诊断学——意识障碍ppt课件

意识障碍意识障碍诊断学教研室讲师：张伟，1，教学要求，客观要求 1。掌握意识障碍的定义。2.掌握嗜睡、昏睡、昏迷、无意识和谵妄的概念。3.熟悉特殊类型的意识障碍。4.熟悉意识障碍的鉴别诊断。课时 1小时，2小时，教学要求，教学内容 1。关注意识障碍的定义。2.困难：困倦、昏睡、昏迷、急性昏迷和谵妄的概念和识别。教学法教学法多媒体，3，意识，意识：指个体对周围环境和自身状态的感知。意识的内容包括：方向、知觉、注意力、记忆、思维、情感、行为等。意识维持，各种感觉信息，丘脑，大脑皮层，脑干网状上行系统，5，意识维持，6，意识障碍，7，1，定义，脑干或双侧大脑皮层网状上行激活系统损伤引起的意识水平下降和意识内容改变。脑病，如脑血管疾病、脑炎、脑肿瘤和脑外伤。2.全身性疾病如：低血糖、肝昏迷、尿毒症、肺性脑病、心源性昏迷、水和电解质紊乱等。3.食物中毒和药物中毒等中毒。临床分类，(1)以觉醒变化为主要因素的意识障碍，(2)以意识内容变化为主要因素的意识障碍，(3)特殊类型的意识障碍，(10)，(1)以觉醒变化为主要因素的意识障碍，(11，1)意识清晰度略有下降的嗜睡，可回答且答案相关。2.sopor反应迟钝，答案也不相关。3.昏迷意识完全丧失，不应该被称为昏迷。生理反射减弱或消失。12、昏迷、浅昏迷对语言和声音无反应，并存在脑干生理反射(如瞳孔对光反射、角膜反射和眶上压痛等)。)。生命体征没有明显变化。中间昏迷介于浅昏迷和深昏迷之间。深度昏迷对强烈的疼痛刺激没有反应。脑干生理反射消失，病理反射消失，瞳孔放大。生命体征明显改变了。脑死亡的诊断标准大脑和脑干功能都丧失了。1.对任何刺激都没有反应；2.自发呼吸停止；3.脑干反射完全消失；4.脑电图是等电位的；5.消除中枢抑制药、肌肉松弛剂、毒药和低温因素的影响。上述情况持续了至少12个小时，并且在各种救援努力后无效。(1)困惑，表现为：(1)注意力下降，(2)情感反应冷淡，(3)迷失方向，(4)活动减少，(5)语言缺乏连贯性，(6)对外部刺激反应迟钝，但低于正常水平。谵妄是一种急性高级脑功能障碍，其特征为(1)认知、注意力、定向和记忆障碍，(2)精神发育迟滞，(3)语言障碍，(4)幻觉和幻觉，(5)睡眠-觉醒周期障碍(紧张、恐惧、兴奋和不安)，(6)夜间加重，白天缓解，以及(17)特殊类型的意识障碍。去皮质综合征非运动性缄默症(睁眼昏迷)植物状态，18岁，去皮质综合征，病变部位：双侧大脑皮质广泛损害临床表现：1。失去意识，但觉醒-睡眠周期存在；2.存在脑干生理反射和原始反射；3.四肢肌张力增加，双侧锥体束阳性。4.去皮质僵硬。常见于：缺氧性脑病、脑炎、中毒和重型颅脑损伤。19，20，非运动性缄默症(睁眼昏迷)，病变部位：上脑干和丘脑网状激活系统受损。临床表现：1。能够看着周围的环境和人物，看似清醒；2.不能移动或说话，失禁；3.有一个睡眠-觉醒周期；4.肌肉张力下降，无锥体束征。常见：脑干梗死，21岁，植物状态，病变部位：大脑半球严重受损，脑干功能相对保留。临床表现：1。完全失去意识；2.自发或反射性睁眼，偶尔视觉跟踪；3.在那里持续性植物状态，22，4，鉴别诊断，闭锁综合征(去传出状态)缺乏意志力，23，5，伴随症状，发热先有意识障碍-严重感染。首先是意识障碍，然后是发热-脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒。伴随症状脑膜刺激征蛛网膜下腔出血脑膜炎。皮肤粘膜变化高血压/低血压呼吸缓慢/瞳孔变化药物中毒，25，让我们停止！影响意识的最重要的结构是：a .脑干的上行网状激活系统b .脑干的下行网状激活系统c .大脑半球d .小脑e .基底神经节27，2。患者醒来后可以基本完全定向醒来，几乎不能配合检查，停止刺激后入睡。这种意识状态是：a .谵妄b .无意识c .昏睡d .浅昏迷e .昏迷f .深昏迷g .昏睡，28，3。患者处于深度睡眠状态，伴有剧烈疼痛或言语。此时的意识状态为：a .昏睡b .无意识c .谵妄d .轻度昏迷e .中度昏迷f .深度昏迷g .昏睡，29，4。刘谋，男，56岁，因突出性头痛呕吐和意识障碍被紧急送往医院2小时。患者在2小时前打牌时出现突出、头痛和呕吐，几分钟后出现意识障碍和尿失禁。他有30年的高血压病史，没有定期服用抗高血压药物，也没有按时监测血压。入院后，患者对任何外部刺激如声光痛没有反应。