心电图测量与正常值

第二节正常心电图测量与分析,一、心电图的测量（难点）二、心电图波形的特点与正常值（重点）三、小儿和老年心电图的特点（了解）,4波：P波、QRS波、T波、U波3期：P-R间期、Q-T间期、P-J间期2段：S-T段、P-R段1点：J点,心电图各波段的组成,心电图图纸的组成及代表意义,一、心电图的测量,时间、电压的测量各波及波形的测量平均心电轴和钟向转动的检测,心电图的测量方法,1、测量波的振幅（电压）：向上的波:自水平线的上缘到波的顶端的垂直距离;负向波:自水平线的下缘到波的底端的垂直距离。,2、测量波的宽度（时间）：自波的起点内缘到波的终点内缘的时距。向上的波从基线的下缘开始上升处量到终点。向下的波则从基线上缘开始下降处量到终点。,二、心电图波形的分析,正常心电图,4波：P波、QRS波、T波、U波3期：P-R间期、Q-T间期、P-J间期2段：S-T段、P-R段1点：J点,心电图各波段的组成,*P波（Pwave）,P波心房肌除极波。1、方向和形态:、aVF、V4V6直立，aVR倒置，其余导联可低平、倒置或双向。*窦性P波：P、avF直立，PavR倒置。2、时间：0.12s。双峰时，峰间距0.04s。3、电压：肢导联0.25mv、胸导联0.20mv,*P波（Pwave）,P波方向和形态：高尖、双向、低平、双峰、倒置。,4、PtfV1V1导联P波呈双向波时，应测量V1导联P波终末电势（Pterminalforce）。PtfV1负向波的宽度（S）负向波的振幅(mm)。正常值为0.04mm.s。,单击放大局部图像,P波时限0.16s。P、双峰，峰间距0.05s（0.04s）。Ptfv1=-0.12mm.s（-0.04mm.s）。,Ptfv1,P波的临床意义,1、电压增高：右房肥大。2、时限增宽：左房肥大、房内阻滞。3、PtfV1增大：左房肥大。4、逆行P波：激动起源于房室交界区。逆行P波：即P波在avR导联直立，、avF导联倒置，,P-R间期(P-Rinterval),1.P-R间期：即房室传导总时间。2.*测量：P波起点到QRS波群起点间的时距。（包括P波时限、P-R段。）,P-R段,P-R间期,注意：测定P-R间期应选择P波最宽，QRS波群起点清楚，最好有q波的导联，一般选择导联,P-R间期：0.52s,3、正常值：成人为0.120.20s（老年人0.22s）注意：P-R间期随年龄、心率不同而不等。心率（次/分）7071-9091-110111-130131最高时限（秒）0.200.190.180.170.164、临床意义：P-R间期延长：见于房室传导阻滞。P-R间期缩短：见于预激综合征等。,*,*QRS波群(QRScomplex),*QRS波群：心室除极波。1、*命名：P278第一个正向波称为R波，第一个负向波称为Q波，R波后负向波称为S波，S波后正向波称为R波，只有一个负向波称为QS波。,波幅5mm的用：小写q、r、s。波幅5mm的用：大写Q、R、S。,2、形态：*V16的正常形态：V12：rS型r/S1V34：RS型R/S1V56：以R波为主(qRs、Rs、qR、R)R/S1肢导联的正常形态：avR：rS、rSr、Qr、QSavF、avL：qR、Rs、R,3、电压：*高限值：胸导联肢导联A.右室RV11.0mv，A.右室RavR0.5mv。RV1+SV51.2mv。B.左室RV52.5mv，B.左室RavL1.2mv，RV5+SV14.0mv(男)RavF2.0mv，3.5mv(女)。R1.5mv；R2.5mvR1.5mv。R+R4.0mv；低限值：在6个肢导联中，每个QRS波群电压算术和均0.5mv；在6个胸导联中，每个QRS波群电压算术和均0.8mv；,广泛低电压,肢导联各QRS波群R+S0.5mv。胸导联各QRS波群R+S0.8mv。,3、*时间：正常成人0.12s，多数在0.060.10s。*室壁激动时间VAT：代表激动从内膜传至外膜的时间，反映心室壁的厚度。正常值：右室(VATV1)0.03s;左室(VATV5)0.05s。4、*Q波：（avR联除外）正常值：时限0.04s，电压1/4R。不应有切迹，V12不应有Q或q波，但可为QS型。,5、QRS波群的临床意义时间（VAT）延长：常见于心室肥大，室内传导阻滞。电压增高：常见于正常青年男性，心室肥大。电压降低：常见于肺气肿，心包积液，心肌损害，正常肥胖健康人。异常Q波（时限、电压、形态异常）：常见于心肌梗塞、心肌病。,J点（Jpoint）,J点：QRS波群终末与ST段起始的交点。反映心室除极结束，复极开始。,上移：提早复极（心室除极未结束，部分心肌已开始复极）。下移：心动过速（心室除极与心房复极并存）。,S-T段（S-Tsegment）,ST段：J点到T波的起点间的时距。代表心室缓慢复极过程。1、*正常与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为压低（下移）;在等电线以上，称为抬高（上抬）。正常压低（下移）：每个导联均0.05mv；正常抬高（上抬）：肢导联、V460.1mv，V120.3mv，V30.5mv。2、时限：0.15s,ST段抬高,STV1V6弓背型抬高0.401.20mv。ST、aVL弓背型抬高0.200.30mv。,ST段压低,ST、aVF水平型压低0.250.30mv。STV2V6水平型压低0.100.15mv。,3、ST段的临床意义：时限延长：常见于低血钙（0.16s）。压低大于正常值：常见于心肌缺血、心肌损害、心室肥大、药物等。抬高大于正常值：常见于急性心肌梗塞（弓背向上）、急性心包炎（弓背向下）、变异型心绞痛等。,*T波（Twave）,1、T波：心室复波，代表心室快速复极的时间、电压变化。2、方向：在R波为主的导联中，T波与R波同向。3、形态：T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称；顶光滑无切迹。4、电压：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R波的1/10(V3最高可达1.5mv)。,5.T波的临床意义：T波低平（1/10R）、双向、双峰、倒置：常见于心肌缺血、低血钾等。T波高耸：A.双肢对称、底窄，呈“帐篷状”，常见于高血钾。B.如T大于R，且与ST段连续抬高，常见于早期心肌梗塞。,T波高耸,T波倒置,Q-T间期(Q-Tinterval),QT间期：为心室除极与心室复极的总时间。*测量：自QRS波群起点到T波的终点间的时距。（包括QRS波时限、S-T段、T波时限）,Q-T间期(Q-Tinterval),1、*正常值：成人0.32-0.44s。心率快Q-T间期短；心率慢Q-T间期长。,心率QT心率QT心率QT450.50750.391070.32500.48800.371150.31550.45850.361250.30600.44900.351300.29650.42950.351500.27700.401000.341800.26,不同心率的QT限度（最高值）,2、QTc*：R-R间期为1s（心率60次/分）时的Q-T间期。计算公式：Q-Tc=实测Q-T间期/R-R。正常高值：0.44s。3、临床意义：Q-T间期延长：提示心肌缺血、心肌损害、药物影响（乙胺碘肤酮、奎尼丁）、电解质紊乱（低血钾、低血钙）。Q-T间期缩短：见于高血钙，洋地黄效应，高血钾。,U波(Uwave),1、U波：代表心肌激动的“激后电位”。2、*方向：与T波一致。3、一般出现在T波后0.020.04s。电压1/2T。4、临床意义：U波倒置：常见于心肌损害。U波明显增高，TU融合：常见于低血钾、洋地黄作用。,T-U融合,U波,心率（heartrate）,1、公式计算：A.规则心率：60/P-P间期(s)或R-R间期(s)。B.不规则心率：常用于AF、Af中心室率的计算。3s内P或R波的数目乘以20，即心率。2、目测心率(bpm)：,心率估算法,一个RR间期的大格数心率1300215031004755606507.540,正常心率,心率=60/0.9=67次/分,P-P间期或R-R间期,心房纤颤,心率=420=80次分,不规则心率：,心率=420=80次/分,窦性心律的诊断,窦房结-经传导束-心房和心室心电图上：P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。,激动是从窦房结发出的：P波规则出现，钝圆型；P波在I、avF、V4-V6导联直立，avR倒置。频率为60100次/分：P-P或R-R间距0.61.0S。激动经过正常途径，以正常速度下传到心室：P-R间期在0.120.20S。节律基本规则：P-P间距固定，同一导联中P-P间距之差0.12S。激动在心室内传导也是正常的：QRS波群时间0.10S。,正常窦性心律的心电图特点,正常窦性心律（sinusrhythm）,小儿心电图的特点,心率较成人快，10岁以后可大致保持成人的人心率水平。小儿P-