重症超声基础 (2)ppt课件

重症超声与CCUE计划的建立、重症超声与重症超声是在重症医学理论指导下，利用超声技术对重症患者进行面向问题的多目标整合的动态评估过程。它们是决定重症治疗(尤其是血液动力学治疗)方向和指导精细调整的重要手段。超声基础，超声成像原理：当声波通过不同的组织和器官时，它们的回波产生相应的变化，从而可以提取各种诊断信息。超声诊断B型超声：它将回波信号以光点的形式显示为二维图像M型：它是一种曲线彩色多普勒，显示人体附属层组织到体表的距离随时间的变化：它利用血液中运动的红细胞对声波的散射产生多种效应，并在二维图像上显示彩色血流图像。通常，流向探头的血流设置为红色，远离探头的血流设置为蓝色。5、超声探头，6、7、探头的标准运动，滑动、摇摆、倾斜、左右转动都是摇摆，且倾斜前后一次运动应小而不大，8、9、胸骨旁长轴切面，10、胸骨旁短轴切面，观察左心室收缩运动，观察右心室大小和室间隔运动，判断是否有明显的右心室增大(D征)乳头肌平面是观察左心室收缩运动协调性的最佳平面， 观察室壁节段是否有运动障碍，判断心尖四腔切面无心干、心尖11的出现，观察左右心室和心房的形状和大小是否有右心扩大，通过心尖球形变化测量心肌收缩力评价指标(EF、MAPSE)，测量三尖瓣血流频谱的E和A峰，估计PAWP值观察室间隔运动和左室后间隔壁和侧壁的节段运动， 心尖五腔心(VTI，SV)，12，丘脑底四腔切面，13，在剑突下的IVC切面中，通过测量下腔静脉的宽度和变化来评估患者体积，通过测量下腔静脉的宽度和变化来评估患者体积，14，肺超声的机制和体征，15，肺超声，用患者的双手定位， 探头垂直于肋间间隙，垂直于胸壁，16、线A等间距平行于胸膜，逐渐减弱正常肺的“蝙蝠征”胸膜滑动征、幕征、肺搏动征和超声图像特征，17、线B:从线A消失的彗星尾的充血不随距离衰减，而是随胸膜滑动而滑动。 肺部超声图像异常，18，超声间质性肺综合征，19，肺实变，肺不张，20，21，22，气胸，23，超声给重症监护室医生带来了什么？危重患者的评估：心功能，前负荷，肺基础知识，24，(血液动力学)快速评估路径，25，1。慢性基础心脏状态的早期确认，目测：EF60%，26，27，28，2。IVC内径和变异性评估能力和反应性，29，ECHO动态指数-容积反应性，心肺相互作用，动态平均值后的变化，完全被动呼吸流速相关性，容积负荷试验，PLR，经典容积负荷试验，迷你试验，基于心脏功能的容积反应性评估，不需要呼吸，30，心脏评估-从右到左，血流动力学核心-心脏动力学，右心室，左心室舒张，左心室收缩，简单舒张异常，运动强度，弥漫性或节段性，组合收缩异常，31，3。右心室功能不全的直接评估，32，4。左心室功能的定性评价，心室壁增厚和正常向心运动的观察：心内膜向心运动30%，心室壁增厚50%，33。左心室功能的定性评估，急性弥漫性心功能抑制败血症，心肺复苏，可达龙，节段性运动异常：冠状动脉相关或非冠状动脉，一氧化碳测量-滴定治疗要求(EF，MAPSE，VTI)，34，CCUE方案，35，5。负荷后和动脉张力评