老年吸入性肺炎的诊治与预防PPT课件

老年吸入性肺炎(AP)的诊断、治疗和预防，主要是指鼻咽分泌物误吸、胃和食管反流至下呼吸道，到达肺泡和终末呼吸道而引起的肺部炎症性疾病。吸入是病原微生物进入下呼吸道的最常见方式。吸入性肺炎占老年肺炎的很大比例。定义、下呼吸道吸入、急性胰腺炎、胃内容物回流、上呼吸道细菌定植、通过吸入酸性物质吸入动物脂肪、吸入性(感染性)肺炎、吸入性(化学性)肺炎、吸入性肺炎包括两种情况：吸入性肺炎(门德尔松综合征)，定义。误吸综合征，fishman s spulmonarydiseasesundorders。第四届，2008年。不同年龄吸入性肺炎的变化，流行病学，老年人因肺炎住院的比例随年龄增加，其中，普通肺炎占重症肺炎的5% 15%，护理院内吸入性肺炎的发生率占住院老年肺炎的18%，占15% 23%，其死亡率占所有老年肺炎死亡病例的1/3。吸入性肺炎的死亡率很高。流行病学，死亡率40%60%，老年人吸入性肺炎死亡率，发病机理、睡眠期间口咽分泌物的潜在吸入或意识障碍、70%的饭后立即睡眠并易于吸入肺炎意识障碍的患者可能在睡眠期间遭受吸入、45%的正常人可能在睡眠期间遭受吸入、潜在吸入、老年人睡眠生理下降或意识障碍-潜在吸入，(1)吞咽反射65岁以上老年人的吞咽时间比年轻人长。老年人的喉粘膜萎缩，喉感觉减退常导致吞咽困难，使食物容易呛入下呼吸道并引起肺炎。(2)咳嗽反射是一种保护性反射，随年龄增长而逐渐减弱，尤其是不同程度的老年痴呆症。P物质在咳嗽反射中起重要作用。(3)呼吸道纤毛携带能力侵入呼吸道远端的微小异物主要被该系统清除，可降低老年人，尤其是慢性支气管炎、哮喘等慢性肺部疾病患者的容量，且易导致下呼吸道被病原微生物侵入和定植。发病机理、局部免疫防御功能下降：老年人呼吸系统解剖结构和功能下降，使得呼吸保护反射减弱，局部免疫防御功能下降。有吸入性肺炎病史的老年患者诱导痰中的P物质浓度降低，(1)60岁以后，机体免疫力逐渐下降，胸腺组织体积明显小于年轻患者，免疫细胞数量和功能也下降，老年人抗感染能力减弱。(2)老年人营养不良、高血压、心功能不全、糖尿病和其他慢性病的高发病率是病原微生物侵入下呼吸道后发生吸入性肺炎的危险因素。(1)60岁以后，机体免疫力逐渐下降，胸腺组织体积明显小于年轻人，免疫细胞数量和功能也下降，老年人抗感染能力减弱。(2)老年人营养不良、高血压、心功能不全、糖尿病和其他慢性病的高发病率是病原微生物侵入下呼吸道后发生吸入性肺炎的危险因素。(1)在正常情况下，唾液中的酶蛋白和SIgA可以防止细菌粘附到粘膜表面，并且细菌不能在粘膜表面定居。老年人生理功能老化，气管分泌型IgA减少，唾液中酶蛋白减少，导致口咽部抗菌机制破坏，容易引起口咽部细菌植入增多。(2)胃食管反流：慢性胃病、胃肠功能障碍、胃液分泌减少、胃酸减少等因素可增加细菌在口咽部的定植。正常情况下，胃液的酸碱度低于2，细菌很难定殖和存活发病机理、口咽部细菌植入增多：肺部感染主要是由吸入口咽部病原体引起的，而由血液引起的肺部感染所占比例很小，诱发因素、误吸、各种基础疾病、老年误吸性肺炎的诱发因素中，15%至23%为急性胰腺炎，占所有老年肺炎死亡人数的近1/3，在疗养院中急性胰腺炎所占比例较高。卒中患者吸入性肺炎的高发病率，易感因素，Nakagawa，T，等2000，247 (2) :255-259。静止性脑梗死患者的肺炎发生率明显高于正常对照组。深脑梗死患者的肺炎发病率、肺炎发病率、肺炎发病率明显高于浅脑梗死患者。大约51-73%的中风患者有吞咽困难，这是吸入性肺炎最常见的危险因素。临床表现、临床表现、伴有进食、饮水和胃内容物反流的突发性呼吸症状(如咳嗽、紫绀)，或吞咽后的声音变化(声音嘶哑或喉咙有呼吸音)；在吸入性肺炎发生之前，通常不会发现潜在的吸入。临床表现大多数老年肺炎缺乏典型肺炎的症状和体征。大约50%的患者体温正常，或者只有体温略高于基础体温。一些老年肺炎患者只有轻微的咳嗽、咳痰和呼吸困难。然而，有时非呼吸道症状更为突出，如冷漠、虚弱、意识障碍、不敏感、精神异常或呕吐、腹泻等。肺炎，临床表现，老年肺炎患者早期可闻和潮湿的罗音。病变大多局限于肺底部，通常被误认为是慢性阻塞性肺疾病。老年人肺炎的临床表现、症状和体征、临床表现、三项、影像学特征、EnglJMed，2001，344 (9): 665、影像学特征、卧位：上叶后段或下叶后段站立位：炎性阴影主要在下叶基底段、临床表现、临床表现和临床表现。对90例养老院老年吸入性肺炎患者的病原学进行了研究。革兰氏阴性肠杆菌科细菌：49%厌氧菌：16%金黄色葡萄球菌：12%。病因学方面，长期住院患者或护理机构患者口咽部的革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌有所增加。常见的致病性革兰阴性杆菌包括流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌和大肠杆菌、病原学、老年人重症吸入性肺炎的病原菌调查等。埃尔索勒塔尔。amjrescriptamedvol 167。PP 16501654，2003，(医疗机构庇护所)，病因学，下呼吸道感染中常见的厌氧菌，专性厌氧菌微需氧厌氧菌兼性厌氧菌，老年肺炎，无论是CAP还是HAP厌氧菌，都是吸入性肺炎的常见病原菌之一。结合近年来国外报道的吸入性肺炎厌氧菌检出率为63%-100%的诊断，菊池等人采用同位素检查法将含有同位素氯化铟的糊剂粘附到患者的牙床上。经过一夜的溶解，同位素铟和唾液一起进入肺部，71%有肺炎病史的老年患者出现误吸。同位素方法操作复杂，只能用于临床研究，不适用于一般临床应用。吸入试验、柠檬酸超声雾化吸入试验可用于评估咳嗽反射。采用不同浓度的柠檬酸超声吸入，每次吸入1分钟，计算引起咳嗽的时间和药物浓度。老年组引起咳嗽的浓度显著增加。据报道，对照组为(2.64.0)毫克/毫升，而有肺炎病史的老年人为360毫克/毫升。咳嗽反射，诊断，将细导管通过鼻子套在喉咙上，注入蒸馏水刺激吞咽动作，根据吞咽动作的发生时间判断是否有吞咽困难。与对照组(无吸入性肺炎史的老年人)相比，将1毫升蒸馏水注入有肺炎史的老年人的上喉需要(5.20.6)秒来吞咽，而对照组则需要(5 . 20 . 6)秒来吞咽，电视透视吞咽检查，吞咽功能。治疗吸入性肺炎的抗菌药物治疗原则，一般需要对阴性杆菌有效的药物：头孢菌素III、呼吸用氟喹诺酮、哌拉西林/酶抑制剂。应用抗厌氧菌的适应症包括牙周病、脓痰和肺脓肿。Marik，nengljmed，2001 344 (9) :65-9，治疗，吸入性肺炎的抗菌治疗原则，marik，nengljmed，2001 344 (9) :65-9，治疗，marik，nengljmed，2001 344 (9) :65-9，任何有不正确吸入史的CAP/HAP都应考虑厌氧菌灭菌治疗，克林霉素，碳青霉烯类抗生素，甲硝唑.治疗，对厌氧菌的抗生素敏感性，药物类杆菌，消化球菌，消化链球菌，梭杆菌，氨苄青霉素4 4 3莫西沙星3 3 2亚胺培南4 4 2美罗培南4 4 2甲硝唑4 3 2 3青霉素4 4 4 4万古霉素3 3 3泰智星4 4 3，玛丽安娜科达-金布尔等。应用治疗学：临床应用药物，2005，预防，康复训练，预防患者使用管饲饮食，预防，首先，康复训练指导有意识并能配合各种吞咽功能训练的患者，如舌肌训练、咽收缩训练和喉头抬高训练。第二，口腔卫生积极的口腔护理不仅可以减少潜在致病微生物的定植，减少细菌负荷，从而减少吸入性肺炎的发生；坚持一日三餐后刷牙，治疗舌苔、牙周病、龋齿等。可减少吸入性肺炎40%。预防3。当临床医生治疗吞咽困难患者时，他们应该鼓励患者尽可能多的口服，同时考虑有效性和安全性。对于有严重吞咽困难和误吸并有可能康复的老年人，可以考虑短期鼻饲饮食。没有数据显示使用胃造口管的患者的肺炎发病率低于使用鼻胃管的患者。预防药物辣椒素是一种从红辣椒中提取的刺激性物质，通过刺激主要位于多模式c纤维中的香草素受体1，激活神经元兴奋、释放促炎介质、受体脱敏和神经元毒性。在有危险因素的患者的食物中加入少量辣椒素可以改善吞咽反射，有助于预防吸入性肺炎。试验1:通过鼻导管将1毫升辣椒素溶液注入患者的咽部，发现辣椒素以剂量依赖的方式缩短吞咽反射的潜伏期。柳叶刀，1993年；341:432.试验2:在每餐前服用1.5微克辣椒素4周后，吞咽反射和咳嗽反射的敏感性得到改善。JAmGeriatrSoc.2005结论和建议：辣椒素似乎是一种刺激吞咽和咳嗽反射的低风险方法。然而，肺炎尚未作为研究结果进行测试，需要进一步评估。叶酸：一项非随机对照试验评估了补充叶酸对肺炎发病的影响。选择至少患有两次吸入性肺炎的25名患者，给予叶酸5mgbid，持续8周。排除有中风或神经系统神经退行性疾病史和免疫功能受损(如恶性肿瘤、肾功能衰竭和HIV-1感染)的患者，治疗两年后，吞咽反射潜伏期明显改善，试验组和对照组均未出现肺炎。美洲法院，2001年；49:1739-1740。结论和建议：补充叶酸是叶酸缺乏患者低成本、低风险的预防措施。然而，没有在叶酸水平正常或不足的患者中进行随机对照试验。预防药物茶碱：一项随机对照试验将茶碱200mg/d应用于64名住在疗养院28天的患者，发现茶碱组吞咽反射潜伏期在28天内显著改善。JAmGeriatrSoc.200452:1787-1788。结论和建议：茶碱的不良反应主要是神经毒性和心脏毒性。目前，仍缺乏临床试验来评估药物ACEI的有效性、耐受性和成本效益：ACEI可增加局部气道中的P物质。缓激肽的浓度增加。增加咳嗽反射和吞咽反射的敏感度；民族差异预防药物其他镇静剂会增加吸入性肺炎的风险，应尽可能避免。避免不必要的抗生素应用可以减少致病菌在口咽和胃中的定植，从而减少吸入性肺炎的发生。预防时，肠内营养中营养液的浓度应由稀到浓逐渐增加，以利于患者耐受。如果胃排空减慢，可以给予促进胃肠动力的药物。如果胃排空减慢并持续，可以考虑空肠营养，如经皮内镜空肠造口术(PEJ)等。有人主张用持续滴注代替间歇喂养可以减少胃残余量、胃内压和食管反流。5.预防管饲饮食患者吸入性肺炎，预防，持续声门下抽吸：一项包括5项临床试验的荟萃分析证实了持续声门下抽吸在减少VAP方面的作用。然而，Berra等人不