脊髓解剖与定位诊断PPT课件

.脊髓解剖与定位诊断、脊髓概述了脊髓外形脊髓内部结构脊髓功能的临床关系，脊髓概况是起源于胚胎期的神经管尾部分化少于脑，功能低下的部分，仍保留着明显的节段性。 脊髓与31对脊髓神经相连，后者分布于躯干和四肢。 脊髓和脑的各部分之间有着广泛的联系，来自躯干和四肢的各种刺激通过脊髓传递给脑，产生感觉，脑也必须通过脊髓完成复杂的功能。 在正常的生理状况下，脊髓的许多活动都是在大脑的控制下完成的，而脊髓本身也能完成许多反射活动。脊髓的位置和形态在脊柱管内为2/3，前后呈略平的圆柱形。 上端由枕骨大孔与延髓相连，下端位于成人平第1腰椎体下缘。 全长4245cm，最宽处横径为l.01.2cm，脊髓节(31个)、颈段8个胸段12个腰段5个骶段5个尾段1个，颈神经8对胸神经12对骶神经5对尾神经1对，脊髓节，末端变细称为脊髓圆锥，延伸至底线。 马尾在该椎管内肿瘤和椎间盘向后突出会压迫马尾神经根，表现节段性症状。 蛛网膜下腔穿刺或麻醉术：L3L4、L4L5.脊髓表面可见多条纵沟或裂纹，前正中裂纹后正中沟前外侧沟前根后根、脊髓节段与椎序数的对应关系一般为脊髓上颈节段(C14)=同序数椎体； 脊髓下颈节(C58)和上胸节(T14)-高1个椎骨(-1 )脊髓中胸节(T58)-高2个椎骨体(-2 )脊髓下胸节(T912)-高3个椎骨体(-3 )脊髓腰节约平均对第1012胸椎； 骶骨、尾髓节约平对第一腰椎。 脊髓节与椎骨编号对应关系脊髓节为与椎骨颈髓上部(C14)相同编号的椎骨髓下部(C58)脊髓节-1胸髓上部(T14)脊髓节-1胸髓中部(T58)脊髓节-2胸髓下部(T912 )脊髓节-3腰髓(l )为第1012胸椎骶骨、尾髓(s、Co ) 是相对于第1腰椎的腰穿位置： L3-4L4-5，脊髓内部构造，1，灰质1 )，前角(柱)2)，后角(柱)3)，中间带，2，白质1 )，上行纤维束，薄束，楔束，脊髓丘脑束2 )，下行纤维束，皮质脊髓束，红核脊髓束，灰质graymatter 前角(柱) anteriorhorn(column )后角(柱) posteriorhorn(column )中间带中间角(柱) lateralhorn(column ) 灰质前后联合anteriorandposteriorgray网状结构reticularformation，后角，前角，侧角，白质，灰质联合，脊髓的内部结构脊髓由灰质和白质两大部分组成。 脊髓横截面中央有细中央管(包括脑脊液，该管通过第4脑室，在脊髓圆锥内扩展到末端室)。 40岁以上的人的中央管总是用“h”形或蝶形灰质堵塞中央管的周围，灰质的外周为白质。脊髓各节段内部结构基本相同，但不同水平的截面不同，表现为：1.形态和大小不同2 .灰质结构和配比不同3 .灰质和白质的相对比例不同。、传达无意识的本体感觉。、脊髓小脑束的功能：传达下肢和躯干下部的非意识本体感觉后束传达的信息，与肢体个别肌肉的细微运动和姿势协调相关的前束传达的信息，有可能与肢体整体的运动和姿势相关。脊髓小枕束post.spinocerellaartract位置：位于外侧索周边的后部。 程序：来自同侧板层vii的背核和对侧背核在白质前联合交叉的微小纤维，上行经小脑的下脚终于变成了小脑皮质。 该束仅见于L2以上脊髓节(背核在胸髓和上腰髓)的功能：将下肢和躯干下部的本体感觉和皮肤的触压传递给小脑，与肢体个别肌肉的细微运动和姿势协调相关联地损伤后出现，位置：外侧索周边的前部，脊髓小枕束的前方。程序：从腰骶髂关节板层vvii层外侧部(相当于后角基部和中间带外侧部)开始的神经元，大部分经白质前连接到相反侧，小部分上升到同侧，经小脑的上脚进入小脑皮质功能：与肢体整体的运动和姿势的调和有关。 损伤后，脊髓小脑前束ant.spinocerellaartract，薄束，楔束，位置：脊髓白质后索，薄束和楔束位于后索，停留在延髓的薄束核和楔束核。 同一侧的下半身和上半身分别传达肌肉、腱、关节和皮肤的本体感觉和细腻的触觉。 薄束T5以下的楔束T4以上的薄束在第5胸节以下占据后索的全部，在胸4以上仅占据后索的内侧部，楔束位于后索的外侧部。 定位：内向：骶骨、腰、胸、颈。，脊髓丘脑侧束lat.spinothalamictract，位置：外侧索的前半部，脊髓小脑前束的深部。 程序：从对侧后角固有核，上升的12节在白质前联合交叉，停在视床上。 功能：传导后来自根细纤维的疼痛、温觉信息。 伤后表现：对侧伤面水平12节以下痛温觉障碍。脊髓丘脑束ant.spinothalamictract，位置：前索，脊髓丘脑束的前侧。 程序：从对侧的后角固有核，白质前联合交叉，停止在丘脑功能：传导从后根粗纤维传来的粗触、压迫感的信息，认为痒也是从这束传导出来的。 损伤后：侧脊髓丘脑束损伤表现为对侧损伤平面l2节以下区域疼痛、温觉减退或消失。 也称为下行纤维束、运动传导束。 来自大脑皮质中央前次和中央附近小叶的前部的锥体细胞，支配薄束、楔束、皮质脊髓侧束、红核脊髓束、皮质脊髓前束、脊髓小束、脊髓小脑前束、脊髓丘脑侧束、脊髓丘脑前束、前庭脊髓束、皮质脊髓束、躯干、四肢骨骼肌的随意运动。 大部分纤维在锥体的交叉部交叉，直到对侧脊髓侧索，称为皮质脊髓侧束的少量不交叉纤维在同侧脊髓的前索下，称为皮质脊髓的前束。 皮质脊髓束corticospinaltract，支配皮质脊髓束、躯干、四肢骨骼肌的随意运动的皮质脊髓侧束：沿着脊髓外侧索的后部，到达骶骨髓(约S4 )，逐渐到达同侧的灰质板层iv-ix， 来自额叶的纤维可以与外侧组的前角运动神经元(主要是支配肢体远端小肌肉的运动神经元)直接突触。 纤维排列向内外：颈、胸、腰、骶骨。 皮质脊髓前束：向前索最内侧下降，多数纤维经白质前联合交叉终于到达对侧前角细胞，一些纤维非常交叉停留在同侧前角细胞。 这一束只存在于脊髓中胸部以上。 上、支配下肢的前角运动神经元只接受来自对侧半球的纤维，支配躯干肌的运动神经元受到双侧皮质脊髓束的支配。 脊髓侧皮质脊髓束损伤后，出现同侧损伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪(肌张力上升、腱反射亢进等，也称为硬瘫痪)，躯干肌不瘫痪。各传导束纤维的局部定位排列，如果脊髓受损，会引起各种传导束的功能障碍。 临床上诊断脊髓疾病最有意义的是锥体束(皮质脊髓束)、脊髓丘脑束和薄束、楔束。 脊髓的功能：传导反射(一)脊髓的反射分为多个参与反射的神经元(突触) :单突触反射由最简单的反射弧构成：一个传导神经元，一个传导神经元限定在一个或相邻脊髓的波节内，在波节内反射。多突触反射：反射弧有两个以上的神经元，其轴索位于固有束内的上下数个脊髓节段后，前角运动神经元终于被有效地分为节间反射：身体反射骨骼肌反射活动牵引反射、弯曲反射、浅反射等内脏反射身体内脏反射、内脏反射和内脏身体反射、纵毛反射、膀胱排尿反射1、牵引反射为单突触反射，包括深反射和肌张力反射。 肌肉、肌腱、脊髓神经后根、运动神经元、脊髓神经前根、肌肉收缩、深反射(肌腱反射)、2、弯曲反射、皮肤、脊髓神经后根、后角、中间神经元、运动神经元、肌肉收缩，屈曲反射途径必须至少有3个神经元参与，即皮肤信息经后根传入脊髓后角，再经中间神经元传入前角运动神经元运动神经元兴奋，引起骨骼肌收缩。 由于肢体收缩与肌肉群有关，兴奋的运动神经元往往是多节段的。 3、浅反射刺激皮肤后引起的相应肌肉反射性收缩，有常见的腹壁反射、睾丸反射、中足反射，浅反射有长短2条反射弧。 短反射弧的中枢位于脊髓内，长反射的中枢到达大脑皮质。 因此，如果上运动神经元受损，腹壁反射和睾丸反射等就会减弱或消失。 脊髓损伤引起的双下肢和四肢松弛性麻痹脊髓是脑与脊髓神经之间运动、感觉和内脏运动神经传导的连接中枢，各种脊髓反射的中枢脊髓损伤可引起损伤节以下的运动、感觉和内脏运动神经功能障碍，以及各种脊髓反射的变化。ChristopherReeve隐匿、主要脊髓损伤综合征小儿麻痹、下运动神经元障碍引起的松弛性麻痹、脊髓全横断性障碍常见于急性脊髓炎(acutemyelopathy )、急性脊髓外伤、脊髓慢性障碍(脊髓肿瘤末期等)等脊髓急性病变。 脊髓横断性障碍可引起双下肢截瘫和四肢瘫痪。 早期有脊髓休克(spinalshock )症状，肢体松弛性瘫痪在障碍平面以下，肌张力低，腱反射减弱或消失，未引起病理反射，积尿。 休克期一般持续34周，然后逐渐转为痉挛性麻痹，包括肌张力上升、腱反射亢进、病理反射的出现和反射性排尿(尿失禁)。 脊髓慢性障碍(如脊髓肿瘤晚期)也出现脊髓横断性障碍，引起截瘫和四肢麻痹，无脊髓休克症状。 脊髓不同节段损害所致瘫痪各有特点，Brown-Sequard综合征多见于脊髓的髓外硬膜内占位性病变，如神经鞘瘤， 首先从一侧压迫脊髓的脊髓刀具的损伤中也可以看到，脊髓半横断布朗-颜色炫耀综合征Brown-Sequardsyndrome是同侧平面以下的位置感觉，振动感觉和细微的触觉丧失薄束，楔束损伤同侧肢体上单位麻痹(硬瘫) 皮质脊髓束损伤对侧身体损伤平面1，2节以下的疼痛温觉丧失脊髓丘脑侧束损伤与同侧相应节段的下单位瘫痪前角运动神经元损伤与同侧肢体早期发红发热、后期紫绀、寒气发汗障碍内脏运动束损伤、脊髓空洞症、中央管周围灰质病变(脊髓空洞症和脊髓内肿瘤等)常侵犯白质前联合，脊髓丘脑束在此该现象称为感觉分离，病例：女性5岁发高烧后发现左下肢无法活动。 检查：1.