血管超声 (2)ppt课件

,外周血管疾病的超声检查安医大第一附属医院超声科王玲,1,彩色多普勒血流显像(colorDopplerflowimaging，CDFI)的兴起，对周围血管疾病的无创性诊断产生了巨大的影响，它不仅可以直接显示血管疾病解剖结构上的改变，同时还能提供丰富的血流动力学信息。随着彩超仪的不断更新，超声造影剂和负荷试验的临床应用，以及此项检查的日益成熟，彩色多普勒超声对周围血管疾病的诊断价值将越来越重要。,2,有关周围血管疾病彩超检查的适应症如下：1、动脉疾病（1）动脉先天变异：主要为缺如、起始部位、走行和粗细的变异。（2）动脉粥样硬化：包括早期动脉粥样硬化的诊断、软斑与硬斑的鉴别、狭窄程度的判断和侧枝循环建立情况的观察等。（3）锁骨下动脉盗血综合征。（4）大动脉炎。（5）糖尿病血管病。（6）急性动脉栓塞。（7）动脉瘤（真性、假性、夹层）。（8）雷诺综合征。（9）外压性动脉疾病。,3,2、静脉疾病（1）静脉先天变异：包括成对、起始部位等变异。（2）静脉血栓形成：包括急性与慢性的鉴别、阻塞程度的判断、再通及侧枝循环建立情况的观察等。（3）静脉瓣功能不全。（4）静脉瘤。（5）外压性静脉狭窄：如妊娠、肿瘤的压迫、髂总静脉受压、胡桃夹现象等。3、动静脉联合病（1）动静脉瘘。（2）血栓闭塞性脉管炎。（3）胸廓出口综合征。（4）血管瘤。4、对周围血管疾病术后、介入性治疗后和药物治疗后进行监测。,4,一、二维图像的观察与分析1、观察血管的起始、走行、与周围血管的关系2、观察血管壁是否连续与光滑，动脉壁厚度、有无三层结构、有无夹层、与邻近血管之间有无异常通道和斑块的位置回声等，测量管壁的厚度和斑块的大小3、观察腔内有无异常回声，有无狭窄或扩张，测量残留管腔的内径和面积，计算内径减少或面积狭窄百分比,5,二、彩色血流显像的观察与分析1、血流方向：如反流、盗血2、血流信号充盈情况：如血栓、斑块的充盈缺损3、彩色强弱：如流速快彩色强、流速慢彩色弱4、紊乱血流的彩色表现：如湍流、旋流,6,三、多普勒频谱的观察与分析通过多普勒频谱形态和定量分析，了解血流的性质、方向、速度、阻力及血管壁的弹性等。,7,常用多普勒频谱定量指标：1、收缩期峰值血流速度（Vmax）2、舒张末期血流速度(Vmin)3、收缩期峰值流速之比5、阻力指数（RI）=（Vmax-Vmin）/Vmax6、内径减少百分比和面积减少百分比7、收缩早期加速时间（AT）与加速度（AC）8、静脉反流持续时间：指乏氏动作时或挤压远端肢体放松后出现逆向血流的持续时间，单位为秒（s）。,8,正常动脉血管壁分三层结构：内膜中等回声中膜低回声或无回声外膜强回声内膜中膜厚度1.2mm,管壁三层结构消失，内壁可出现大小不等的斑块,管腔不同程度狭窄甚至闭塞。无回声的动脉管腔内出现血栓回声，使血管腔闭塞，动脉搏动感消失,CDFI：斑块处彩色充盈缺损，40cm/s，频窗消失；VICA/VCCA2。极重度狭窄（内径减少91%99%）：收缩期峰值流速200cm/s,舒张末流速100cm/s，频窗消失；VICA/VCCA4。完全闭塞：闭塞段管腔内充满血栓回声，无血流信号；同侧颈总动脉舒张期无血流信号甚至出现反向波。,29,四肢动脉狭窄程度诊断标准：直径减少3倍；呈单相波，狭窄远端血流速明显减低；完全闭塞：血管内无血流信号，闭塞上端血流速减慢或逆流，闭塞下段动脉内多普勒频谱低平甚至出现静脉样频谱。,30,锁骨下动脉盗血综合征是指椎动脉起始部近侧段锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞后，对侧椎动脉血流经基底动脉反流至患侧椎动脉重新组成患侧锁骨下动脉远侧段的供血。,31,32,病因：动脉硬化、动脉炎、锁骨下动脉发育不全、动脉受压等。诊断要点：1、临床出现上肢脉搏减弱或无脉，血压双侧不对称，相差20mmHg以上。2、超声检查发现：上肢动脉二维超声无异常改变，PW显示血流频谱血流速减慢，反向血流减小或消失；椎动脉彩色血流与同侧颈总动脉相反，频谱显示反向血流或收缩早期反向血流。束臂试验阳性。经枕窗探查显示患侧椎动脉反向血流。由于彩超对本病有很高的诊断价值，对于可疑病人可做颈部、上肢和经颅多普勒超声检查。,33,锁骨下动脉狭窄,锁骨下动脉起始段闭塞,34,35,右锁骨下动脉盗血,36,左锁骨下动脉盗血,37,轻度锁骨下A狭窄同侧椎A频谱：收缩早期短暂低速反流,轻度锁骨下A狭窄同侧肱A频谱：无明显变化反向波仍存在,38,中度锁骨下A狭窄同侧肱A频谱：舒张期反向血流消失,中度锁骨下A狭窄同侧椎A频谱：收缩期反向血流，舒张期正向血流,39,重度锁骨下A狭窄同侧椎A频谱：收缩、舒张期均为反向血流,40,椎动脉狭窄和闭塞病因：颈椎病、椎动脉粥样硬化、动脉炎，好发于椎动脉起始部。诊断要点：1、有头痛、眩晕、呕吐、耳鸣等症状2、患侧椎动脉弯曲，内膜粗糙、增厚、回声增强或有小斑块回声，管腔狭窄，管腔内出现实性回声，椎动脉血流束变细或狭窄。健侧椎动脉代偿性流速增快。需与先天性椎动脉发育不对称或缺如鉴别。约患者左右发育不对称，一般无临床意义，但一侧椎动脉内径1s，0.51s为可疑。1级：反流持续时间12s2级：反流持续时间23s3级：反流持续时间46s4级：反流持续时间6s,63,股隐静脉瓣反流,大隐静脉曲张,64,65,血栓闭塞性脉管炎病变初期为炎症改变，有非特异性肉芽组织形成，晚期血栓机化，同时伴有动脉周围的广泛纤维化，动静脉和神经被周围致密的结缔组织包裹，形成坚硬的索条。好发于中青年男性。病理改变病变主要累及四肢血管，特别是下肢中、小动脉，如：胫前、胫后、足背动脉，严重者累及国、股动脉，伴行静脉可同时受累.动脉萎缩变硬，血管腔内血栓形成，血栓可再通，因而阻塞呈节段性发生，节段之间的血管壁可正常