视网膜激光ppt课件

眼底疾病激光治疗知识，1，2，基本知识，激光治疗的主要原理：通过光热效应使视网膜光凝，改性凝固组织蛋白质，阻止反复眼底出血，抑制新生血管因子的生长，改善视网膜缺氧状况，控制病情的发展，防止并发症，达到治疗目的。 3、分类：氩激光(488nm，514um )红宝石激光氪激光(647um )多波长激光(560-640um )半导体532激光810激光，4、激光波长选择原则：经常穿透折射组织，被靶组织吸收。 1、部位：血管性疾病，如糖网、静脉闭塞、裂孔绿光(532 )黄斑水肿黄光(多波长)，或绿光脉络膜病变，如新生血管、脉络膜血管瘤红光(810 )、5、2，病变性质：出血性疾病红光(血红蛋白难以吸收) 玻璃体积血红光透镜核硬化(容易吸收蓝绿光)红光微动脉瘤黄光，6常数设定，1，光点尺寸：一般设置100-200um，接近中心凹部50um，周边部200-500um2，曝光时间：黄斑区选择0.1s，区外选择0.2s。 3、激光功率：低高，如100mW300mW光斑反应爆破效果/穿孔效果：功率高，曝光时间短，7，光斑反应分级，1，1级：模糊辫状，色数上皮渗漏性疾病(中浆)，黄斑水肿，黄斑软玻璃疣2，2级：浅灰色，黄斑区微小动脉瘤3，3级：灰色白色， 中部白色，PRP常用视网膜裂孔与一般血管性疾病4，4级：熟蛋白样白色反应，少用，脉络膜肿瘤，8，4级点反应效果图，9，眼底标记测定：黄斑区中心凹陷半径750um范围内不主张光凝。 10、常见适应病种的光凝治疗、11、12、糖网激光光凝的规范化治疗，除了具有临床意义的黄斑水肿(CSME )以外，DR的I、ii、iii期一般不主张局部性光凝治疗。 DR增殖前期(PPDR )和PDR对于PRP的适应症高危PDR必须立即给予超全PRP。 13、具有临床意义的黄斑水肿(CSME )定义： 1、硬渗出在中心半径500um内，伴有视网膜肥厚的2、水肿在中心半径500um以内的3、视网膜增厚区1DD和中心1DD内、14、15、可激光治疗黄斑水肿，黄斑区可格栅光凝或c型光凝， 减少黄斑水肿光斑直径100um，浅2度光斑反应范围应避开中心凹径750nm到达上下血管弓之间的圆形区域。 为了避免乳晕斑的影响，环状标识鼻侧留下15度左右的缺口，环状可以形成c形。 如果能量过大或者光点过大，就会缺乏视野。 16、17、18、微动脉瘤直接光凝，黄斑区750um以外微动脉瘤光凝，3000nm以外微动脉瘤无需治疗，荧光造影无明显漏出。 光凝参数：光点尺寸选择直径50um、曝光时间0.1S、中强度能量。 严重光凝，包括微动脉瘤，直至微动脉瘤颜色变灰，19、20、21、数周后22、全视网膜播散光凝(PRP )、适应证： 1、增殖期糖网2、重症非增殖期糖网合并黄斑水肿3、缺血型中央静脉闭塞和新生血管形成4、重症或广泛的视网膜静脉周围炎23、方法： 1、 可采用不同波长的光(绿、红、810激光)的普通绿色光，光点直径为200-500um2，光从光盘端部1-1.5PD处向外凝固，光点间距为1-1.5光点直径。 越往周边，光斑直径越大，视神经乳头侧光斑到达上下血管弓，不进入黄斑区。 3、近黄斑血管弓点径200um，远周边部达500um，-级点。24、4、各象限点径到达周边部，合计超过1600-2000个光凝固点，增殖前期的量约为1600点，增殖期有可认定大面积的新生血管和视神经乳头新生血管等高风险PDR的激光2000点。 5、一般的一次治疗量在1000分以下，分23次进行，每隔23天，分多次进行光凝固，可以降低浮肿的发生风险。增生性糖网合并临床黄斑水肿，PRP前黄斑区c型光凝成为可能，黄斑水肿进一步减轻。25、26、27、28、29、视网膜中央静脉阻塞、激光治疗视网膜静脉阻塞，主要目的是为病变视网膜提供脉络膜营养，减少视网膜需氧量，防止新生血管的发生，阻止反复出血和新生血管性青光眼等的发生。 30，1，缺血型，1 )静脉迂曲扩张，视网膜浮肿严重，可形成广泛出血、棉花斑，发病时视力严重下降(0.1-手动)。 2)FFA :静脉迂曲扩张、回流时间延长、管壁着色、毛细血管扩张漏出、黄斑浮肿、广泛无灌注区、31、缺血型CRVO、32、同一患者周边部FFA、大面积无灌注区、33、2、非缺血型、1 )发作时视力正常或轻度下降、静脉迂曲扩张、斑状或点状出血、视网膜轻度浮肿。 2)FFA :静脉回流时间延长，毛细血管扩张，渗漏，后期微小动脉瘤形成，黄斑囊样水肿。 34、非缺血型CRVO、35、FFA未显示无灌注区、36、CRVO的光凝治疗，确定缺血型后，特别观察虹膜和房角，出现新生血管时，应立即进行全视网膜光凝(PRP )，而不管视网膜上、房角、虹膜。 CRVO并发黄斑水肿，通过网格光凝可以减轻水肿，但对视力的保存和提高没有明显的帮助。 37、视网膜分支静脉闭塞38、中心凹侧头侧弯曲血管侧支循环39、侧头下支BRVO伴广大无灌注区和新生血管漏出40、同一患者光凝术后新生血管退行41、中心性浆液性脉络膜视网膜病变42、光凝适应症1、本病有局限性倾向，首次或过去经过漏出证实神经上皮脱离者、光2 .如果泄漏不足1/4PD，可观察6个月以上。 3 .对于反复发作的患者，每次发作缓解后患者功能恢复正常时，可以首先观察1个月。 4、漏光超过1/4PD时，脱离区超过4个月反复发作造成永久视野由于有职业原因，立即采用光凝固、43、光凝固方法、1、考虑直接光凝固FFA漏光点、漏光点在中心凹陷无灌注区外2、绿色光、黄色光、红色光有效3、 使用绿光或黄光时，曝光时间选择0.1S，红光选择0.2S4，光点尺寸提议200um，透过玻璃膜的光点强度不选择1次光点，44、视网膜裂孔、光凝适应症：无视网膜下液或极少的视