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文档简介

胫腓骨干骨折（Fractureofthetibiaandfibula）,11,1、解剖概要,胫骨干横切面呈三角棱形，中、下1/3交界处，变为四边形，交界处好发骨折胫骨位于皮下，骨折端易穿破皮肤胫骨上、下端的关节面相互平行胫骨嵴是进行手法复位的重要标志胫骨的营养血管：从胫骨干的中上1/3交界处进入骨内。胫骨下1/3几乎无肌肉附着,2,解剖特点：小腿骨筋膜室,3,胫腓骨骨折,骨折特点上1/3骨折易损伤动脉，造成肢体坏死中1/3骨折易造成骨筋膜室综合征下1/3骨折易造成骨折延迟愈合或不愈合,4,2、病因病机,直接暴力：横断、短斜、粉碎；骨折线同一水平间接暴力：斜形、螺旋；腓骨骨折线高应力骨折疲劳骨折,5,分型,单纯胫骨干骨折单纯腓骨骨折胫腓骨干双骨折,6,临床表现,外伤史疼痛、肿胀、功能障碍骨擦音、异常活动、畸形神经、血管损伤X线片漏诊！,7,治疗,目的：恢复小腿的长度和负重功能无移位骨折夹板或石膏固定移位但稳定的骨折：手法整复夹板或石膏固定不稳定骨折：手法整复失败切开复位内固定开放性骨折：清创+固定,8,AO钢板,9,10,外固定架,11,胫骨髓内钉,12,13,14,早期并发症,骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。（曾用名：Volkmann缺血性挛缩）,15,张力性水疱,16,好发部位,前臂：掌侧、背侧小腿：后侧深室、前侧、后侧浅室,17,18,病因,内容物体积增加缺血后水肿损伤：挫伤挤压伤烧伤小腿激烈运动出血,骨筋膜室容量减少包扎、固定过紧严重局部压迫：长时间,19,时间病理变化,20,临床表现,症状：疼痛、功能障碍早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一般处理而改善晚期：神经坏死，疼痛消失体征：肿胀（最早）：张力高，皮肤水疱压痛：肌腹被动牵拉痛（重要）神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧失血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈时间正常,21,诊断贵在“早”,病因、病史张力高、明显压痛肌肉活动障碍被动牵拉痛感觉障碍,22,治疗,非手术治疗甘露醇禁！：抬高患肢手术治疗目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法指征：肢体明显肿胀和疼痛该骨筋膜室张力大、压痛被动牵拉痛有或无神经功能障碍体征,23,晚期表现5P,无痛painless苍白pallo
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