性病病例报告管理与质量控制

性病病例报告管理与质量控制,目录,病例报告的概念病例报告的标准病例报告的质量病例报告的规范管理病例报告的质量控制,目录,病例报告的概念病例报告的标准病例报告的质量病例报告的规范管理病例报告的质量控制,病例报告的概念,指提供性病医疗服务的医生，在执业过程中，根据国家诊断标准和病例定义，每诊断一例最新发现的或最新诊断的、国家规定须报告的性病病例，在规定的时限内，填写报告卡，报告病例信息的过程。,对病例报告概念的理解,履行法律法规的职责与义务：中华人民共和国传染病防治法性病防治管理办法责任报告单位责任报告人按照国家诊断标准进行诊断具有诊断能力与诊断条件规定报告的病种：5种性病,对病例报告概念的理解,病例定义：必须同时符合2个要求最新诊断（最新发现）符合国家诊断标准病例计数要求：病例数人次数同一名新发病或新诊断的病例只报告一次，不能重报,对病例报告概念的理解,报告卡：信息真实、正确填写传染病报告卡性病报告附卡时效性：24小时内连续性与系统性连续性：报告病例的时间不间断系统性：每个单位、每个人员按规定的报告程序与标准,病例报告的意义,发现病例，确定发病水平某地是否具有某病某地某病的发病规模有多大追踪发病趋势：第一位目的确定发病的人群、地点及危险因素，为控制提供依据病例管理与溯源主动监测，管理传染源发布信息，提出警示，社会动员与倡导评估控制效果预警与预测,目录,病例报告的概念病例报告的标准病例报告的质量病例报告的规范管理病例报告的质量控制,报告病例的纳入标准,最新诊断的病例新发病病例，或最新发现的病例（在本次病程内，以前没有诊断过）再次新感染而发病（既往患过，但已治愈）诊断符合国家标准，诊断必须是明确的确诊诊断疑似诊断临床诊断,五种性病报告病例诊断分类,报告病例的排除标准,不符合诊断标准的诊断未能得到明确的解决办法：转诊、会诊、进一步检查有的必须通过随访复诊病例：本次病程内，已诊断过,报告病例的排除标准,已诊断的、多处就诊的病例复发病例随访复查病例：年度内、跨年度对于生殖器疱疹：无任何症状与体征，仅为HSV-2抗体阳性对于尖锐湿疣：无任何症状与体征，仅为HPVDNA检测阳性，或醋酸白检查阳性,目录,病例报告的概念病例报告的标准病例报告的质量病例报告的规范管理病例报告的质量控制,病例报告质量,病例定义符合情况病例准确率首次诊断病例：以前未诊断、未报告符合国家诊断标准：病例分类、梅毒分期分类报告卡填写正确情况填写正确率病例分类填写正确梅毒分期分类填写正确报告卡其它信息填写正确,病例报告质量,报告卡填写完整情况完整率报告卡各项均完整填写报告及时性及时率诊断时间与网络录入时间之差在24小时内病例网络录入情况录入正确率网络录入信息与报告卡原始信息一致,病例报告质量,病例报告漏报情况漏报率应报告而未报告有记录的漏报过度诊断与过度报告情况不符合诊断要求诊断为病例不应报告的病例报告了：复发、复诊或随访复查病例,病例报告质量,重报病人多处求医、多处诊断、多个报告此报告的不为病例，而为人次数不报有记录不报无记录不报,病例报告质量,瞒报将报告性病记录为非性病：如将梅毒记录为皮炎将报告性病进行模糊记录：如将男性淋病记录为尿道炎，将女性淋病记录为宫颈炎漏诊情况漏诊率不具备检测条件漏诊不具备诊断能力漏诊不开展检测出现漏诊,目录,病例报告的概念病例报告的标准病例报告的质量病例报告的规范管理病例报告的质量控制,什么是规范管理？,就是要明确：谁来做做什么不应做什么做的对象是什么做多少如何做哪些做法是错误的做的质量与要求是什么在何地做做的时间与做的频度对做的结果的评价等的一系列标准的规定,病例报告的规范管理：树立权威,职责与制度：有使命、有担当、有分工目标与任务：有内容、有方法、有程序考核与奖励：有压力、有态度、有积极性,病例报告的规范管理：树立权威,培训与能力：有标准、有手册、有操作督导与检查：有外部监督,管理在于细节细节决定成败,病例报告涉及的机构与人员,疫情报告职责与管理工作模式,病例报告规范管理的措施,贯彻落实有关法律与法规：传染病防治法、性病防治管理办法、传染病信息报告管理规范贯彻落实卫生部颁布的最新的性病诊断行业标准明确人员职责与任务建立规章制度建立病例报告工作程序，规范病例报告工作开展病例报告的质量检查与监控开展病例报告督导与考核,病例报告规范管理关键措施,医疗机构传染病疫情报告与防治领导小组规范门诊日志登记、实验室登记首诊医生报告负责制转诊与会诊制疫情报告奖惩制度报卡质量检查与问题处理制度，漏报自查制度上岗培训与复训制度制定疫情报告与管理的工作流程传染病报告与管理纳入医院目标管理与等级评审,门诊日志（样表格式）,检验登记表（样表格式）,首诊医生报告负责制,首诊医生报告负责制，指由对性病患者做出首次诊断的医生（简称首诊医生）填写报卡，负责病例报告所谓首诊即为第一次诊断，新诊断，以前没有做出过诊断首诊医生必须具备性病的诊断能力首诊医生能正确地填写报告卡首诊医生报告负责制可以防止漏报、重报，并尽可能做到准确,转诊与会诊制度,不具备性病诊断能力的医生：遇到可疑性病病人和梅毒血清检测阳性者（如术前、孕产妇、婚检、健康体检等，梅毒血清检测阳性），不能仅凭梅毒血清检测结果阳性就报病应转诊到本医疗机构具有皮肤性病专业医生的科室，或转诊到其他性病诊疗机构明确诊断，或进行会诊诊断。如果为转诊：由接转诊医生，诊断后进行报告如果为会诊：明确诊断后，由原诊疗医生进行报告,病例报告规范管理关键措施,疾病预防控制机构（CDC）网络审核制度督导与质量检查制度报卡与登记簿保障制度诊断标准等技术文件与材料的保障例会制度培训与复训制度：医生、防保人员、检验人员对医疗机构传染病报告质量考核,病例报告规范管理关键措施,卫生监督机构按标准执法、科学执法与CDC联合制定传染病报告执法标准与CDC联合执法,关键措施明确职责与任务,医生传染病报告的法定责任人参加培训：法规、诊断标准与报告要求、报卡填写方法掌握传染病诊断标准，严格按标准诊断首诊医生负责填写报告卡：正确填写配合防保人员：报卡填写质量检查，对发现的问题及时改进配合CDC工作人员：督导与检查，对发现的问题及时改进疫情报告质量奖惩,关键措施明确职责与任务,防保人员传染病报告卡质量检查参加培训：诊断标准、报告方法、报卡质检方法报卡的接收与分发管理：有记录、有签名报卡的收集：有记录、有签名报卡的质量检查：有记录、有处理、有分析、有汇报报卡网络录入：确保录入正确组织本单位的疫情报告例会疫情报告质量自查配合CDC工作人员：督导与检查报卡、登记簿的管理，用户名与密码管理,空白传染病报告卡接收和分发记录表样式,性病病例报卡收集交接登记表样式,性病病例报告卡逐例质量检查与审核记录表样式,性病病例报告卡质量检查结果汇总分析表样式,性病疫情报告质量自查结果分析表样式,关键措施明确职责与任务,CDC网络信息审核人员参加培训：诊断标准、报告质量网络审核：记录、问题处理,关键措施明确职责与任务,CDC性病疫情管理人员医疗机构清单：联系人员、联系方式、联系记录报告卡与登记簿的分发管理：有计划、有记录、有签名参加培训：法规、标准、方法组织工作会议与培训：疫情工作年会，医生、防保人员、检验人员培训组织疫情例会：月/季度现场督导与检查：质量检查，有记录，有报告与卫生监督机构协作疫情分析与利用：报告，反馈，简报,目录,病例报告的概念病例报告的标准病例报告的质量病例报告的管理病例报告的质量控制,病例报告的质量控制,内部质量控制：医疗机构诊断准确性的质量控制报告卡填写的质量控制外部质量控制：CDC网络审核督导与质量检查：诊断与报告准确性、及时性、完整性、填卡正确性、漏报、重报等,医疗机构：诊断准确性的内部质控,医生：培训合格后上岗（诊断与疫情报告）对诊断标准掌握情况定期考核严格遵循诊断标准规定的程序首诊负责、转诊与会诊,检验人员培训合格后上岗（性病检验技能）对检验操作情况定期考核严格遵循SOP操作规程检验方法与试剂符合国家要求仪器使用符合技术要求判定标准，阳性与阴性对照，质控图,医疗机构：报卡填写的内部质控,医生：掌握正确的填写方法按要求填写填写完成后自我检查防保人员：质量检查,防保人员对报卡质量检查要求,质量检查内容：错项、漏项、逻辑错误、错填、多填、病例分类、诊断病名等问题核实问题处理质量检查记录问题处理记录,防保人员检查时注意点,关注非皮肤性病科，如内科、外科、妇科、儿科、骨科等报告的一期、二期、三期、胎传梅毒病例如果这些科室报告的传染病报告卡，填写了一期、二期、三期梅毒，一定要核实如果这些科室报告了隐性梅毒，要核实是否经过了皮肤性病专业医生的会诊如果皮肤性病科报告了更多的一期梅毒，要核实是否由于传染病报告卡填写错误,CDC：网络审核,病例分类错误年龄逻辑错误梅毒分期分类可能的错误血站报告问题,CDC：督导与质量检查,检查人员的要求,具有责任心、认真的工作态度熟悉疫情报告业务知识具有疫情检查现场工作经验具有沟通交流技巧疫情管理人员临床人员实验室人员,检查方法,观察法观察记录表观察工作环境观察仪器设备查阅核对法检查清单查阅文件：纸质文件、电子文件核对原始记录：纸质记录、电子记录访谈法访谈提纲人员访谈：防保人员、医生、检验人员,对防保科的检查,规章制度参加培训情况业务知识了解与掌握情况：报告病种、病例分类、诊断标准发卡：发卡时间收卡：收卡记录、收卡时间报卡质量检查、记录、问题处理录卡：录卡时间,对防保科的检查,报告卡订正疫情报告自查与补报传染病疫情登记簿疫情报告资料的保存与管理网络用户管理传染病疫情报告管理小组报告奖惩制度落实情况,对防保科的检查,原始报告卡质量检查：抽查或全查填写完整率病例分类填写正确率梅毒分期分类填写正确率特别关注：非皮肤性病科室是否报告了一期、二期、三期梅毒，胎传梅毒报告科室挑出这些报告卡，到各相关报告科室进行现场核对，需要找到诊断与报告的医生。网络录入病例信息与原始报告卡核对网络信息与报卡原始信息一致率报告及时率,对防保科的检查,下载性病病例报告的网络数据保存为Excel格式使用Excel对报告病例数据进行自动筛选得到每种性病的报告病例比较一期梅毒病例数是否多于二期梅毒将网络病例信息与报告卡原始信息进行比对计算报告及时率计算完整率,淋病梅毒：一期、二期、三期、胎传、隐性,病例分类：疑似病例临床诊断病例实验室确诊病例病原携带者阳性检测结果,其它法定管理以及重点监测传染病：生殖道沙眼衣原体感染尖锐湿疣生殖器疱疹,梅毒分期分类诊断或填写正确率,诊断正确率(各期各类梅毒诊断正确的病例数)梅毒报告病例数,对皮肤性病科的检查,规章制度：首诊医生报告负责制度参加培训情况性病诊断标准掌握情况报告病种与报告要求会诊门诊日志性病化验单传染病报告卡填写性病报告病例的现场核实与漏报检查,对非皮肤性病科的检查,规章制度：转诊与会诊制度参加培训情况性病诊断标准掌握情况报告病种与报告要求转诊门诊日志性病化验单传染病报告卡填写性病报告病例的现场核实与漏报检查,对检验科的检查,规章制度参加培训情况实验室标准操作规程：SOP实验室质量控制仪器、仪器使用、仪器校准检测方法与检测项目检测试剂化验登记：纸质或电子记录性病报告病例的现场核实,梅毒血清检测仪器,非梅毒螺旋体血清试验RPR、TRUST使用梅毒水平旋转仪，每分钟1005转，保持水平梅毒螺旋体血清试验TPPA：使用微量振荡仪TP-ELISA：酶标仪（质量控制曲线）,检测方法与检测项目,梅毒非梅毒螺旋体血