的影响 轻微排钾保钠作用 增加肾上球滤过率排水 “水中毒”,（3）对血细胞的影响 促进骨髓造血红细胞、血小板 使小血管壁的中性粒细胞释放入血中性粒细胞 抑制淋巴细胞DNA合成，抑制胸腺与淋巴组织细胞分裂淋巴细胞 促进淋巴细胞、嗜酸性粒细胞破坏，治疗再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜淋巴细胞性白血病,（4）对循环系统的影响 允许作用：血管平肌肌，心肌对儿茶酚胺的敏感性 降低毛细血管通透性 抗休克 增强心肌肾上腺素能受体表达，收缩力,（5）抗炎作用 抑制感染性和非感性炎症 抑制成纤维细胞的增生、肉芽组织形成 疤痕和粘连，但伤口愈口延缓（6）抗免疫作用 治疗风湿心、皮肌炎,（7）对中枢神经系统作用 精神兴奋：欣快、激动、失眠，个别会精神失常 退热作用：抑制体温中枢对致热原的反应，病因不明，不要滥用,（8）消化系统并发症 胃粘膜血管收缩 胃酸、胃蛋白酶 降低胃和十二指粘膜对胃酸的抵抗力 阻碍组织修复 消化性溃疡病人慎用,（9）抗过敏作用 用于治疗哮喘、过敏、荨麻疹（10）抗毒素作用,（11）在应激反应中的作用 应激刺激 ACTH、糖皮质激素 兴奋肾上腺髓质儿茶酚胺 胰高血糖素、生长素、抗利尿 激素等,2.盐皮质激素的作用 盐皮质激素 ：醛固酮（主要） 脱氧皮质酮 醛固酮过多 水钠贮留 血钠、血 钾、高血压,（三）肾上腺皮质激素分泌的调节 1.糖皮质激素分泌的调节（1）ACTH的作用 ACTH 糖皮质激素 促进束状带、网状带生长发育（2）ACTH分泌的调节 （图12-13）,2.盐皮质激素分泌的调节 血管紧张素醛固酮合成、分泌排K+，保Na+ （+） （-） 血K+，血Na+ 血K+，血Na+,二、肾上腺髓质的分泌,嗜铬细胞分泌E、NE、多巴胺（一）肾上腺髓质激素的合成与代谢 酪氨酸 多巴 多巴胺 去甲肾上腺素 肾上腺素（图12-14) E、NE被MAO、COMT灭活,（二）肾上腺髓质激素的生物学作用 1.E的作用 2.NE的作用 3.交感-肾上腺髓质系统 应急学说(emergency hypothesis) 失血、脱水等交感-肾上腺髓质系统 E、NE应急反应 （血糖，心跳，心输出量等）,（三）肾上腺髓质激素分泌的调节 1.交感神经 交感神经兴奋 释放Ach与N型受体结合 E、NE 2.A