超声心动图评价右心功能ppt课件

超声心动图评价右心功能，赵勤华荆志成心肺循环中心同济大学附属上海市肺科医院2010.12.04， 1，1，右心，被忽视的区域，1968-Fontan手术(连接右心房和肺动脉)，有右心室功能吗？RV研究是比较年轻的区域，右心衰竭：治疗不擅长的容量负荷(从左向右分流的先天性心脏病，三尖瓣关闭不全，肺动脉瓣关闭不全)压力负荷过剩(PAH，PE，肺动脉狭窄) 2，右心室结构， 胸骨后，位于左心室前方形态复杂，长轴断面为三角形，短轴断面为月牙形包围左心室3，右心室结构，haddadtal.circution2008； 117； 1436-1448、RVOT前壁、RV侧壁、RV下壁、RV前壁、RV前壁、RV下壁、RV前壁、RV下壁、RV侧壁、RV下壁、RV侧壁、RV下壁、RV侧壁、RV侧壁、4、胸骨横长轴截面、5、右室流入路截面、6、右室流出路截面、7、胸骨横短轴截面、8、心尖四腔截面、9、剑突下截面、10、右室结构正常值92(SupplI):i2-i13，11，右心结构正常值，p.lindqvist et al.europeannjournalloechocardiography 2008， 933650225-234 r.jur cut et al.europeanjournloechocardiography 2010，12，偏心指数(Eccentricindex， EI )，正常人：收缩期和舒张期均为1 (左心室接近圆形)异常的意义：舒张末期 1，RV容量负荷过收缩末期和舒张末期 1，RV压力负荷过重，feigenbaum h et al.lippincottwilliams 5333650918-27，13，PAH特征：右心室增多右室壁增厚，15，左心室压迫为“d”型，16，肺动脉增幅，17，三尖瓣大量逆流，18，肺动脉瓣逆流，19，2009 ESC/ers guidelines，超声对肺高压的评价，20，超声心动图检查无肺动脉高压，无症状：超声心动图检查肺动脉压正常，患者有症状，有第1类肺动脉高压相关疾病或危险因素：超声心动图检查肺动脉压正常，患者有症状，无第1类肺动脉高压相关疾病或危险因素，推断引起症状的其他原因， 建议超声心动图检查肺“动脉高压可能性”，患者无第1类肺动脉高压症状及相关性疾病和危险因素：超声心动图检查肺“动脉高压可能性”， 患者有第1类肺动脉高压症状和相关性疾病及危险因素：建议右心导管检查肺“动脉高压的可能性”，患者有第1类肺动脉高压症状和不相关性疾病及危险因素：改变诊断，重新探讨超声心动图。 若症状为中等程度，建议右心导管检查，超声心动图检查肺“动脉高压非常可能”，有第1类肺动脉高压症状，无相关性疾病及危险因素，建议右心导管检查肺“动脉高压非常可能”， 是否有无第1类肺动脉高压症状的相关疾病或危险因素：建议右心导管检查，可能性低，中度可能性高，IC、IC、IC、IIbC、IC、IIaC、IIbC、2009ESC/ERSGUIDELINES，21，肺动脉压力测定，计算公式，eduus 127； 1836-1843DabestaniA，Mahan，etal.AmJCardiol1987； 59336362-8，22，PAPs，23，PAPm&PAPd，PAPd，PAPm，24，右房压估计，KircherBJ，etal.AmJCardiol1990； 66336093-496，25，IVC宽度，KircherBJ，etal.AmJCardiol1990； 66336093-496，26，先天性心脏病肺动脉压的计算，ASD:是测定非先天性心脏病PH的多普勒测定方法，ASD时肺动脉压的测定VSD:三尖瓣回流压差不能用于推定肺动脉压，由于肺动脉瓣回流导致PAPm、PAPdPDA:三尖瓣回流压差测量心室水平(动脉水平)的分流流速，计算差压。 用肱动脉压代替左室压(降主动脉压)，减去分流差压后为右室压(肺动脉压)。该方法轻，对中等PH有效，测定双向分流的重度PH，难以准确计算，27、多普勒估计肺动脉压力误差，低估的原因是过大的声波束射流角右房压估计低心导管多普勒异步测量， 过高评价的原因是三尖瓣回流谱不清右房压过高估计三尖瓣回流合并隔瓣后室离心导管-多普勒的异步测量，28，pcwp pcwp=1.91 (1.24 e/e) r=0.87，NaguehSF，etal.JAmCollCardiol1997 使用303353525352535253535353535353531533 .e，e ，29，PVR，PVR=TRV/TVIRVOT10.16r=0.929roc曲线，诊断为trv/tvirvot的cut-off阈值为0.175的PVR为2 4138336301021-7， 30、 评价右心功能“checoordritrographishouldtakeanimantproplatinsthementmentopahandshotberestectdmerelytoscreeningforthedisease .” gr.2010，31、评价右室收缩功能的指标、右室出血点数(RVEF )、右室流出通道缩短点数(RVOTfs )、右室面积变化点数(FAC)Tei指数：心肌运动指数(MPI )、三尖瓣环缩短期位移(TAPSE )、三尖瓣环缩短期速度等收缩期加速度应变、应变率、32右室出血得分(RVEF )、 用辛普森法描绘心内膜，测定右室容积和出血评分(假定右室形态为椭圆形计算)因右室结构复杂，在测定不准确的临床上正常值： 617%40-45%，33，RVOTfs，肺动脉收缩压，肺动脉加速时间，与TAPSE良好的相关正常值： 6113%，LindqvistP 4:29-35，34，右室面积变化点数，FAC=(扩张末端面积-收缩末端面积) /扩张末端面积100正常值： 5613%或 40%极限：心尖小梁的形成会影响心内膜跟踪标记的准确性，vandenBoschAE， etal.EurJEchocardiogr2004 5336504-10，35，Tei指数，Tei指数=(右室等容积收缩时间等容积扩张时间) /肺动脉出血时间肺动脉平均压与右室Tei指数相关性较好(r=0.46，P=0.01 )，M.C.Vonk，etal.JEchocardiography2007； 833650317-321，36、三尖瓣环缩期位移(TAPSE )与核素右室造影测定的RVEF相比，两者相关性良好(r=0.92)TAPSE15mm表示右室收缩功能正常，8mm常伴有严重右心功能障碍TAPSE的程度rvef %:0.92 8 kjaergaardj，etal.EurJEchocardiogr2006； 8 uet IOM，etal.Heart2002； 8833635244-248，37，2009ESC/ERSGUIDELINES，38，三尖瓣环缩期速度，s波速度11.5cm/s是RVEF45%的敏感性90%，特异性85%是PAH患者中s波9.5cm/s是预测RVEF40%的最佳值135:461-8DeCastroS，etal.Echocardiography2008； 25336889-93，39、等容收缩期加速度、IVA=峰值速度/加速时间正常值：1.80.6m/s2作为右室收缩能力评价指标，可列举VogelM、SchmidtMR、kristansensisb、etal.Circulation2002； 1053，336，013-9，40，应变与失真率，失真(strain，s )指的是物体的失真，心肌失真指的是心肌因张力而变形的能力失真率(strainrate，SR )指的是单位时间内的失真，反映心肌变形的速度，即超声波束方向上每单位长度的速度级差排除心脏整体移动和周围组织牵引对心肌运动速度的影响，室壁运动和局部心肌功能，41，应变和应变率，肺高压患者血流动力学指标的相关性为右心功能，RajagopalanN， 可更客观地评价etal.Echocardiography2008的25330706-11，42、右室功能的正常值、R.Jurcut、et al.euro