慢性肾衰竭]PPT课件

.慢性肾功能衰竭，慢性肾功能衰竭(CRF)的定义，各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，3个月以上的病史，包括肾小球滤过率正常或异常病理损害，血尿异常，肾小球滤过率异常影响，或3个月以上原因不明的下降，原发性肾小球疾病(60%)、高血压肾病、糖尿病肾病、肾小管间质疾病、慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、多囊肾病、系统性红斑狼疮、慢性肾脏疾病的分期、临床情况肾小球滤过率(毫升/分钟/1.73平方米)采取措施53354335433543543543543543543354354354354354354354335435435435435433-1肾损害、正常或升高的肾小球滤过率肾小球滤过率轻度下降6089估计肾脏疾病的进展率3肾损害，肾小球滤过率中度下降3059估计和治疗并发症4GFR严重下降1529准备肾脏替代治疗5肾功能衰竭15或透析如果尿毒症存在，肾脏替代治疗的发病机制，(1)肾功能进行性恶化的机制1。肾小球高滤过)2。肾小球高代谢。高血压)4。脂质代谢紊乱。肾小管间质损伤，肾小球高滤过，残余肾单位代偿性增加单个肾单位GFR(SNGFR)肾小球高滤过肾小球高压肾小球高灌注肾小球高滤过最终导致肾小球硬化，蛋白尿是肾功能恶化的危险因素，蛋白沉积在系膜区，引起系膜基质增生和肾小球硬化；肾小球上皮细胞受损，白蛋白沉积，肝素样物质释放减少，对系膜细胞增殖的抑制作用减弱。蛋白质管型形成，肾小管压力增加，肾小管基底膜破裂；T-H蛋白进入肾间质，引发炎症反应，促进肾单位功能损害和肾小球硬化。肾小管间质损伤促进肾功能恶化和肾小管阻力增加，形成无小管的肾小球，导致肾小球萎缩。间质血管床减少和肾小球毛细血管压力增加导致肾小球硬化；肾小管上皮细胞分泌细胞因子，导致肾小球硬化；肾小管吸收功能下降，管内水和钠增加，肾小球滤过率代偿性降低，肾功能恶化。发病机制(病理生理学)，(2)尿毒症症状的发病机制分子物质的营养和代谢障碍(尿中微量元素(钒、铝、锌)的产物毒素蛋白代谢产物细菌代谢产物(细菌代谢产物)，(2)尿毒症症状的发病机制3。权衡本质论GFRPCaPTH继发性甲状旁腺功能亢进(失衡)4。内分泌异常EPO1 1，25(羟基)2D3胰岛素抵抗，临床表现和胃肠道(胃完整性)是慢性肾衰竭患者的最早症状。症状包括食欲不振、恶心和呕吐。胃肠道炎症、溃疡和消化道出血可能发生在晚期。心血管动脉粥样硬化、高血压、心包炎、热衰竭、临床表现、血液学贫血出血、素质白细胞异常、呼吸换气过度、尿毒症肺炎、尿毒症胸膜炎)、临床表现、神经肌肉表现、中枢神经：尿毒症脑病周围神经：“躁动综合征”肌肉病变：肌无力、肌肉萎缩、皮肤瘙痒、色素沉着、尿素霜、转移性钙化、临床表现、骨骼系统表现为肾性骨营养不良(肾性骨营养不良)(肾性骨营养不良)、高骨营养不良(高骨营养不良)、低骨骨骨.临床表现、内分泌代谢紊乱、EPO-1-羟化酶-、PTH -甲状腺功能减退症、性功能障碍、临床表现和感染是CRF患者死亡的主要原因。免疫功能障碍和白细胞功能障碍；致病微生物的毒性增强。常见感染部位：呼吸系统、泌尿系统皮肤、临床表现和代谢紊乱是尿毒症患者最常见的死亡原因之一。代谢性酸中毒的主要原因是：GFR；酸性代谢物滞留；肾小管氢分泌功能受损；肾小管氨分泌能力下降；临床试验；水和电解质失衡脱水/钠过量流失/钠潴留高钾血症/低钾血症低钙血症/高钙血症高磷血症高镁血症铝蓄积；肾功能不全的临床分期。临床表现(mol/L)(ml/min)代偿期 50常无症状氮质血症期 44525 10明显消化道症状、贫血、代谢性酸中毒(早期尿毒症)肾功能衰竭末期 800 10各种尿毒症症状：严重贫血、消化系统(晚期尿毒症)症状、电解质和酸碱平衡紊乱、实验室检查、血常规检查、尿检原发性肾病和继发性肾病的肾活检有适应症和禁忌症，可导致慢性肾功能衰竭、中重度贫血、低钙血症、高磷血症、血PTH升高、慢性肾功能衰竭恶化的可逆因素、双侧肾缩小(纵径8.5厘米)，原发性疾病未得到有效控制或加重血容量不足。 尿路梗阻、心力衰竭或严重心律失常等肾毒性药物被感染。血压波动的急性紧急状态。其他：严重贫血、电解质紊乱等.鉴别诊断)，慢性肾功能衰竭通常有多系统损害的临床表现和体征，应与相应的全身性疾病相鉴别。早期和中期慢性肾功能衰竭的治疗、病因治疗和加重因素胃肠透析治疗终末期肾衰竭(ESRD)营养疗法并发症的治疗透析-腹膜透析和血液透析肾移植营养疗法确保足够的能量摄入(126147kj/d)低蛋白饮食，LPD)LPD加必需氨基酸(EAA)LPD加-酮酸(-Katoacid，-KA)维生素，心血管并发症的治疗，高血压的目标：130/80 85 mHg 125/75 mHg.抗高血压药物通常用于慢性肾衰竭、利尿剂aceiarbcb-阻断剂-阻断剂血管扩张剂、治疗心力衰竭，使用利尿剂限制水和钠的摄入，使用血管扩张药洋地黄类药物，使用血液净化疗法纠正电解质和酸碱失衡以纠正贫血，治疗肾性贫血，重组人红细胞生成素(rHuEPO)铁叶酸，治疗肾性骨病，使用维生素D控制钙和磷代谢紊乱以治疗甲状旁腺次全切除术，纠正水、电解质和酸碱失衡，纠正水和钠的失衡，