诊断学绪论+问诊ppt课件

thesecondclinicalmedicalcollegeofsouthernmedicaluniversitylixiaodan，诊断学绪论IntroductiontoDiagnostics，2013级临床医学专业诊断学教育，1，诊断学绪论， establishmentofdiagnosticthinking确立了正确的诊断思维，DefinitionandContents*的概念和内容，LearningObjectives学习目标，MethodsofLearning学习方法，2，诊断学(diagnostics ) 另外，DefinitionandContents*的概念和内容、诊断(diagnosis )源自希腊语，意思是识别符和判断(discernment )。 诊是检查，断是决定，诊断检查断判断，3，通过基础医学和临床医学的桥梁学习内科学，奠定诊断内科疾病的基础，开启各临床学科基础的临床医学大门，4，收集Historytaking(Inquiry )的病史，ecgulatsonictestx-RES 基本的工作是， AuxiliaryExamination辅助检查LaboratoryTest实验室检查InstrumentalExamination器械检查CaseRecord病历是诊断思考principlesandmethodstome soning，Symptom症状，Sign征象，PhysicalExamination体格检查，5 Harvey的诊断学“五指”理论five-fingerapproachtocardiacdisease，排除疾病辅助检查，6，医德医风沟通教育技术体征和辅助检查结果的临床意义，确立严密的临床思维，提出初步诊断能力，问诊、体检、辅助检查的选择操作和分析，病历编制，四个组合是必不可少的，人文、理论实践、思维、学习对象目标，七，*学习要掌握四个原则：三基*进行四个结合：理论结合实践、基础结合临床、表现结合机制、专业结合人文。 *结合预习、授课(理论教育实践教学)、复习(立足教材辅助教材习题熟悉病历)、临床开展等四个环节。 MethodsofLearning学习方法，8，台湾医生手绘，9，二尖瓣解剖结构，二尖瓣生理功能，心脏噪声发生机制，心脏噪声传导特性，心尖区，闷状，扩张期噪声为心尖区，低声，闷状，扩张晚期，增加型噪声，二尖瓣听诊区，二尖瓣狭窄mitralstenosis 医学知识/临床技能/想法/科学证据。 (循证医学Evidence-BasedMedicine，EBM )，标准法“临床医学第一诊断”。 诊断疾病是治疗疾病的前提条件。 没有正确的诊断，就没有正确的治疗。 establishhmentofdiagnosticking建立了正确的诊断思维，Definition在临床诊断疾病过程中将疾病的一般规律应用于判断特定个体疾病的思维过程中。 11、诊断疾病的过程diagnosisprocedureofmedicaldiseases :modifyorvalidediagnnosis验证建立诊断、 Collectclinicalinformation收集临床资料，analyzeandcollisiongateinformation分析综合资料，proposeprimarymarydiagnosis提供初步诊断、诊断思考、 Physicialexamination-signs，lab.testsandinstrumentalexams，提供establishmentntofdiagnosistchinking和histortaying(inquiry)sympotoms identificationjudgement，Problemlisting，graspthekeypoints generatereasonablehypotheses，Makedifferentialdiagnosis，achieetherfinal 自己掌握完整的动机，12，自学作业，诊断学的起源和发展，13，Inquiry问诊，14，前汉医学巨着素问 :“诊病不论其开始，忧虑饮食失节，起居过度，或伤毒，先不说，有口，患什么病？ 我说。 祖国医学“四诊”:询问、询问病情、15、Inquiry，16、医生向患者/相关人员系统询问病史资料、经综合分析进行临床诊断的一种方法，是病史收集(historytaking )的主要手段。从医生患者了解问题症状直接取得病史症状诊断，17、问诊得知粗精，真伪保存，理化后记录病史(history )。 它要求完整性和准确性。 患者健康和疾病过程中包含具体的专业内涵是直接获得病情发展是临床病历的重要内容18、问诊是认识疾病的开始(诊断的关键)问诊是诊断疾病的重要方法之一。 的双曲馀弦值。 为进一步检查提供线索。 了解观察病情和疗效的重要方法。 建立良好医疗关系的时机。 19、上感：症状多，体征少，血象()心绞痛：典型表现，暂时性ECG为慢性咳痰一年连续3个月持续2年以上的早期肺部体征，血象，胸片()消化性溃疡：慢性，周期性，节奏性腹痛胆道蛔虫病：症状重，体征轻可取得诊断依据20、咳痰2月馀，痰中带血1周慢性呼吸道疾病及下午低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲不振的母亲均有结核史肺TB可能存在胸部TB病灶，血沉证据可为痰培养TB菌增多() -确诊、进一步检查提供线索。 21、根据临床场合和目的问诊分为1、全面系统的问诊2、重点问诊、住院患者、急救、门诊患者22、问诊内容住院病历记录形式、Contents、23、姓名、性别、年龄、出身地、民族、婚姻、职业、职场、住所、住院日(分钟)、记录日(分钟)、病历陈述者和信赖度。 要求*项目无不完备*病历记述者以外的患者必须将其关系*定为真实年龄，内容：Generaldata，24， 姓名：林家明单位：广州市回弘律师事务所性别：男性别：律师年龄： 33岁地址：广州市环市路101号832房结婚否：未婚住院日： 2007-08-1512:00出身地：广东广州市入科时间： 2007-08-1512:23民族：汉记日： 2007-08-1515:30出身地：广东省广州本人(可信)患者同事(参考)，一般项目例，25 )，首先能反映病情轻重缓急的主诉是诊断的指导主诉和第一诊断一一对应的主诉反映医生的分析，总结能力，总结患者感受到的最主要的痛苦或最显着的症状(symptoms )和体征(signs )及其持续时间这次就诊的主要原因是持续时间。 早期发现2222222222222222222222222222222652疾病，对于诊断疾病具有重要意义。 27、肝脾肿大Hepatosplenomegaly心脏噪声cardiacmumurmura紫癜Purpura扁桃体肿大Antiadoncus紫绀性巩膜黄染icccsclera水肿Edema、患者体表和内部结构能够感知到的客观变化可通过系统体格检查得知28、(1)语言精练、简洁(一般15-20字)反复咳嗽、痰10年，活动后憋气2年，加重伴双下肢浮肿3天。 (2)医学术语中一般不出现诊断术语的特殊：无症状，诊断和住院目的明确的情况除外。 患白血病3年，经检查复发10天。 (3)主诉应与第一诊断一致(4)多项主诉者按发生顺序列出(5)病情不连续时，可灵活记录20年前发现心脏杂音，1个月内心悸、气短。主诉*，主诉/生命体征时间，29，主诉/生命体征改变，-发作性(呼吸困难，头痛)发作性(腹痛，咳嗽)间歇性(发热，血尿)进展性(吞咽困难，呼吸困难)持续性(高热，腹痛)游走性(关节痛)劳力性(呕吐，腹泻)剧烈(头痛，呕吐)30，头晕乏力半年，反复牙龈渗透上腹部的疼痛反复3年，伴随黑便的恶化持续了2天。 左颈部无痛性肿块进行性增大20天。 突发意识障碍2小时。 面部颈部、胸部爆竹损伤4小时。交通事故是右大腿肿痛，畸形伴活动障碍6小时。 高空坠落引起的意识障碍伴双耳活动性出血1小时。 主诉病例，心前区压痛6 h。 上腹部剧烈疼痛伴呕吐3 h。 患白血病3年，经检查复发10天。 尿频、尿频、尿频、尿痛3天。 咽痛、高烧3天。 超声波检查发现胆囊结石2周，要求住院手术。 主诉：发热半个月，伴牙龈出血及皮肤瘀伤4天。 下颚的疼痛在3月反复发作。 脸色苍白半年多，乏力1周。 被诊断为急性白血病1年，因干细胞移植入院。 被诊断为急性早期幼粒白血病的4月，住院加强化疗。 血糖值上升了2周。 发现蛋白尿的1月，进一步寻求诊疗。 32、咽痛、发烧。 咽痛，发烧2天。 寒、发热、咳嗽3 d，伴右胸痛加重。 喉咙痛，伴发烧2天1天。 间歇性左上腹部疼痛12年，加重1月，黑便3天。 心脏病两年，恶化了一周。 反复活动后心悸气短2年，加重伴双下肢水肿2周。 糖尿病一年。 多饮、多食、多尿、消瘦一年。 在胆囊结石被发现的2月，住院接受了手术治疗。 急性阑尾炎发作3小时。 转移性右下腹痛3 h。 33、判断正误，同学们写主诉：纠错，口渴，多饮，尿多，消瘦1个月以上，请于2008年12月29日步行入院。 12月21日早晨开始突然右半身瘫痪。 右半肢体一天不能动。 怕冷，发烧三天。 咳痰咳嗽20馀年，最近恶化。 咳痰二三十年，呼吸困难一年。 咳嗽咳痰25年，活动后气短6年，加重1天。 口渴，喝多了，尿多了，瘦了一个多月。 右侧肢体麻木，活动障碍1天。 怕冷，怕发烧三天。 34、头晕10馀月，1 d前再次头晕，伴呕吐。 反复头晕10馀月，复发加重1天，呕吐6小时。 无明显诱因出现头晕10月馀，每次持续1小时，加重1天。 我头晕十个多月，呕吐了好几次。 腿有三天没劲了。 进展性双下肢麻痹无力3天。 血糖值上升，糖尿病就会出来。 我发现血糖值上升了一个月以上，没有症状。 我发现血糖值上升了一个多月。 饮食量增加，尿量增加，口渴10年以上。 多食、多饮、多尿15年，双下肢瘫痪3年馀。 35、发病就诊(住院)时，围绕主诉用术语记述其内容，(1)病程(2)经过(3)对病后一般情况(4)的重要阴性资料有助于诊断和鉴别诊断，判断有无并发症的HistoryofPresentIllness现病史*，36， sevententsofhpi，HistoryofPresentIllness(HPI )，6，37，OnsetDuration，elevenentsofhpi，发病状况和患病时间， 患者(时间)(诱因)(急缓)首例：患者于2009年2月8日用餐后突然感到腹痛，急起：脑溢血、心肌梗塞、胃穿孔缓起：肺结核、肾炎、肿瘤发病时间：严重症状正确时、分； 以急病为天的慢性疾病，每年，月份越具体越好。 38，eleentsofhpi，CauseandMotivation，病因和诱因，患者昨晚参加宴会喝了很多白酒，今天早上约4点左右突然上腹部持续剧痛，伴随呕吐1次，呕吐物是胃的内容物， 患者1小时前骑自行车下坡时不小心掉下来，左侧身体先着地患者昨天下午冷水浴后鼻塞、头痛、全身乏力患者于2003年2月无明显诱因出现口干、干渴、多尿39、，等，Development，病情的发展和发展，elevenentsofhpi提供评估预后并选择辅助治疗，患者提到的病名，药名是“”、42、发病与病时间、症状特征、病因与诱因、发展与演化、症状伴随诊疗经过、饮食一般状况、43、发病时间、场所、环境、状况(缓急)发病原因与诱因(原因)主要症状部位、性质、程度、频率、放射、持续时间症状的发展与演化、进展性/间歇性？ 加重/缓和？ 加重/缓解的原因(变)伴随症状(不忽视阴性症状) (随)精神、饮食、睡眠、便便、体重的变化状况(食)是否就诊于医院，有没有做过什么样的检查(病历/诊断证明)？ 有无治疗、药剂量、用法、疗效、副作用？ 注意治疗情况和效果如何(治)、现病史、44、无遗漏、依次与现病史不混淆、PastHistory既往史、既往史的例子、与现患疾病密切相关的情况、45、历史与现病史的界限，过去疾病与现症状有关，时间过后， 现在转移到现在的病史，慢性病，如溃疡病支气管