血气分析 (4)ppt课件

血气分析的临床应用，1，1，血气分析概述，测定方法和指标：利用微电极等电子技术快速测定血液中氧分压、二氧化碳分压和pH值的功能：判断呼吸功能(通气和通气功能)和体液酸碱平衡的临床技术临床应用：诊断和指导呼吸道疾病、代谢性疾病和重症疾病的救治。 2、血气分析结果的影响因素完全呼吸过程复杂，与呼吸、循环、血液系统、组织细胞代谢有关。 血气分析结果的判断应综合考虑多因素的影响。肺通气肺通气、外呼吸、气运、内呼吸、3，4血气分析测定指标正常参考值-ph7. 357.45二氧化碳分压(PaCO2) 35.045mmHg氧分压(PaO2)80.01 00.0mmHg碱馀量(BE)-3 3mmol/L缓冲碱(BB)4555mmol/L二氧化碳结合力(CO2Cp)2132mmol/L二氧化碳总量(TCO2)2432mmol/L标准碳酸氢盐21.324.8mmol/L实际碳酸氢盐(AB)21.427.3mmol/ l氧饱和度(SaO2)95%98%氧含量(CaO2)7.610.3mmol/L氧饱和度50%时的氧分压(P50)3.193.72Kpa血液PO2(A-a ) (肺泡动脉酸) 吸入空气时吸入不足20mmHg纯氧时吸入不足50mmHg，二是血气分析指标和意义，四是直接测定指标： pH、PaO2、PaCO2间接测定指标： SaO2、CaO2、T-CO2SB、AB、BB、BE、5、1、氧分压(PO2)、氧以血液中两种形式与血红蛋白国际单位kPa(1kPa=7.5mmHg )。 6、空气、肺泡、动脉血与混合静脉血氧与二氧化碳分压的比较(mmHg )、空气肺泡动脉血混合静脉血PO21501029340PCO20.3404046、氧分压在人体内的变化运输途径：大气肺泡肺泡毛细血管左心与动脉系统组织、器官静脉、7 1、 PaO2正常值80100mmHgPaO2正常值是随着年龄增加PaO2值(mmHg)=102-0.33年龄增加(岁) 10.02、PVO23545mmHg、平均40mmHg3、Pa-vDO2:与动脉混合静脉血氧分压。 正常值：60mmHg。 临床意义：反映组织摄取氧气的状况。 Pa-vDO2变小，说明组织的氧摄取受阻，氧利用能力下降，Pa-vDO2增大，表明组织的氧需求增加。 PO2正常值，8，PaO2影响因素，大气压：高原吸入氧浓度：缺氧环境肺通气功能：通气量不足肺通气功能障碍：9，定义：氧含量为含血氧的ml数，包括血浆中溶解氧和红细胞内Hb结合氧量的总和。 由于Hb结合氧占血氧含量的大部分，血氧含量与Hb浓度的关系密切。 混合正常值为100ml动脉血中氧约20ml左右的静脉血中氧含量1415ml。 影响氧含量的因素： Hb为足够的SaO2、2、氧含量、组织氧供给=血中氧含量血液注入率、足够的氧含量、氧分压与氧含量的关系： 100ml血/1mmHg氧含量：0. 003 ml血/100mmHg氧含量：0.3ml血/定义了2000mmHg氧含量：6ml，10，3，血氧饱和度(SaO2)，定义了：Hb和氧键达到饱和的比例。 正常值正常人动脉SaO2为95-97.5%，低于90%可确认存在低氧血症。 定义13、14、CO2在血中运输的存在形式PaCO2对于11、12、氧离曲线的点、氧离曲线的3、6、9定律pao230 mmhg sao260 mmhg 90 % pao 260 mmhg以下、Sao 2将pao 2急剧减少到100mmHg以上是无益的正常值为35-45mmHg，平均为40mmHg (静脉血比动脉血高57mmHg )。 PaCO245mmHg:高碳酸血症，PaCO250mmHg:呼吸衰竭。4、二氧化碳分压(PaCO2)、物理溶解：10%左右的HHbCO2:约占20%碳酸氢盐：70%左右，15、5、pH值是血液碱度的指标， 正常值为7.357.45人体能够生存的极限：6.87.8严重的碱中毒在pH7.65时病死率为85%以上酸血症危害生物体的pH为7.20以下(生物体耐酸性不耐碱)，16，5，pH值，pH=-lgH HCO3-/H2CO320:1，h2co3=0. 00 HCO3-和PaCO2无论有什么变化，只要其比率保持在20/1，PH就会保持在7.40。 由于H-H式分子部分HCO3-依赖于机体的代谢状态，故又称代谢成分，其调节主要通过肾脏。 由于公式中的分母PaCO2取决于活体的呼吸状态，也称呼吸分量，其调节主要通过肺。 ph代谢量/呼吸量肾功能/肺功能。 代谢性酸碱异常以HCO3-为原发因首先发生变化，呼吸性酸碱异常以PaCO2为原发因首先发生变化。 定义为18、6、标准碳酸氢盐(SB )、血液在37、Hb100%氧、PaCO240mmHg的标准条件下测定的血浆HCO3-浓度。 参考值： 2227 (平均24mmol/L )的含义：排除呼吸要素的影响是判断代谢性要素的指标的降低：代酸或代补后胆碱的上升：代碱或代补后胆酸，19定义：实际的PaCO2、体温及SaO2下的血浆中HCO3-的浓度参考值： 22-27mmol/l (平均24mmol/L )意义：受呼吸和代谢双重影响1 )血液中CO2 H2OH2CO3H HCO3-，HCO3-含量与PaCO2有关2)HCO3-是血浆缓冲碱之一，体内固定酸过多，其缓冲使PH稳定，HCO3-含量减少。 肾脏：最重要的调节器官：7，实际的碳酸氢盐(AB )，20，AB， 通过比较SB，可以明确呼吸因子对酸碱不均衡的影响，AB=SB=正常值提示正常AB=SB正常值提示代替碱基ABSB提示呼吸酸AB60mmHg可以计算氧结合指数，其公式为氧指数=PaO2/FiO2300mmHg时I型呼吸衰竭(氧和指数正常值400-500 )，39，鼻导管吸入O2流量2l/min pao 280 mmhg fio2=0.21 0.042=0.29氧指数=PaO2/FiO2=80/0.29=276300mmHg时I型呼吸衰竭，例如40 (3) 根据病理生理呼吸衰竭的分类，诊断为PaO250mmHgPaO2PaCO2PA-aDO2通气功能衰竭N通气功能衰竭N或混合性功能衰竭41，(2)判断酸碱的不平衡1 .单纯性酸碱平衡(simpleacidbasedia ) 呼吸性酸中毒(RespiratoryAcidosis )、呼吸性碱中毒(RespiratoryAlkalosis )、代谢性酸中毒(MetabolicAcidosis )、代谢性碱中毒(MetabolicAlkalosis )、 42 .混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)传统上为四型酸与酸联用(respiratoryacidosisplusmetabolicacidosis )酸与碱联用(respiratoryacidosismetab 被认为是呼吸碱和酸(respiratoryalkalosisplusmetabolicacidosis )呼吸碱和碱(respiratoryalkalosisplusmetabolicalkalosis )，43 (2) 新型混合酸碱平衡型混合酸(高AG代酸高cl性代酸)代碱与高AG代酸碱和高cl性代酸三重酸碱平衡(TripleAcidBaseDisorders，TABD )呼酸型三重酸碱平衡(呼酸代酸高AG代酸) 呼吸碱型三重酸碱平衡(呼吸碱代酸高AG代酸)、44酸碱不平衡的判断指标、血酸碱度的指标pH呼吸性酸碱不平衡的指标PaCO2代谢性酸碱不平衡的指标不一致，美国波士顿的Schwartz派表示HCO3-丹麦哥本哈根的Astrup派表示45、酸碱平衡判断方法、三定律三推理三概念六步、46、三定律、三推理、定律1:HCO3-、PaCO2代价具有同向性。 为了维持血液和组织液pH为7.40.05(HCO3-/*PaCO2=20/1 )的生理目标，机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节。 PH=6.1 Log【(HCO3-)/(*PaCO2)】推论1:HCO3-，PaCO2反向变化，需要混合性酸碱平衡。、47、三规则、三推理、规则2:HCO3-、PaCO2代偿的极限性HCO3-核电变化、PaCO2连续发生代偿极限为10-55mmHg PaCO2核电变化，HCO3-连续发生代偿极限为1245mmol/L。 推论2 :超过代偿界限就无法得到混合性酸碱平衡，48、法则3 :核电站不平衡的变化代偿变化推论3 :核电站不平衡的变化决定PH的偏差，可以从PH的偏差导出核电站不平衡的主要原因。 例1 :血气pH7.32，PaCO230mmHg，HCO3-15mmol/L。 判断原发不平衡原因的例2 :血气pH7.42、PaCO229mmHg、HCO3-19mMol/L。 判断原发不平衡因素、三定律、三推理、49三个概念，概念1 :阴离子间隙(aniongap，AG )定义：血浆未测阴离子量减去未测阳离子量之差。 也就是说，血清中测量的阳离子总数和阴离子总数的差用mmol/L表示。 AG=(Na K )-(Cl- HCO3- )也可简化为AG=血浆Na -Cl- HCO3- . 正常值