老年人合理用药五年PPT课件

2020/5/25，1，第10章老年人的临床用药，第1节老年人的生理特征，第2节老年人的药代动力学和药效学，第3节老年人合理用药的原则，第4节老年人各种系统的合理用药。2，1。掌握老年人中枢神经系统和心血管系统的变化，2。掌握老年人的药代动力学特征，3 .了解老年人内分泌系统和消化系统的变化，2020/5/25，要点，教学目标，1。老年人中枢神经系统和心血管系统的变化。老年人口服药物的吸收特点。老年人蛋白质结合率的变化，困难，老年人的药代动力学特征，2020/5/25，3。社会人口老龄化加剧了老年人的用药机会许多老年人的药物不良反应发生率高，概述，老年人？老龄化社会？为什么我们应该重视老年人的药物治疗？2010年，中国男性平均预期寿命为72.38岁，女性为77.37岁，平均预期寿命为74.83岁。4。目前，世界人口正在迅速老龄化。中国老年人的绝对数量居世界第一。2010年，我国男女平均预期寿命分别为72.38岁、77.37岁和74.83岁。5。老年人患有许多慢性病。老年人有更多的用药机会，他们的生理储备能力被削弱。2020/5/25，6。在有多种药物不良反应的住院老年患者中，80岁以上老年人的药物不良反应发生率为25%，4L-50岁为11.8%，10岁以下老年人为3%。“药物损害”已经成为危害老年人健康的一个重要问题。药物不良反应严重。营销前研究不足吗？2020/5/25，7，第一节老年人的生理特征，老年人整体形态和功能的变化，8，9，遗传程序理论，自由基理论，免疫理论，交联理论，短端粒理论，衰老理论，2020/5/25，10，1。大脑重量2。神经元3。大脑血流量4。氧气和葡萄糖。神经递质6。脑血管疾病7。脊髓8。其他，2020/5/25，* 1。神经系统的变化、坏死和凋亡)。11，1。激素水平的变化。性激素)3。糖皮质激素受体4。甲状腺。5.松果体。2020/5/25， 2，内分泌系统变化， 12，1，心脏变化2，心肌细胞3，动脉血管4，受体功能5，主要器官血流6，血管外周阻力7，压力感受器敏感性8，心血管疾病，2020/5/25，* 3，心血管系统变化，13，1。胃粘膜萎缩2。胃肠动力减弱3。胃肠和肝脏血流量减少4。肝脏重量和肝微粒体代谢酶活性下降，2020/5/25， 4。消化系统的变化，14，1。肺泡膜变薄。2.肺微血管硬化；3.肺毛细血管血流量减少，扩散能力下降；4.肺组织弹性下降，呼吸肌力量下降等。5.对一氧化碳的敏感性降低；6.老年慢气哮喘肺气肿慢性阻塞性肺疾病和肺心病；-受体阻滞剂或吗啡能抑制呼吸性哮喘。2020/5/25， 5，呼吸器系统的变化。15，1。肾血流量减少40%；2.肾脏萎缩，肾脏重量减少50%；3.肌酐清除率下降50%；4.肾素活性和醛固酮含量下降；5.前列腺增生的发病率增加。避免使用抗M胆碱受体药物，如阿托品、山莨菪碱、安坦等。2020/5/25， 6。2020年5月25日尿液系统的变化。16、第二节老年人的药代动力学和药效学特征17、胃粘膜萎缩；胃肠排空减慢；胃肠和肝脏血流量减少；胃肠道中的液体量减少。2020/5/25，* 1。老年人的药动学特点，导致药物吸收减少，易发生胃肠道不良反应，(1)药物吸收，(2)身体成分变化，18，1。老年人脂肪比例增加；肌肉与水的比例降低；奎尼丁、地高辛、华法林等药物有许多影响因素。2020/5/25，(2)药物分配，2020/5/25，19，2。血浆蛋白结合的影响*老年人血浆白蛋白(HSA)减少和a1-酸性糖蛋白(1-酸性糖蛋白(AGP)增加。3.红细胞结合率在老年人中，药物和红细胞的结合率随着年龄的增长而降低。比如给他喷上光泽等等。20，身体组成和功能的变化，2020/5/25，观察指标体脂肪/总重血浆量，血浆白蛋白，血浆球蛋白，总液体细胞外液传导速度，心脏指数，肾小球滤过率，肺活量，心输出量，内脏和肾血流量，变化(%)，20-80岁，35-8-10-10-17-40-20-40-50-60-30-40-40，21，(3)药物代谢，20，22，(4)药物排泄，老年人肾排泄减少药物，2020/5/25，胆汁排泄药物，强心苷(地高辛和洋地黄毒苷)，吲哚美辛，吗啡，苯妥英钠，己烯雌酚，六氯酚，酚酞，美沙酮，螺内酯，阿霉素，华法林，氯丙嗪等药物。这些药物主要通过葡萄糖醛酸结合物排泄。嘿。24，衰老对药物体内过程的影响，2020/5/25，药代动力学吸收分布，代谢肾在肝脏中的清除率，衰老的生理变化，胃的酸碱度增加；体液减少，如胃肠蠕动缓慢；身体肌肉减少；脂肪增加血清白蛋白减少1-酸性糖蛋白增加肝实质组织减少；肝血流量减少，肾血浆流量减少；肾小球滤过率降低，临床意义老化影响吸收，水溶性药物浓度增加。脂溶性药物的分布增加，而血浆中清除半衰期延长、白蛋白结合率高的酸性药物的游离分数增加，而含有1-酸性糖蛋白的药物的游离分数略微降低了肝脏首过代谢的下降。某些药物的生物转换率下降；个体间肝脏代谢率存在显著差异，肾清除药物及其代谢物减少。个体之间存在显著差异。老年人的神经系统发生了什么变化？2020年5月25日，老年人的蛋白质结合率发生了什么变化。26，2。老年人的药效学特点，中枢神经系统抑制药的敏感性；心血管系统的药物反应性；糖皮质激素和降糖药物的反应；27，巴比妥酸盐；镇静催眠药、抗惊厥药、抗抑郁药；抗乙酰胆碱药物和抗组胺药；氨基糖苷类抗生素、利尿剂。2020/5/25，(1)神经系统变化对药物疗效、听觉神经、依从性差、对镇静剂、麻醉剂、中枢抗高血压药、抗组胺药、激素反应、前庭功能障碍的影响，常见于卡那霉素、链霉素、庆大霉素、耳蜗神经损伤，常见于卡那霉素、阿米卡星、前庭损伤：新霉素卡那霉素链霉素西索米星阿米卡星庆大霉素妥布霉素奈替米星听觉神经毒性：新霉素卡那霉素阿米卡星西索米星庆大霉素，28，受体和受体的敏感性变化。动脉硬化，脉压增高，容易出现体位性低血压。低钾血症、低蛋白血症和心肌损伤中的地高辛中毒。抗心律失常药物敏感性增加，利尿剂、抗凝剂、洋地黄类药物敏感性增加。(2)心血管系统变化对药效学的影响对肝素和口服抗凝剂非常敏感。29岁。当应用糖皮质激素时，不良反应增加。胰岛素，尤其是长效胰岛素和口服降糖药容易发生低血糖。吗啡的夜间镇痛作用明显减弱，2020/5/25，(3)内分泌系统变化对药效学的影响，2020/5/25，30、第三节老年人药物治疗原则，* 1，药物选择原则，1。明确诊断，权衡利弊；2.用药方案简单，药物种类少且精确。3.以最熟悉的药物为主；4.应根据不良反应的发生率和严重程度选择同类药物；5.避免使用偏方和秘方。6.避免长期使用抗生素、激素和维生素。7.治疗指数低、首过效应严重、肾功能衰竭等药物(1)药典规定；2.从小剂量开始；3.个性化管理；4.低肾功能计算公式。地高辛的有效浓度范围：0.8 2.2 ng/ml，3、剂型原则，1。糖浆、泡腾剂和栓剂)2。控释制剂不合适。避免药片和胶囊。瓶子容器容易打开。用法和用量应大写。旧药物应及时回收。用药原则，1。处理方案简单易行。2.解释治疗计划和措施；3.监督用药；4.检查肝肾功能；5.抗生素、激素和维生素；6.时间药理学特征药物治疗。提高用药依从性。控制嗜好和饮食，阻塞性肺疾病：24336000-5:00茶碱缓释片：8:00 250mg，20:00 500mg，2020/5/25，35、 5。药物类型对老年人用药依从性的影响(217例患者统计，平均年龄70岁)。2020/5/25，36，1。老年患者服药依从性特征，服药依从性，6。如何提高老年患者服药的依从性？2020年5月37日，充分了解疾病对健康的危害，充分了解用药目的，与医生和临床药师有良好的联系，建立用药计划表和备忘录卡。药品包装易开合规指南，合规，2。提高老年患者服药依从性的方法。7.禁止或慎用老年人用药，38、39，2020/5/25，第4节。老年人各种系统合理用药，9。1.中枢神经系统药物，20/5/25，40，1。巴比妥酸盐很少使用；2.苯二氮卓类药物更安全，临床上常用，如替马西泮。3.咪唑并吡啶和环吡咯酮具有明确的镇静催眠作用，小肌肉松弛和失眠反射作用，容易停药等。(1)镇静催眠药物，2020/5/25，41，1。应增加苯妥英钠的常用剂量；2.苯巴比妥的剂量应该减少；(3)苯妥英钠与卡马西平联用，降低了两种药物的浓度；(2)抗癫痫药物，即丙戊酸50-100 g/ml苯妥英钠10-20 g/ml卡马西平4-12 g/ml苯巴比妥10-40 g/ml。2020/5/25，42，1。氟哌啶醇和奋乃静适用于患有心血管疾病的老年人；2.利他林、喹硫平和奥氮平适用于伴有兴奋、幻觉和健忘的老年精神分裂症患者。3.苯二氮卓类药物在治疗老年焦虑症患者时更安全。4.选择新一代抗抑郁药，如马普替林等。5.老年抑郁症患者应避免使用单胺氧化酶抑制剂。(3)抗精神病药物和抗抑郁药物，(2020/5/25，43)，(3)用于治疗阿尔茨海默病的药物-脑变性疾病、阿尔茨海默病的病因学、阿尔茨海默病的患病率，(2020/5/25，44，1)影响胆碱系统功能的药物(多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏)；2.脑血管扩张剂和钙拮抗剂；3.防止-淀粉样肽形成和抗炎药物；4.其他药物。“胆碱能假说，促进认知功能的药物，精神药理学，刘继承编辑，2009年7月(第一版):194 214，* 2。心血管系统药物，2020/5/25，45，* (1)抗高血压药物，老年高血压药物的特点：收缩压升高，脉压升高，血压波动大，体位性低血压昼夜节律异常的常见并发症，老年高血压低血压的目标值。2020/5/25，46，1。药物选择原则；2.从小剂量开始；3.建议使用长效制剂，抗高血压谷峰比值大于1/2；4.有四种类型的抗高血压药物推荐给老年人；5.对于二级以上心脏传导阻滞和慢性阻塞性肺疾病患者，避免使用受体阻滞剂；2020/5/25，47，6。通气和低钠血综合征患者应避免使用利尿剂。7.受体阻滞剂；8.长效钙拮抗剂；9.血管紧张素转换酶抗高血压药物；10.甲基多巴和可乐会引起困倦和抑郁等。11.利血平会导致抑郁症；2020/5/25，48，12。老年人的压力敏感性降低，避免使用中枢性抗高血压药物。13.对于双侧颈动脉狭窄70%且有脑缺血症状的患者，降压治疗应谨慎。，2020/5/25，49，1。平稳有效的降压；2.安全，不良反应少；3.服用方便，依从性好，*治疗老年高血压的理想降压药物应具备以下条件：1 .利尿剂；2.长效钙通道阻滞剂；3.血管紧张素转换酶抑制剂(血管紧张素转换酶抑制剂，ACEI)4。血管紧张素受体阻滞剂，理想药物。50，1。强心苷通过肾脏排泄；2.老年人对强心苷正性肌力作用的敏感性和毒性反应的敏感性3。甲状腺功能减退患者对强心苷敏感，高钙血症和低镁血症患者易发生强心苷中毒。4.药物相互作用；2020/5/25，(2)强心苷，51，5。成人正常剂量的1/2或1/46。当与噻嗪类利尿剂联合使用时，必须添加氯化钾。地高辛容易中毒。8.严格控制指示。9.必要时从小剂量监测血药浓度。2020/5/25，52，10。最好使用吸收快、作用快、排泄快的地高辛片。11.强心苷中毒的表现及治疗。12.建议根据肌酐清除率将地高辛的剂量调整为8 25毫升/分(0.125毫克)、26 49毫升/分(0.1875毫克)和50 79毫升/分(0.25毫克)。2020/5/25，53，1。患有严重心脏病、持续性快速性心律失常和复杂室性心律失常的老年患者应考虑使用这些药物。2.抗心律失常药物可导致心律失常，有时甚至致命，如西地兰、胺碘酮等。3.奎尼丁应该减少；利多卡因滴注应在低速或2020