第二部分-监护仪测量原理ppt课件

第二部分：监测参数测量原理，深圳理邦精密仪器有限公司程邀南北区服务中心主任兼多参，经济产品代表陈昭志 2010年6月21日，监测发展史、 手动监护仪生理参数：血压计心电监护仪：电信号提取设备示波器单参数监护仪监护网连接其他医疗设备，监护仪分类多参数监护仪集中监护仪麻醉监护仪肺功能监护仪心电监护仪脑电监护仪、 血流动力监测仪动态心电监测仪呼吸动态监测仪、产品性能和使用功能分类、多参数硬化监测仪手机监测仪中央监测仪、监测仪参数分类、无创生命参数监测仪和特殊测量参数监测仪(血气、生化分析监测仪、除颤和特殊监测仪测量的参数部分、电量(心电信号、直接用电极拾取)非电量(血压、体温、呼吸、血氧等全部用各种传感器拾取，转换成与其决定了函数关系的电信号，经过放大、滤波、计算、处理等记录和显示)，理邦公司的多参数产品介绍由理邦公司新系列的多参数、多参考网络、有线和无线、监视系统的构成、传感器(或换能器)、信号处理系统、控制系统、显示和警报装置等构成。 传感器主要指各种电极和换能器。 起两个作用：首先拾取人体的生理或生化参数，然后将拾取的生理信号转换成相应的电信号输出。 例如体表接触电极、ECG等，用于pH电极、酸碱度测定； 用于测量脉管内的压力和呼吸的压力传感器和其他的气流速度和血流速度等检测器。 此外，信号处理系统主要指电子电路、数字逻辑电路、微处理器等。 (1)检测、放大、滤波和转换从传感器输出的电信号； (二)对生理或生化参数进行逻辑分析和计算，估计心率、计算呼吸参数、判断ECG等。 (3)从输入信号中剪切必要的信息，将处理后的数据进行图像重构并在显示装置中显示。 (4)将处理分析结果与基准水平进行比较，判断其是否超出正常范围，发出自动报警信息。 显示和报警装置、显示装置主要有模拟式指示器、数字显示器、示波器或信号灯，报警装置主要分为音响和视觉两种报警器。 控制系统、控制系统主要用于仪器的操作。 显示器的键盘和触摸屏等。 此外，记录装置用记录仪永久性地进行记录，记录监视参数并作为文件保存。 监测仪的测量参数、基本参数、心电图、呼吸RESP无创血压、NIBP血氧饱和度、SpO2脉搏、Pulse体温、TEMP特殊参数包括创血压、IBP心输出、CO呼气末端、二氧化碳、EtCO2麻醉气体AG、心电图、心电图源、人体存在生物电因此，监测生物电活动的变化对于诊治各种疾病具有重要意义。 心电图、脑电图、肌电图等。 心电监视器、心电监视器、心电监视器是爱因索文发明的弦线电流计。 在绳电流计中，磁场的两极之间悬挂着细的镀银石英丝。 当电流流过时，石英丝(或绳丝)摆动到一定位置。 通过将电极放在患者的手臂和肌腱上，可以检测出心脏向全身泵输送血液时通过心肌的电脉冲。 使绳电流计的弦偏离时遮光，在纸上留下影子。使用长印相纸，不断移动可以记录心电图、心电监视器、心电图的形成、心脏有序电兴奋的传播、通过人体组织传递到体表的一系列电位化以及心电图的形成。 心电图是反映心脏兴奋发生、传播和恢复的生物电变化的心脏各部位相继发生电位变化的综合表现。 注意：不是心脏机械收缩造成的，而是心电监测器、心电监测器、心电传导系统、心电传导路径窦房结房室束浦肯野氏纤维对心脏进行去极化心室收缩、泵血、心电监测器、心电监测器、QRS波群的命名，最初的向下波是q波，是最初的向上波(电压0.5mv用大写字母表示)、心电监视器、心电连的概念、为了记录心电，将探针电极设置在离体表一定距离的2点上，这2点构成一个感应，2点的连接表示连续轴，有方向性。心电监测、常用诱导的种类、1标准肢体诱导(双极诱导) 2加压单极肢体诱导3胸诱导、心电监测、常用诱导的种类、1、标准肢体诱导(双极诱导)反应2个肢体间的电压差、与探针电极无关的电极，根据心电监测、2、加压电极肢体诱导、标准肢体诱导，使肢体诱导的电压减半。 AVR、AVL、AVF代表右上肢、左上肢、左下肢，将心电监视器、3、胸导联(单极导联)、心电监视器、探针电极置于胸前一定部位，这是单极胸导联： V1、V2、V3、V4、V5、V6、心电各导联的形成、心电监视器、各肢体导联的位置、心电监视器、各胸导联的位置， 心电监测仪、心电监测仪、心电连接电极(三导)、心电监测仪、心电监测仪、欧洲和美国标准下的感应名称、心电监测仪、胸前电极：一次性圆盘状电极，心电信号s/n比大，不影响肌电干扰小患者四肢活动的氯化银电极、极化电位稳定， 心电图基线稳定，交流干扰小，电极留置时间长，一次可达4小时心电监测仪、心电监测仪目的的1心率监测仪(心律失常分析) 2心率监测仪3ST段分析、心电监测仪、心电监测仪目的1心率监测仪、1心率监测仪：心率节律，即说明心脏运动的规律性。 2心律失常概念：心率规律和频率异常，此时心房正常激活和传导发生障碍。 心电监测，正常心率(窦性心率)，异常心率，p波：反映心房消极过程。 时间0.11秒，振幅0.25mVP期间：反映从心房除极到心室除极的时间间隔，正常为0.120.20秒QRS波形：反映心室除极的全过程，正常为0.06秒0.10秒ST段：正常下移0.05mV，上移0.lmVT波：从心室除极到恢复极完全完成所需时间，心电监视器、 心电标准波形演示、心律失常监测仪、心律失常是指心脏跳动前有冲动性的发生和传导，心脏内兴奋的起源和兴奋的传导不正常，心脏整体和部分活动过快，过慢，不规则，各部分兴奋的顺序紊乱，心脏跳动的速度和节律发生变化心电监护仪、心电监护仪目的双心率监护仪、心电监护仪、双心率监护仪：单位时间内心脏每分钟跳动次数，成人： 60100次/分钟平均，75次/分钟小儿： 100120次/分钟1岁以下： 110130次/分钟新生儿： 120140次/分钟，心率增加的原因：缺氧疼痛、药物、异位节律原因：极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒、严重情况、心室颤动、停止、传导阻滞、高甲骨血症、心率与脉搏数的关系、心率：心脏每分钟跳动的次数；心脏每分钟跳动产生脉搏的次数；在正常情况下两者相同的心率紊乱(例如脉压增大：主动脉瓣关闭不全，老年主动脉硬化，重度贫血等。 脉压减少：主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压等。 无创血压监测与科里奥利音法相比，听诊法(auscultatorymethod )通过感知科里奥利音来判定血压，因此也称为科里奥利音法，目前临床上最常用的血压测量法的振动法与测量血压的过程一致都是将袖带加压直至切断上臂动脉的血流，慢慢减压，其间从手臂发出声音和压力较小的脉冲。 柯氏音法是人工识别手臂发出的声音，读取收缩压和扩张压。 示波器法则是用机器来识别从手臂传到袖带的小脉冲，并加以区别以获得血压值。 无创血压测量、无创血压测量方法、人工监测：听诊法、触诊法电子方法：容积脉搏波法动脉张力测量法、振动测量法、无创血压测量法、临床意义、动脉血压与心输出量、总外周血管阻力的直接关系是心脏后负荷、 心肌耗氧和工作状况反映周围组织和器官血流灌注状况判断循环功能的重要指标，在反映非创伤性血压测量、测量注意事项的适当袖带和模式设定标志中，将肱动脉的测量部位对准应与心脏(右心房)保持水平，不能穿45度(0.gmmHg/Cm )的衣服。 特别是棉毛服袖带，在静脉输液或有导管的肢体上不能套带、呼吸监测器、无创血压监测器，接着在测量过程中手臂不能压迫患者移动、颤动或抽搐。 测量不确定，如果不需要病情，也不需要频繁测量血压。 频繁测量会影响结果准确性的心律失常患者用人工心肺机连接，无法进行测量，无创血压监测继续进行，患者严重的体图和体温过低，负载不可靠，流入末梢的血流减少，导致动脉脉动的心率在4Obpm (心率/分钟)以下和24Obpm (心率/分钟)以上重症高血压：收缩压超过250mmHg，无法完全阻断血流，袖带可能持续走势，无法测量血压严重的低血压：收缩压低于5060mmhg，自动加载需要一定的时间(2分钟)，无法持续显示瞬间血压变化，血压过低，呼吸急促影响无创血压监测、NIBP测量的因素是，必须选择合适的袖带和测量模式，袖带被过厚的衣服(特别是棉毛衣服)束缚，无法测量的测量部位必须维持心脏和水平，袖带伸缩必须适当，在测量过程中压迫手臂，或者袖带7 .血压低早晨、晚上、劳动、饱食、高热环境8 .血压高寒冷、情绪兴奋、紧张、饮酒、吸烟左右差1020mmhg10 .上下差下肢血压比上肢血压高30-4OmmHg11 .男女差男性稍高，无血压测量，影响测量系统因素， 排气速度数据处理方法系统的稳定度影响了围绕袖带的紧张、无血压测量的人体生理因素的测量，血管管径、壁厚以及弹性特征血管周围肌肉束的几何尺寸和力学特性生物材料的粘弹性体特性人体自调节机构人体的包络线由臂中的多条动脉共同形成， 不同个体间包络线差异增大，无法监测无创血压，不适合进行测量患者的重症低血压患者血压不稳定的患者休克患者的长期细胞疾病或皮肤伤害或伤害的患者，无血压监测、袖带的一次性使用： 4种新生儿袖带：1#3.15.7cm2# 4.38.0 cm3#5. 810.9 cm4#7. 113.1 cm一次性：新生儿袖带： 11CM婴儿袖带产品： (1个月1岁) (1岁3岁7岁) 1019cm，1126cm小儿袖带： 1826cm成人袖带： 13.123.scm，2535cm，4666cm (大腿)，无创血压桃体温监测仪、体温监测仪、原理：采用负温度系数的热敏电阻(温度传感器)、热敏电阻电阻随温度变化得到体温监测仪的有新生儿、发热、休克严重患者和低温麻醉患者、体温传感器外观图、按钮体表传感器、圆柱体表传感器体温监测、 影响体温测量的因素、环境温度的影响：最高24度25度，相对湿度40度50%的药物影响：强镇静药物、兴奋剂手术中操作的影响：皮肤暴露、酒精消毒胸腹大手术和体腔大面积暴露静脉输血或大量输液腹腔冲洗液温度低的其他因素：自身疾病：败血症、甲状腺功能、破伤风、输血反应等； 体温监测、体温测定种类体表温度(体表探针):表层温度直接受外部温度影响的深层温度(中心温度、腔内探针)体深部温度相对稳定均匀，受外部温度影响的温度差小：中心温度与体表温度之差为1低温麻醉手术监测、 2重症休克患者病情监测3小儿温箱保温控制，4体外循环心脏手术，体温监测，体温监测部位和优缺点1，口腔温度：简便，受饮食和过度通气影响，麻醉，昏迷患者2，鼻腔温度：测温好，对脑温度反应快，体温易受气流影响， 鼻腔损伤的可能性3、食道温度：接近中心温度，体外循环期间迅速对心血管血温的变化作出反应，对中心血流和心肌温度作出反应，易受探针位置浓淡、气流温度的影响4、液窝温度：传统部位，不合作相当于昏迷患者腋窝温度0.55度，直肠温度，测量部位保持干燥。 10分必须加压，体温监测，5，直肠温度：与中心体温不同1，受粪便、腹腔冲洗、皮肤冲洗的影响，低温或体外循环体温变化，肛门温度反应慢的深度：成人6cm小儿3cm6，鼓膜温度：需要特殊设备，可能损伤7，肌肉温度：少恶性高热8， 中心血流温度：中心体温用肺动脉浮游导管9，心肌温度：针状探针置于右心室心肌内， 连续监测是体外循环心肌保护的重要指标正常体温值：腋窝温度： 36.037.4影响口腔温度：36.737.7直肠温度：36.937.9体温的常见因素：昼夜节律性差异：不超过1的季节， 地区影响：夏季性别影响：女性体温比冬季一般高0.3，年龄影响：儿童平均高于男性0.3，青少年高龄者低精神和体力活动影响：精神紧张，肌肉活动时体温上升，体温监测，血压下降(IBP )，血管直接插管后血管内真实ART动脉压PA肺动脉压CVP中心静脉压RAP右房压LAP左房压ICP颅内压P1P2用户自定义，血压测量、测量原理、动脉穿刺外部压力传感器设备计算分析利用流体压力传递血压值，血管内压力通过流体传递给压力传感器， 血管内实时压力变化的动态波形计算可得到实时动态血压，有血压测量，是否影响血压测量的准确性，取决于： 1、压力放大电路。 2 .压力信号耦合传递。 3 .压力传感器的特性。 有创血压监测、压力传感器，目前许多监测器除了一次信号放大电路的线性外，决定压力测量精度的重要指标是该压力传感器的线性、重现性和灵敏度，其中灵敏度直接影响的是对创压测量传感器的适应性一般由多个变阻器构成的桥式部件， 创压测量电路需要提供一定的光源驱动，在采用电流或电压驱动的情况下，应考虑创压电路对该桥接电路的压敏传感器的基础阻抗的适应能力。 有创血压监测、IBP传感器(附件)、创血压监测，有创血压的临床应用，在作为重症患者血液动力监测的主要手