结核病基本公共卫生服务管理规范第三版PPT课件

.基本公共卫生服务项目云南省肺结核患者健康管理服务规范(第三版)，楚雄疾病管理中心结防科2018年4月，一、服务内容二、服务流程三、服务要求四、工作指标五、问题点和下列工作建议、内容、目的，进一步加强肺结核可疑症状者的筛选介绍和肺结核患者健康管理服务、有关部门责任、州级、县(市)级疾病管理中心主要负责培训、技术支持、监督和组织评估，5、县(市)医院向有责任为指定的肺结核可疑症状者提供规范诊治和管理的管区乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心(卫生服务所)反馈转诊情况并发出患者管理通知书，由患者带回乡镇卫生院，乡、村二级实行患者随访管理。乡(镇)、村级介绍可疑人员，接受患者随访管理的质量保证、痕迹资料管理高级培训，监督和审查村卫生室和社区服务站。 患者随访管理工作是根据患者的便利性，可以开展乡级和村级，相应的患者管理费用也是谁来管理利益的原则。 结核病患者由村医随访管理，乡级人群也应按照指导方针要求随访4次，其中强化期和持续期各2次，监督村卫生室和村医。二、服务内容；(一)筛选介绍在辖区内就诊的居民和患者，如发现慢性咳嗽、咳痰2周、咯血、血痰或发热、盗汗、胸痛、原因不明、消瘦等肺结核可疑症状，在鉴别诊断基础上填写“双向回顾表”。 建议结核病定点医疗机构检查结核病。 一周内电话随访，了解是否就诊，督促就诊。 结核病可疑症状者筛查及推介转诊登记本、转诊登记应增加电话号码，否则无法验证患者中介是否成功，二、服务内容，(二)首次入乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)收到高级专业机构管理肺结核患者的通知后，72小时内应访问患者如果你选择家庭，你必须训练家庭。 同时确定患者、服药场所和服药时间。 根据化疗方案，教导患者如何填写“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”，取药时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。 (2)评价患者的居住环境，告知患者和家属进行防止感染的防护作业。 (3)对患者和家属进行结核病防治知识宣传教育。 (4)告诉患者病情恶化，有严重不良反应、并发症等异常情况，应及时就诊。 72小时内2次访问无患者，将访问结果报告上级专门机构。二、服务内容，(三)监督服药和随访管理1 .监督服药(1)监督医务人员：患者服药日，医务人员直接直视患者监督服药。 (2)家庭指导：患者每次用家庭眼睛服药。 2 .随访评估对医务人员监督的患者，医务人员至少每月记录一次患者随访评估结果家属指导的患者，基层医疗卫生机构应在患者强化期或注射期内每10天随访一次，在继续期或非注射期内每月随访一次。 治疗期间至少对普通肺结核患者11次，对多药耐药患者35次，对广泛耐药患者53次(包括首次访问) (1)评价是否有危急情况，有时紧急转诊，2周内积极随访转诊情况。 (2)就不需要紧急转诊的患者的服药情况(包括服药是否规律、有无副作用)询问了从上次随访到本次随访的症状。 询问其他疾病的状况、药物的历史、生活方式。.二、服务内容，3 .分类干预(1)准时服药，无不良反应的患者，继续监督服药，预约下一次随访时间。 (2)患者未按定点医疗机构医生的指示服药，必须查明原因。 如有不良反应原因，如有复诊的其他原因，应加强对患者的健康教育。 患者服药泄漏次数超过1周，应立即报告上级专门机构。 (3)发生药物不良反应、并发症或并发症的患者，立即转诊，2周内随访。 (4)提醒患者按时复诊定点医疗机构。首次随访总结，应收到上级患者管理通知，72内首次随访患者。 1、确定监督者选择医务人员为监督者，其次选择家庭监督者。 家庭监督者确定后，医务人员对其进行训练，确认合格后，每天监督患者的服药。 无论监督者是谁，跟进表都由医务人员填写。 2 .环境评估教育患者和家属防护以防止感染。 3、健康教育肺结核防治知识宣传4、不良反应监测可使患者立即观察服药后出现的反应，如病情恶化，出现严重并发症、严重不良反应，立即报告。 72小时内随访患者2次，无患者本人，应立即将情况反馈到县市医院。 另外，将未访问成功的原因忠实地记录在追踪表中，二、服务内容包括收集患者停止抗结核治疗后记录患者停止治疗的时间和原因，收集并报告进行终止评价其全过程服药管理状况的患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“多药耐药肺结核患者服药卡”。 同时将患者转诊至结核定点医疗机构进行治疗转归评价，2周内电话随访，了解就诊和确诊结果。 肺结核患者治疗记录卡(正面、背面)、(1)可疑者筛查和转诊推荐？ 三、服务内容和流程、乡镇卫生院/社卫生中心、村卫生室/卫生站医务人员、辖区内来就诊的居民和患者、无可疑症状、可疑人员、开诊证、县医院检查(至少痰涂片胸片)、填写介绍转诊登记本、介绍、记录、电话随访、介绍后、 (二)监督确诊患者服药和随访管理1，首次随访者，3，服务内容和流程，乡镇卫生院/社卫生中心，村卫生室/卫生站医务人员： ) 耐多药结核：由州耐多药定点医院发行。 云南省结核病患者家访照顾记录表(普通)，备注：1.患者到家不方便，拒绝初次访问的，与患者及其家属另约适当场所(如卫生室等)进行面对面访问。 2 .初次访问者的随访必须填写结核病患者家访护理记录表的“肺结核病患者初次访问者的随访记录表”。 云南省结核病患者家访照顾记录表(耐药性)，(2)患者监督服药和随访管理3和4，医务人员随访评估和分类干预程序3，服务内容和程序，乡镇卫生院/社会卫生中心，村卫生室/卫生站医务人员，备注：原则上要求面对面随访， 由于患者劝说避免外出，强化期限短期外出(不足1个月)，无法开展面对面随访必须记录电话随访和外出原因。 按、随访填写记录表，四、服务要求，(一)农村地区主要由村医开展肺结核患者健康管理服务。 (二)肺结核患者的健康管理医务人员必须接受高级专业机构的培训和技术指导。 (3)患者服药后，领导应上级专门机构要求，患者服药后，在“肺结核患者治疗记录卡”和“耐多药肺结核患者服药卡”上记录服药情况。患者结束治疗课程后，将“肺结核患者治疗记录卡”和“耐多药肺结核患者服药卡”提交上级专业机构保留。 (四)提供服务后，立即将相关信息填入肺结核患者跟踪服务记录表，每月填写一次，保存患者健康记录，并与上级专门机构共享此信息。 (五)在管理期间发现患者迁离本辖区居住地的，应立即报告上级专门机关。 五、工作指标-四率评价指标1 :肺结核患者管理率要求： 90%管理肺结核患者人数/管辖区同期内由高级定点医疗机构确诊，由基础医疗卫生机构管理的肺结核患者人数的100%核心：具有首次住院访问记录的评价指标2 :肺结核患者规则服药率要求： 90%规则服药的肺结核患者人数/同期在辖区内完成治疗的肺结核患者人数的100%核心：在治疗课程中，患者占规定服药时间内实际服药次数的90%以上，5、工作指标-4项评价指标3 :全组结核患者介绍率要求： 2结核可疑症状者介绍人数/当地人口1000核心：结核病可疑症状者在县定点医院结核检查评价指标4:肺结核患者规范管理率要求： 90%管理的肺结核患者中实际达成跟踪次数的人数/同期管辖区内随访管理患者人数100% :核心：管理期内定期记录规定随访评估次数，至少1次不符合标准，21、22、肺结核患者治疗管理通知书(普通2连)、耐药患者出院通知书(耐药3连)、耐药肺结核患者服药卡(正面、背面)、 、6、存在问题1、全组结核病疑似者介绍率低2、部分乡村医生工作责任感不强、业务知识不足之一是用户访问记录表不完备、错误填写，每名肺结核患者访问次数不明之二是不习惯免费抗结核药的种类和服用方法， 正确识别结核药副作用不可抗拒的三是服药卡使用不规范的三三位一体工作后，疾病控制中心、定点医院、乡、村信息不通，患者中断治疗后，各级不知原因。 4、网络和报告各项评价数据均符合标准，但与实际监督情况不符，工作质量不高，有些村医有弄虚作假的现象。工作重点1、关注建卡贫困者的跟进管理，严禁玩弄虚假。 2 .关注患者规范管理率和规范服药率两个主要指标。 3 .第一批参观者应当面对面随访，此后如有患者服药规律且无严重副作用，可以电话随访。 但患者出现严重不良反应时，应当面对面随访。 但随访记录必须是真实的。七、下一步工作建议，一、县级加强乡村二级工作监督，并规范填写指导表，加强村医指导工作真实性核查。 乡、村二级医师加强结核病患者健康管理服务规范内容学习