化学烧伤2014年培训

化学烧伤的应急救援、化学烧伤、烧伤以外的第二个烧伤原因，不仅多数是从事职业造成持续进行性损害，而且被皮肤、粘膜吸收，是全身性中毒硫酸、氢氟酸和苛性碱最常见的致伤化学物质2011年烧伤流行病学调查显示， 化学烧伤远高于发达国家占所有原因烧伤6.4%的文献报道，化学烧伤在所有烧伤原因中仅占3%，但烧伤死亡原因中达到30%，在我们的日常生活、军事科学研究和工业农业生产中，引起人体损害的化学物质约有25000多种，现代工业的快速发展化学烧伤的致伤机制化学物质接触人体，会产生局部损害和全身损害。 其损害程度与化学物质的性质、用量、浓度、接触时间和面积、处理是否及时有效等因素有关。 化学物质对局部组织损害有氧化作用、还原作用、腐蚀作用、原生质体、脱水作用及疱疹作用等。 取决于化学物质的性质。 一种化学物质可以同时存在几种。 有些人燃烧后烧伤。 例如磷烧伤。 有些对健康的皮肤不会造成损伤，如果起火燃烧，引起皮肤烫伤，有害物质就会通过创面进入体内，引起中毒反应。 化学物质被正常的皮肤、创面、呼吸道、消化道等吸收，引起中毒和器官破坏。 化学烧伤死亡率明显高于一般烧伤患者，是化学毒物引起的中毒及并发症所致。 常见化学烧伤，1、酸烧伤常见硫酸、盐酸、硝酸烧伤。 此外，还有氢氟酸、酚酸、草酸等。 其特点是使组织脱水、蛋白沉淀、凝固，烧伤后创面立即结痂，边界清晰，限制了对深部的侵蚀。 硫酸、盐酸、硝酸烧伤：硫酸、盐酸、硝酸烧伤的发生率较高，占酸烧伤的80.6%。 硫酸烧伤创面呈黑色或棕黑色盐酸者为黄色； 硝酸是黄褐色的。 另外，颜色的变化与创面的浓淡也有关系，潮红最浅，灰色、茶色或黑色较深。 酸烫伤后，痂皮隐藏，因此初期深度的判断比一般烫伤困难，没有水泡不能判断为浓度烫伤。 硫酸、盐酸、硝酸在液体时会引起皮肤烫伤，气体时吸入会引起吸入性损伤。 比较三种酸，浓度相同，液体中硫酸作用最强，气体中硝酸作用最强。 吸入气体硝酸后，数小时内出现肺水肿。 口服后可引起上消化道烧伤、喉水肿、呼吸困难，甚至溃疡穿孔。 氟酸烧伤，特征：为剧毒物质，小面积死亡病情发展迅速，数小时(甚至50%，烧伤面积为1%； 任何浓度的氢氟酸烧伤面积均为5%； 吸入氢氟酸浓度的60%的烟。 碱性烧伤，常见碱性烧伤与苛性钠、石灰、氨水碱性烧伤的特点是结合蛋白质，形成碱性蛋白质复合体，易溶解，进而使创面皂化，加深脂肪组织，因此碱性烧伤比酸性烧伤严重，碱性烧伤：碱性氢氧化钠烧伤后创面呈骨头或肥皂状焦痂，色潮红一般较深，通常深度以上，疼痛剧烈，创面坏死组织脱落后，创面凹陷，边缘潜行，常不治愈。 氨水烧伤：氨水易挥发释放氨气，具有刺激性，吸入后可发生喉痉挛、喉水肿、肺水肿等吸入性损伤。 氨水接触创面浅者有水泡，深者干燥呈黑色皮革样烧焦痂。 3、磷烧伤合并中毒磷烧伤在化学烧伤中居第三位，仅次于酸、碱烧伤。 磷除了在空气燃烧中受伤外，由于磷氧化生成五氧化二磷，还具有使细胞脱水和夺氧的作用。 五氧化二磷接触水生成磷酸，反应过程中热量持续加深创面。 磷蒸气吸入可能引起吸入性损伤，磷和磷化物可能因创面和黏膜吸入而引起磷中毒。磷系原生质体抑制细胞氧化过程。 磷吸收后，多含于肝、肾组织，易引起肝、肾等器官的广泛损害。 磷烧伤后患者主要表现为头痛、头晕、乏力、恶心，严重者无肝、肾功能衰竭、肝肿大、肝区痛、黄疸、少尿或尿，尿有蛋白和管型。 磷烧伤后，应立即熄火，脱去污染的衣服，用大量清水冲洗创面或浸泡在水中。 清除创面的磷颗粒，避免与空气接触。 暂时无大量清水，可用湿布复盖创面。 为了避免吸入性损伤，患者和救护人员用湿手帕和口罩遮住鼻子。 患者入院后，用1%硫酸铜冲洗，形成黑色磷酸铜，容易去除，然后用清水冲洗或浸水。 注意硫酸铜的用量和创面不产生白烟。 馀创面的磷酸鲷鱼用镊子好好清除，清水洗净后，用5%碳酸氢钠溶液浸湿，中和磷酸，46小时后包扎，严禁油质敷料。 深度创面迟早要切开痂皮植皮。 4、氰化物烧伤合并中毒，氰化物按化学结构分为无机氰化物和有机氰化物，后者称腈类化合物。 氰化物进入体内后，氰离子与氧化细胞色素氧化酶的三价铁快速结合，阻碍其细胞色素还原为具有二价铁的还原型细胞色素氧化酶，细胞无法获得足够的氧，引起“细胞内窒息”。 氰化物中毒的主要临床表现为无力、胸痛、胸闷、头晕、耳鸣、呼吸困难、心律失常、瞳孔缩小或扩大、陈发性或强直性痉挛、昏迷，最后死于呼吸、心跳停止。 是尽早投用亚硝酸异戊酯和亚硝酸钠的处理。 现场和运输途中，将亚硝酸异戊酯0.20.6ml重复1530秒、数分钟12次，慢慢静注3%亚硝酸钠1020ml，以23ml/分钟的速度静注，然后静注25%硫代硫酸钠50ml。 注射时不要加快速度，以免引起低血压。 局部创面先用大量流动的清水冲洗，再用0.01%高锰酸钾冲洗，再用5%硫化铵湿敷。 沥青烧伤沥青被称为沥青，具有较高的粘性，广泛用于房屋建筑、工程防腐防湿、铺路等。 液体沥青引起皮肤烧伤完全是热作用，无化学伤害作用。 其特点是不易清除、发热高、散热慢，创面较深，多发生于手、脚、脸等皮肤外露部位。 大射程沥青烧伤应用汽油擦拭，以免引起急性铅中毒。 沥青烧伤后，可以立即放在冷水中降温，然后用橄榄油或麻油可以去除创面沥青的松节油擦拭，但因具有刺激性，适合中小面积的创面。 对创面禁用红汞、龙胆紫。 化学烧伤的特点，化学烧伤不同于一般烧伤：化学烧伤的致伤因子与皮肤接触时间长，引起局部进行性障碍，创面深，某些化学物质在创面、呼吸道等吸收中毒，导致全身器官损害，化学烧伤的特点，化学物质的性质， 释放方式与续发效果不同的损伤重点方面差异以皮肤损伤为主：硫酸、硝酸、氯磺酸、液碱等，大面积烧伤可以警惕酸碱不平衡去除皮肤损伤，易被呼吸器吸入，肺损伤重：高挥发性物质如硫酸二甲酯、液氨液溴、甲胺类、盐酸等清除皮肤损伤，全身中毒明显：如氢氟酸、苯氨基或硝基化合物、苯酚、磷等化学烧伤的特点和呼吸道烧伤较一般烧伤更为突发性：化学品事故常见，难以预测集体性危害大：不仅是现场，邻近地区作用时间长，化学毒物消失困难，化学烧伤抢救，现场抢救：脱、冲、泡、盖、大量清水冲洗作用：稀释、机械冲洗、降温不考虑先用中和剂现场水冲洗30分钟，重症患者在现场抢救用水冲洗后送医院，浓硫酸和盐酸碰水后发热用干布晾干，或用石灰水、肥皂水等中和剂洗后用水洗或水洗是有效的，越早越充分，损伤越轻，创面越浅，需要植皮的概率越低！ 什么？ 酚难溶于水，水洗效果差吗？ 用50%聚乙二醇(PEG )、70%异丙醇(IPA )或70%乙醇擦洗，然后用大量水冲洗？ 动物实验证实水洗也是有效的急救措施！ 现场经过有效水洗的临床患者，创面也多以浅度表现！ 单纯水清洗不充分，需要进一步处理有机溶剂！ 生石灰、电石和干燥水泥遇水生成强碱，释放出大量热量，必须先去除粒子，再水洗吗？ 有更好的措施吗？ 像高压水枪一样水洗！ 化学烧伤的应急救援，化学烧伤的应急救援，时间是生命，必须争分夺秒地进行。 伤后现场抢救、搬运和医院抢救各环节处理是否及时有效，与伤情和预后有直接关系。 尽管伤化学品种多样，伤后处理仍有共同性。 化学烧伤的应急救援、一揽子化学烧伤的应急救援、一揽子烧伤的特点是事故的突发性，瞬间烧伤大量伤员，烧伤事故现场秩序混乱，难以及时自救，烧伤程度相对较重，常合并吸入性损伤、爆炸和化学中毒等情况，伤情复杂。 整批化学烧伤应急救援需要多方面的协助，只有事先制定处理预案，事故发生后才能有条不紊地进行。成批烧伤应急救援、化学烧伤应急救援的注意事项、注意事项、救助者应注意自身防护，如浦江5.7氢氟酸泄漏事件、事故原因、注意事项、化学品随流程不断变化，有时厂方应提供流程资料，必要时进行现场调查， 在伤害物质生产过程中可以明确设备爆炸或喷出物的产生，在烧伤的同时可伴有毒物污染，伤后的中毒表现可能被烧伤或合并伤掩盖，注意事项、混合物引起的化学烧伤，主要对伤害化学物质无明显毒性，但含量少的物质有毒性，注意事项、盐酸、 硝酸、溴和硫酸二甲酯等化学物质具有强挥发性和刺激性，皮肤可能无明显损伤，吸入性损伤非常严重。 受伤后由于病情有一定的潜伏期，因此只是早期有轻度黏膜刺激症状，常常不受重视，漏诊容易延