诊断学__发热ppt课件

发烧)，1，2，定义，人体正常体温是由体温调节中心调节的，它使发热和散热过程动态平衡，保持体温在一个相对恒定的范围内。当身体在热源的作用下或由于各种原因导致体温调节中心功能障碍时，体温就会上升到正常范围之外，这就是所谓的发烧。3、1、正常的体温和生理变化，正常人一般在24小时内有一个约36-37的温度波动范围，一般早上，老年人的体温在运动、进餐、经前期和怀孕期间可略高于年轻人，4、2、发生机制，1、热原性(大多数患者的发热是由热原引起的)、外源性热原性、内源性热原性、体温调节中枢、 来自微生物病原体的炎性渗出液的无菌性坏死、抗原抗体复合物、白细胞诱导的热源：白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素、穿过血脑屏障、发热、发热和通过激活白细胞(不直接作用于体温调节中心)散热、5、2、非热原性发热、对体温调节中心的直接损害：颅脑外伤、出血、炎性热生成过度的疾病：散热减少的疾病，如癫痫、甲状腺功能亢进等。全身性皮肤病、心力衰竭等。6，3。病因和临床分类；1.传染性发热*各种病原微生物，如病毒、细菌、支原体、立克次氏体、螺旋体、真菌、寄生虫等。7.2.非感染性发热性无菌坏死物质的吸收：抗原抗体反应，如术后、烧伤、出血等。内分泌代谢紊乱如风湿热、药物热、结缔组织疾病如甲状腺功能亢进、皮肤散热减少等。体温调节中枢功能障碍如全身性皮炎，自主神经功能障碍如中暑、脑出血等。其中大多数为低烧，常伴有其他自主神经功能障碍的表现，属于功能性范畴。临床表现：1。发热等级低烧37.338，中度发热38.139，高热39.141，超高热41以上，9.2。发热的临床过程和特点(1)体温快速上升型：体温在几小时内达到39 40或以上，如疟疾。缓慢上升型：体温在几天内逐渐上升至峰值，如肺结核。(2)体温在高温期达到峰值后保持一定时间(3)体温在低温期骤降：体温在几小时内迅速降至正常，如疟疾。下降：体温在几天内逐渐降至正常，如炎症。11、热类型及临床意义，将发热患者一天中不同时间测得的体温值分别记录在体温表上，并将几天的体温点连接成体温曲线。这条曲线的不同形式(形状)被称为热类型。不同的热病往往有相应的热类型。根据不同的热型，有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。连续几天或几周，体温一直保持在3940度以上的高水平。24小时内的温度波动范围不得超过1度。它常见于大叶性肺炎和伤寒。脓毒血症、风湿热、重症肺结核和化脓性炎症患者在24小时内体温波动范围超过39，体温波动范围超过2是很常见的。15日，放松热，C，1234567891011121314151617日，16日，3日，间歇期，体温飙升至高峰数小时，并迅速降至正常水平；非热期可持续1-数天，高热期和非热期交替反复出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。17、间断性发热，C，1234567891011121314151617天，18、4、回归热，体温逐渐上升至39或以上，几天后逐渐下降至正常水平，几天后逐渐上升，如此反复。19日、20日、5日、1234567891011121314151617日、20日、20日不规则发热，发热体温曲线无一定规律性。常见于肺结核、风湿热等。不规则发热，1234567891011121314151617天，22，必须注意以下几点伴随症状和寒战常见于急性传染病，如大叶性肺炎、败血症和疟疾。药物发热、输血或输血反应等。淋巴结肿大：常见于风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。肝脾肿大：常见于病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、布鲁氏菌病等。昏迷：昏迷前发热常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性细菌性痢疾和中暑。脑出血和巴比妥酸盐中毒先昏迷后发热。25、皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。26、7、询问要点、发病时间、季节、发病情况(优先顺序)、病程、热度、频率(间歇或持续)、诱因；有无所畏惧的感冒、发冷、流汗或盗汗；多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐和腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。疾病发病以来的诊疗概况经历了传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等。28.治疗要点包括(1)原发病的治疗，(2)一般发热的治疗，对于发热不超过40的病例，(2)心脏病患者，(3)孕妇，(4)退热措施，(1)药物：水杨酸、类固醇、中草药，(2)物理降温，30，2)对症治疗。(1)物理冷却(酒精搓澡、冰袋等。)药物冷却(柴胡、安痛定肌肉注射等。)在病因明确之前，应谨慎使用或禁止使用激素降温。(2)其他系统症状的对症治疗，如止咳化痰、止呕等。31，代谢和功能的变化，1，物质代谢的变化，糖代谢：糖原分解代谢，糖原储存，乳酸储存脂肪代谢：脂肪分解，脂肪储存，酮病，消瘦的蛋白质代谢：蛋白质分解代谢，负氮平衡维生素代谢：消耗增加，特别是维生素b和c。水和电解质代谢：在体温上升期间尿量显著减少：高烧持续时间是：皮肤和呼吸道中的水分蒸发。在低温期间，33，360尿量恢复，并出现大量出汗。身体功能变化(1)中枢神经系统功能变化神经系统兴奋性增加，高热引起的烦躁和谵妄，小儿高热引起的幻觉热性惊厥33，循环系统，体温升高1，心率增加10-20次/分钟过度心率，收缩性增加，心脏负荷颤抖