急性右室心肌梗死(AVRI)心电图表现及其鉴别诊断PPT课件

。急性右室心肌梗死的心电图表现及鉴别诊断(AVRI)。内容。AVRI心电图诊断价值AVRI常规12导联心电图诊断价值ARVI右胸导联心电图鉴别诊断ARVI合并心律失常。急性右心室梗死(ARVI)约占心肌梗死总检出率的13-34%。根据下壁的血供，右优势型约占65%，平衡型约占29%，左优势型约占6%。急性右心室梗死多伴有左心室下壁梗死，大多由右冠状动脉(RCA)闭塞引起，左回旋动脉(LCX)闭塞少见，右冠状动脉和回旋动脉同时闭塞少见。孤立性右心室梗死很少见，右心室壁比左心室壁薄，电位低，病理上ARVI多为板层和多灶性，并且缺乏大的融合瘢痕组织。因此，当发生梗塞时，常规心电图难以显示。近年来研究发现，常规12导联心电图对急性右室梗死具有一定的特征性改变和诊断价值，且心电图改变发生早，持续时间长，记录方法简单，容易及时获得心电图改变，不易漏诊。(1) AVRI常规12导联心电图诊断价值，(1)ST段抬高/ST段抬高 1在诊断下壁合并右室梗死中的意义。安德森等人根据1989年尸检结果比较了生前心电图表现，首次提出急性下壁心肌梗死中ST抬高/ST抬高 1可用于诊断右室梗死，特异性为88%。V3RV7R导联st段抬高0.1mV的诊断值预测准确率为91%。ST和ST升高程度对右室梗死有定位意义。右冠状动脉闭塞中ST抬高/ST抬高 1的发生率明显高于回旋支闭塞，提示右冠状动脉闭塞。同时，伴有STV1抬高和STV2正常指征，右冠近端的ST抬高/ST抬高1为完全闭合，表明旋支闭塞的诊断价值，2、STV2抑郁/StaFF升高比率为右心室梗死。在单纯下壁心肌梗死的情况下，胸前导联st段压低与下壁导联ST段抬高是对应关系，通常V2代表左心室导联，aVF代表下壁导联的Lew，其他研究结果表明，急性下壁心肌梗死中STV2段压低与STaVF抬高之比50%，提示右心室缺血与右冠状动脉近端闭塞相结合，其敏感性为79%，特异性为91%。3。STV3压低与ST抬高幅度之比的显著性，STV3压低/ST抬高 1.2表示回旋支闭塞，4.斯塔夫抑郁的意义。Turhan等人发现，STaVL抑郁在右心室梗死的诊断中具有高度敏感性(87%)和特异性(91%)。AVL导联ST段压低0.1毫伏可有效识别右室梗死时的右冠状动脉闭塞。该指标被认为是右冠状动脉闭塞的早期敏感心电图指标。STaVL不降低或升高，表明回旋支阻塞，(2)ARVI右胸导联心电图的诊断价值，(1)右胸导联ST段抬高的意义。早在20世纪70年代，Erhardt等人就首次发现右胸导联st段抬高(v3r v5r)是右心室梗死的可靠标志，而V4R导联st段抬高0.1mv具有最大的诊断价值，其对诊断右心室心肌梗死的敏感性为70%。特异性为100%如果V4R导联无st段抬高，美国心脏协会/欧洲心脏学会2004年指南建议在下壁梗死患者中增加V4R导联，并且，克罗夫特还总结了一个或多个右胸导联(V3RV7R)的ST段抬高在尸检确诊的急性下壁合并右心室梗死患者中的意义：当V5R-V7R导联的ST段抬高0.1mV时，一定有急性右心室梗死；ST段标高正常成人右胸导联心电图多为rs型(rs、R、qrs型)。张等人认为，正常人不会在导联V3R和V4R上表现出或QR型，如果有右心室梗塞，就可以确诊。Q波在右胸导联的意义，少数正常人的V5RV8R可有Q波，若伴有st段抬高 0.05mm，应考虑右心室梗死。所有右胸导联均为QS型，st段改变，与右心室心肌梗死一致。V3R和V4R导联呈现QS或Qr波，ST段抬高0.05mV对右心室梗死高度特异性和敏感性。，目前认为V4R导联ST段抬高是右心室梗死最经典和敏感的诊断指标。值得注意的是，右胸导联是非常规的记录导联，右胸导联的st段抬高发生得很早，通常是短暂的，约50%的患者在10小时内恢复正常。37.5%的患者持续时间为1天，如果不及时记录，容易发生漏诊。二、ARVI心电图鉴别诊断，ARVI常见的心电图特征为V3RV5R导联病理性Q波，ST段抬高伴有后下壁心肌梗死。少数患者可出现V1或左胸导联st段抬高。易误诊为前间隔梗死或左心室前壁心肌梗死。Vives和其他人报道，约22.2%的右心室梗塞患者具有左胸导联st段抬高，因此右心室梗塞可导致左胸导联ST段抬高，在右冠状动脉显性右室梗死的心电图鉴别中，ST段抬高在V1最常见，在V6少见，且抬高幅度从右向左逐渐减小，通常这些导联不出现Q波；然而，真正的前壁心肌梗死的ST段抬高从右向左逐渐增加，Q波和T波也逐渐发展。右心室自由壁和左心室下壁均存在方向相反的损伤电流，导致前壁和下壁导联的ST段抬高相互影响和抑制。胸前导联st段抬高很少超过1.0毫伏，而下壁导联ST段抬高很小，很少超过0.5毫伏。2年间歇性胸痛，2小时冠状动脉造影：LAD中段狭窄99%，1个月胸闷疼痛LAD: 90%，LCX: 50%，RCA20%，5小时突发胸痛，RCA中段远端闭塞，反复胸闷1个月。在接下来的2天内，左前降支和右冠状动脉有许多狭窄。由于右心室梗死通常缺乏特定的QRS波表现，且ST段抬高持续时间短，因此，如果没有既往病史和心电图比较，就不能轻易做出陈旧性心肌梗死的诊断。第三，ARVI并发心律失常.1.房性心律失常，尤其是心房颤动。因此，当下壁和后壁心肌梗死患者发生房颤时，应高度怀疑ARVI的可能性。2.右心室和左心室下壁梗死的高房室传导阻滞发生率为45%58%，是单纯下壁心肌梗死的3倍。3.完全性右束支传导阻滞常见于前壁心肌梗死。如果它发生在下壁心肌梗塞并且是暂时性的，则表明可能存在右心室梗塞。4.在右心室梗塞中，V1和V2导联的ST段经常显示不一致的变化，即V1的ST段升高而V2的ST段降低，简而言之，ARVI很少单独出现，因为右心室和左心室的下壁和后壁通常由相同的冠状动脉供应，并且经常并发下壁和后壁心肌梗死。病理研究表明，14%36%的Q波下壁心肌梗死患者并发右心室梗死