急性心肌梗死的溶栓治疗PPT课件

急性心肌梗塞的溶栓治疗，第一，原则是在急性心肌梗塞发生后，要争分夺秒，尽量缩短患者住院开始溶栓之前的时间。这是为了早期充分地，继续恢复梗塞相关血管。第二，以急性心肌梗塞中溶栓治疗的原理，溶栓治疗从静脉或冠状动脉注入溶栓药物，溶解冠状动脉血栓，再通冠状动脉。1、冠状动脉血栓形成的闭塞是壁阿美贯穿伤的常见原因。2、冠状动脉关闭后的头几个小时如果能重新灌注，就能挽救缺血心肌。3、尿激酶等溶栓药物可以溶解冠状动脉血栓，使血管再通，因此溶栓治疗和经皮冠状动脉血管成形术(PTCA)都统称为心肌再灌注治疗。第三，目标选择条件，1 .持续胸痛 30分钟，硝化甘油症状含量没有缓解。2.将两个或多个相邻的簧片ST段抬高到四肢簧片0.1mV，胸部簧片0.2mV。发病6小时。4.患者来医院时，已发病6 12小时，心电图ST段上升，伴有或不伴有严重胸痛的人仍可能溶栓。5.年龄70岁。70岁以上高龄AMI患者应根据梗塞范围，高血压，糖尿病等情况慎重选择。四、禁忌、一。两周内有活动性出血(胃肠溃疡、咯血等)、内脏手术、活组织检查、外伤性心肺复苏、压迫血管穿刺、外伤士兵等。2.高血压患者治疗后溶栓前血压仍有21.3/13.3kPa(160/100mmHg)。我很怀疑有夹层动脉瘤。4.有脑出血或蛛网膜下腔出血的历史，有缺血性中风(包括TIA至6个月的历史。有出血性视网膜的病史。6.有各种血液病、出血性疾病或出血倾向的人。严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。5，溶栓阶段，溶栓前血液检查，血小板数，凝血时间及血型。(a)立即服用水溶性阿司匹林0.15 0.3g，每天服用0.15 0.3g，3 5天后口服50 150毫克，出院后长期服用低剂量阿司匹林。5，溶栓阶段，(2)静脉用药类型和方法1。尿激酶(UK):150万IU(约2万2千IU/kg)用10ml盐水溶解，放入100ml5%10% 10%葡萄糖液体中，在30分钟内静脉输液。尿激酶滴落后，每12小时3 5天皮下注射肝素7500U。2.激酶(SK)或重组激酶(rSK):150U在用10ml生理盐水溶解后，在100ml5%10% 10%葡萄糖液体60分钟内静脉滴注。5，溶栓阶段，3 .重组组织纤溶酶原激活剂(rt-PA):在使用rt-PA前静注肝素5000U。同时，应用rt-PA:(1)国际学习的加速给药方法：15mg静脉输液和0.75mg/kg (50m g以下)30分钟内静脉输液，然后应用0.5mg/kg (35mg以下)60分钟内静脉输液。总量100mg。(2)近几年国内小剂量方法：8mg静脉注射，42mg在90分钟内静脉输液。总量为50毫克。Rt-PA滴漏完成后，肝素应用时间为700 1000 u，静脉注射48小时，APTT保持监测，60 80秒后，肝素7500U皮下注射每12小时持续3 5天。VI、监测项目、(a)临床监测项目1。症状及体征：经常询问患者胸痛减轻到什么程度，并仔细观察皮肤、粘膜、痰、呕吐物及尿液中是否有出血迹象。2.心电图记录：溶栓前要做18出血心电图。溶栓开始后，每3小时30分钟复查12出血心电图。正后壁，右心室梗塞维持在18出血心电图。之后要定期严格固定整个心电图引线电极位置。(b)应使用肝素监测凝血时间，LeeWhite tritube方法正常4 12分钟；或APTT方法，通常为35-45秒。(c)发病后确认6，8，10，12，16，20小时CK，CK-MB。7，冠状动脉再粘连的临床征象，(a)直接征象：冠状动脉造影观察血管再粘连，根据TIMI等级2，III等级显示血管再粘连。7，冠状动脉再粘连的临床征象，(2)间接征象1。心电图升高的ST段在溶栓药物注射开始后2小时内，最明显的铅ST段迅速降低到50%。2.胸痛在开始输入溶栓药物后2 3小时内基本消失。3.在溶栓药物输入后2 3小时内，加速性室性自主心律失常、房室或多发阻滞突然改善或消失，或在下壁梗死患者伴有或不伴有窦性心动过速或低血压的窦房结。4.血清CK-MB酶峰在发病14小时内或CK16小时内。上述4个中有2个以上，正在考虑再通，但2号和3号组合不能判定是再通。发病后6至12小时内，对溶栓剂暂时应用上述间接征象(不适用第4条)，以后需要进一步讨论。8，溶栓治疗的并发症，(a)出血1。轻度出血：皮肤、粘膜、肉眼和显微镜血尿，或少量咯血、呕吐血液等(穿刺或注射部位少量淤青不是用作并发症)。2.严重出血：大规模咯血或消化道出血、腹膜后出血等引起出血性低血压或休克，需要输血者。3.危及生命的出血：颅内，蛛网膜下腔，纵隔内或心包出血。8，溶栓治疗的并发症，(2)再灌注心律失常：注意它对血流动力学的影响。(c)低血压和其他过敏反应(多见于SK或rSK)。9、梗死相关冠状动脉再通后1周内再次闭塞的迹象，1。胸痛再发生 30分钟，含硝化甘油的片剂不能缓解。2.ST波形再次上升。血清CK-MB酶水平再次升高。这三个中有两个考虑冠状动脉阻塞。如果没有明显的出血，考虑重新应用溶栓剂，剂量会因情况而异。SK或rSK不能重复使用，可以换成其他溶栓药。10，疗效评价，(a)心肌梗塞范围1。急性早期ST段抬高铅，r波没有消失，尖端还有活心肌。2.随着病情的进展，异常q波导耦合没有增加。提示梗塞区域没有扩大。10，疗效评价，(2)溶栓后住院期间并发症的发生率(5周内)1。急性肺水肿，有明显的临床症状或x线征象。心因性休克。3.严重心律失常：室性心动过速，室颤，束支阻滞或房室传导阻滞。4.动脉瘤。5.室间隔穿孔，乳头肌破裂，自由壁破裂。10，疗效评价，3)心脏功能状态和左心室重构1。x线：观察心脏阴影大小和形态、肺瘀血和心脏比例。2.超声和/或核素心血管检查：观察左心室是否扩张、心室运动异常、室壁瘤、心室收缩和/或舒张功能异常等。10，疗效评价，(4)死亡率和随访1。住院死亡率(5周)和死亡原因(心脏死