急救技术--电除颤PPT课件

在引入教室的过程中，电视连续剧中经常出现这样的场景：病人的心脏突然停止跳动，急救医生拿起两个熨斗放在病人的胸口，说360焦耳，让开，发射.strike，你知道这是什么设备吗？这是什么治疗方法？目的是甚麽？在什么情况下应该进行这种治疗？概念：心脏复律是一种用外源性电流治疗心律失常的方法。电击终止心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和室颤是恢复快速性心律失常正常的有效方法。包括电复律和电除颤。当用于各种快速心律失常的复律时，称为电复律。当用于消除心室颤动时，它被称为电除颤。心脏复律原理是利用高能脉冲电流瞬间通过心脏，在短时间内使大部分心肌纤维去极化，从而抑制异位兴奋性，消除折返通路，使自律性最高的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。1947年电复律的发展德国包克尔在开胸手术中应用胸腔内复律来恢复病人的心跳。因此，世界上第一个除颤器诞生了。从1956年到1960年，德国医生ZOLL证明了电击也可以用于除心室颤动以外的心律失常。80年代后，电复律被认为是终止心室颤动最有效的方法。根据电极的位置，电复律可分为胸内复律和胸外复律。胸腔内除颤：打开胸腔直接电击心脏并进行体外复律：将电极板放置在胸壁心脏的前面、后面或周围，以间接向心脏放电。体外复律阻力大，功耗高，但可以避免开胸手术。目前，除手术外，电击除颤都在胸腔外进行。根据放电形式，可分为交流电和直流电复律，(1)交流电复律：放电量难以控制，容易损伤心脏，目前尚未采用。(2) DC复律：首先给除颤器中的高压电容充电，以安全剂量储存最大电能，然后在几秒钟内突然释放到心脏，使其复律。由于其电压、电能和电脉冲宽度被控制在一定范围内，因此相对安全。根据脉冲传递与r波的关系，可分为同步和异步。(1)同步电复律：利用特殊的电子设备自动搜索QRS复合波，触发患者心电图中r波电流脉冲的传递，使放电在r波下降分支或r波开始后30毫秒内发生，从而避免在易损期下降。它可用于心房颤动、心房扑动、室上性心动过速和室性心动过速。功率可以设定在50-200焦耳。(2)异步电复律：不需要从r波开始，而是直接对心室颤动和心室扑动进行充电和放电。功率可以设定在200-400焦耳。心脏复律的适应症，1。异步直流电复律的适应症(紧急适应症)(1)心室纤颤(2)心室扑动(2)，同步直流电复律的适应症(适应症选择)(1)心房纤颤(2)心房扑动(3)室上性心动过速(4)室性心动过速(3)心室纤颤，这是心室多灶性局部兴奋的结果，导致心脏射血功能完全丧失。心电图表现为QRST波群完全消失。有大小不同、极不均匀(形状、宽度和频率不规则)的大(粗)或小(细)低小波，频率为200-500次/分钟。心室颤动发生后，一些心室肌已经复极，而另一些仍处于不应期。心室肌的兴奋阶段是不平衡和不协调的。因此，当高电压和强电流通过心脏时，在任何时间(时刻)同时去极化所有心肌纤维就足够了。T心脏电复律是指心律的治疗过程，在这一过程中，当出现严重的快速心律失常时，所有或大多数心肌细胞在瞬间被施加的高能脉冲电流去极化，导致心脏电活动暂时停止，然后自律性最高的起搏点(通常是窦房结)支配心律。心室颤动期间的复律治疗通常也称为电击除颤。除颤的基本知识，电击能量以焦耳为单位测量，如J=A(电流)xV(电压)xSec(时间)电极类型外部手柄内部电极垫除颤监测起搏，手动除颤完全取决于用户对心律准备工作的分析，设置能量充电，将电极板放置在患者胸壁上，或将带有导电膏的电极手柄放置在患者胸壁上，设置宽范围的放电能量(2-360焦耳)。手动除颤。自动体外除颤器(AuotmatdeExetmalDefibrlliator，简称AED)AED主要用于没有接受过高级心脏病人抢救培训的主要救援人员，以自动分析病人的心律。如果有必要建议用户自动进行小电击，使用“1-2-3”快速除颤、“Savingaliesampleeas 1-2-3”、Aed10、单相波这项技术已经使用了40年。电击是一次通过病人心脏从“甲”向“乙”单向传递大量能量的过程。研究表明，单相波会对患者造成心肌损伤。通过电击的双相电流的方向是从“A”到“B”，然后回到“A”。使用这项技术，通过心脏的电流量可以大大减少。使用双相波技术，可以减少对心肌组织的损伤。除颤器的操作步骤如下：首先，通过心电图确定心室颤动。准备除颤。将除颤器连接到电源，机器也可以由电池驱动。然而，电池必须充满电，并且必须选择合适的除颤能量。使用导电胶完全覆盖电极板的整个表面，注意不要将其涂在操作者的手上。或垫4-8层生理盐水纱布，注意两个电极板之间的距离大于10厘米，按下充电按钮充电，等待除颤器提示充电完成，将电极板放置在患者胸部前方的正确位置(心脏底部-胸骨右边缘第二肋间顶区-左锁骨中线第五肋间区)， 施加10-12公斤的压力以适当调整电极放置位置，并施加压力以确认没有其他人员与患者有身体接触，在心电图监测中不形成电流回路以确认心室纤颤，并按下除颤电极上的两个“除颤”按钮以立即进行心肺复苏以观察除颤效果。 使用后，将电源设置为“关”位置，即电极板位置，一个电极板位于前端位置，位于胸骨右边缘的2 3根肋骨(心脏底部)之间，另一个电极板位于左腋前线的第5根肋骨(心尖)之间。该方法快速方便，适用于紧急电击除颤。两个电极板之间的距离不应小于10厘米。用力按压，直到放电完成后再松开，以确保较低的阻抗，便于除颤成功，并尽可能避开胸骨。两个前后电极板放置在左后肩胛下区域，另一个水平放置在胸骨左边缘3 4根肋骨之间。有些人认为这种通过心脏的方式电流更大，因此需要更少的电，并且潜在的并发症可以减少。该方法适用于选择性心脏复律。一个电极板放置在心脏的顶点处，另一个电极板放置在顶点后部病人背部后面的右肩胛骨角处。它适用于右胸有永久起搏器的患者。除颤能量，传统上推荐的第一单相波除颤能量是200焦耳，第二和第三除颤能量仍然可以是200焦耳或者增加到360焦耳.儿童：2J-4J-6J/KG。目前，推荐能量为360焦耳的心房内部电击除颤：程序同上。震动铲放置在心脏的前后壁。除颤能量应从5J开始，最大不应超过50J。电击除颤注意事项：操作者必须操作熟练的电极位置；操作者必须注意保护病人的皮肤；电击除颤成功的原因：电极位置越早越好：两个电极之间的经胸阻抗：电极接触界面，压力除颤波形：双相波优于单相波；同步电复律；步骤1。我或我的家庭成员签署知情同意书。2.当天早上禁食，服用镇静剂和吸氧1-2小时。3.建立静脉通道，准备各种抢救设备和药品。4.病人躺在坚硬的木板床上，没有金属接触。复律前，记录心电图。用于比较和确认。心电图记录完成后，从心电图仪上取下导线，以防电击损坏心电图仪。6.选择高R波的导线并测试同步性。7、静态注射稳定，直到睫毛反射消失。8.电荷9。出