静脉留置针的护理

静脉留置针的护理1操作方法1.1血管和留置针的选择1.1.1血管的选择：使用静脉留置针的血管应比较粗直，有弹性，血流丰富，无静脉瓣膜，避开关节，易于固定；儿童可以选择更厚更直的血管，如耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉和额支。紧急心脏起搏、低血容量性休克的抢救、中心静脉压的测定和肠外营养应采用股静脉或颈外静脉进行治疗。对于长期卧床的患者，尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，留置时间不宜过长。病人长时间躺在床上容易形成血栓。静脉血栓形成是动脉血栓形成的4倍，下肢血栓形成是上肢血栓形成的3倍1；烧伤病人可用的血管较少，应更多地注意血管位置的选择。由于上肢静脉主干线路短，下肢静脉主干线路长，选择顺序应为先上肢后下肢。对于静脉穿刺困难的患者，可采用腹壁静脉穿刺放置静脉留置针。1.1.2留置针类型的选择：根据患者的病情、年龄和血管情况，留置针的规格应为18G24G。建议在不影响输液速度的前提下，使用细而短的留置针。由于相对较小的留置针进入血管后漂浮在血管内，可以减少机械摩擦和对血管内壁的损伤，从而减少机械性静脉炎和血栓性静脉炎的发生，相对延长留置时间。1.2穿刺方法：肢体浅静脉穿刺方法：选择弹性好、移动方便的粗直血管，在离穿刺点10 15cm处扎止血带，使肢体远端静脉充盈度达到最佳状态，是穿刺成功的关键2。穿刺部位消毒后，旋转并松开留置针外套。将针以15-30度的角度插入，血液回流后减小穿刺角度，沿血管连续插入1-2mm，使外套管尖端完全进入血管，右手固定针芯，左手推动外套管，松开止血带固定。通过对静脉留置针三种送管方法的研究，在拔针芯的同时送管，穿刺成功率高。头皮静脉穿刺：头皮静脉是小儿静脉留置针的常见穿刺部位。操作者右手的拇指和中指握住套管的回血腔的两侧，食指轻轻压在外套管上，无名指和小指与儿童头皮接触固定，以15-30度的角度缓慢插入针头，直接穿刺血管，看到回血后，将角度降低至1-2mm。针芯由拇指和中指固定，外套筒从食指背面轻轻弹开，直到完全插入血管。右手将约4厘米长的3M透明胶带，以穿刺点为中心平贴，透明胶带上缘在外管针翅半部，右手拇指和食指握住肝素帽，左手食指和中指按在外管尖端，即食指压在透明胶带的下缘，以阻断背部出血为宜。右手无名指和小指之间的针芯缩回，拇指和食指迅速将肝素帽拧到外套上，双手拧紧肝素帽，然后再次固定。儿童血管细，压力低，儿童头皮套管针小而软，穿刺后难以回血或不回血，使穿刺判断错误。如果使用负压穿刺，使用10毫升注射器的生理盐水，将针头与套管针连接，施加负压，使针头进入血管后尽快看到回血，以避免针头盲目插入和穿刺血管。1.3修复2.1密封方法：正确的密封是成功留置的关键。正确的方法可以延长导尿时间，防止并发症的发生。在学校，我只知道一些关于留置针的知识，甚至没有条件亲自操作它。自从我在医院实习以来，我了解到临床上通常使用正压封管。将3 5ml封管液缓慢注入肝素帽处的2 3ml输液针中，然后在拔出输液针的同时推动剩余的液体，使封管液充满整个体腔。然而，根据临床研究，在推动和缩回时密封管的方法仍然有缺点。由于肝素帽的密度极高，在拔针时很容易立即将针头从留置针中拔出，且拔针的均匀速度很难掌握，这容易造成负压封闭管和血液凝固堵塞管。然而，如果只有针的倾斜表面进入留置针并且密封液体被均匀地注射，将不会引起管的负压密封，并且可以延长留置时间4。张静华等人拔出穿透肝素帽的针的2/3，然后用右手的拇指和中指固定住针尾，用食指固定住肝素帽，准备拔出针。左手的拇指和食指折回输液器滴管的上腔。同时，左手的中指和鱼际肌捏紧莫菲氏滴管，用力挤压3-5毫升，不断将莫菲氏滴管内腔及其下部的液体压入血管。与此同时，右手拇指和中指将逐渐将针头从肝素帽中拔出，并且导管的密封将结束52.2密封液的选择：密封液的选择是保证输液顺利进行的关键。2.2.1肝素溶液密封：肝素是一种酸性粘多糖，是临床上常用的抗凝剂，在体内外应用时具有很强的抗凝作用。用肝素溶液密封导管用于静脉内留置对于具有正常出血和凝血机制的患者是安全的6。2.2.2生理盐水封管：生理盐水可用于普通疾病患者和肝素钠禁忌症患者的封管。用生理盐水封管消除了给药程序，减少了感染机会，操作简单，经济有效，扩大了静脉留置针技术的应用范围。2.3密封液剂量的选择：适量的密封液是防止套管内凝血的重要因素之一。有学者报道，在5ml生理盐水中加入10ml生理盐水或1250U肝素，可以达到100%和99%的套管密封成功率7。在新生儿头皮静脉留置针不同剂量肝素封管液的效果研究中，发现3毫升肝素封管和留置天数明显多于2毫升肝素封管和留置天数。由于2ml肝素溶液中肝素的含量相对较小，容易发生堵塞。3延长浅静脉留置针留置时间的护理对策3.1做好留置针前对患者的评估和指导根据患者的病情、治疗目的、输入药液的性质和患者对治疗的依从性进行综合分析和护理干预。护理干预内容：(1)告知患者及其家属静脉留置针的意义、目的、注意事项及并发症的预防。(2)引导患者避免碰撞或摩擦留置针部位，避免留置针肢体剧烈运动或受力，适当限制留置针肢体的运动；下肢使用留置针输液时，应抬高肢体2030度，以促进下肢静脉血回流。(3)保持穿刺部位干燥清洁。护理人员应提高责任心，加强巡视，随时观察和掌握病人的病情和输液留置针的使用情况。对于无法合作、昏迷、躁动和精神障碍的患者那些放置导管的人被给予肢体约束，以防止留置针被抓住和滑出，并处理改进穿刺、输管、固定、封管等技术。穿刺前，在不影响输液速度的前提下，使用细而短的留置针和粗静脉，因为相对较小的留置针进入血管后会漂浮在血管内，可以减少机械摩擦和对血管壁的损伤，减少静脉炎的发生。穿刺时，应采用合适的进针角度和速度，正确掌握导管输送的时机和技巧，以提高一次穿刺和导管输送的成功率，避免静脉内膜损伤。穿刺后，用留置针密封导管时，注意密封液的选择和用量。推动和注射密封管的速度应缓慢，以确保管的正压密封，并防止药液刺激血管壁。8通过改进静脉留置针的操作方法，减少了堵管的发生率，延长了留置时间。首先，在血液从穿刺处返回后，立即松开止血带并打开调速器，在缓慢输液的情况下继续输送导管，以保证留置针腔内剩余的血液能够及时排出，防止导管因血栓形成的机会增加而堵塞。其次，在输液过程中，延长管固定成U形，肝素帽高于留置针尖端，防止血液回流，减少堵管的发生。第三，在封管之前，拔出穿透肝素帽的针的三分之二，以便以均匀的速度抽出针，以确保管的正压密封。同时，采用脉冲式封管方法，在管腔内形成涡流，彻底冲走附着在管壁内腔的药液、回流血液和大分子液体，减少堵管的机会。9在讨论静脉留置针活塞夹紧位置的密封效果时，发现留置针活塞的不同夹紧位置直接影响留置。对于针的留置效果，在延长管的远端段在留置针活塞的夹紧位置处被改进为近端段之后，可以显著降低导管中的血液回流率和管阻塞率，并且可以延长滞留时间。由于留置针活塞的夹持位置在远端段时液体空间相对较大，延长管的弹性面积相应增大，使得血管内压力大于延长管的内压后血液回流率和堵管率增加，降低了留置效果。3.3加强穿刺部位的护理留置过程中，应密切观察穿刺部位，并保持粘贴保护膜的清洁和干燥。穿刺部位应出现异常反应，如发红、肿胀和疼痛。应及时拔出导管，并进行局部热敷。10在外周静脉留置针输注过程中应用“三消法”对皮肤进行消毒，即穿刺前消毒、穿刺后消毒和退针前消毒，可降低静脉炎的发生率，延长静脉留置针的留置时间。11在讨论改进浅静脉留置针保护膜的应用时，可以减少留置针的并发症。延长保留时间。该方法是在透明保护膜的中心开一个0.3厘米0.3厘米的窗口，将保护膜对准穿刺点，将保护膜贴在皮肤上，每天对穿刺点消毒两次，并用一次性输液贴覆盖穿刺点。改进后的保护膜能有效减少皮炎复发和留置针拔出的发生。关于贴膜的更换时间，在颈内静脉穿刺管贴膜更换时间的研究中，提出导管滑脱和导管细菌培养阳性与更换时间无关。这可能与出汗、渗出过多、活动量大和薄膜容易脱落等因素有关。建议更换胶膜的最佳时间为每周两次，并重复练习和掌握穿刺技术，穿刺时动作要轻、稳、准。根据不同的血管情况，掌握进针角度，提高一次性穿刺的成功率，从而有效避免或减少皮下血肿的发生。4.3液体泄漏血管选择不当、针头插入角度过小、固定不稳定、患者躁动不安、外套管未完全插入血管或套管与血管壁接触面积过大均可导致液体渗漏。局部肿胀、疼痛和其他刺激症状的轻度病例可导致组织坏死。为避免液体渗漏，护理人员除加强基础技能训练外，还应正确固定导管，指导患者避免留置针肢体过度活动，必要时适当约束肢体，注意穿刺部位上方的紧身衣物，并加强对床这一部位的观察和护理。对于能下床活动的病人，应避免下肢穿刺。4.4导管堵塞堵塞原因复杂，通常与静脉营养输注后导管冲洗不彻底、密封液类型、剂量和注射速度选择不当、患者凝血机制异常等有关。因此，静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液后应正确封管，应根据患者的具体情况选择合适的封管液和剂量，并注意注射速度不能过快。输液过程中，加强巡视，注意用留置针保护肢体，尽量避免肢体下垂，防止导管堵塞。4.5静脉炎静脉炎可根据不同的原因分为化学性和感染性两种。静脉炎的常见症状是穿刺部位的血管发红、肿胀、发热和疼痛。触诊时，静脉像绳子一样坚硬、滚动、光滑、无弹性。在严重的情况下，脓的分泌物可以从局部针眼挤出。并可能伴有发热和其他全身症状。护理人员严格遵守无菌操作原则。对于长期输注的患者，应尽可能选择远离血管远端的静脉，争取穿刺成功。对血管有强烈刺激作用的药物应充分稀释后使用。输液速度应该很慢。输液前后应进行生理盐水冲洗，以减少静脉炎的发生。