慢性肾脏病的营养治疗PPT课件

慢性肾脏病和营养治疗，肾脏.第二颗心.垃圾车.废品回收站，肾脏的结构，形状：两个，Vicia faba形状，拳头大小位置：腹膜后脊椎两侧结构：肾皮质髓质肾小管肾静脉，肾的超微结构，集合管，肾小球，肾小管，球小动脉，气动脉，肾过滤尿管、药物排出、代谢废物排出、血压调节、水分和电解质平衡、激素分泌、胰岛素停用、血液pH调节、合成促红细胞生成素、合成肾素、维生素D3、慢性肾功能衰竭、肾脏生理功能丧失废物(蛋白质)无法清除，无法控制水和盐分，产生特定激素进展恶化，无法挽回，慢性肾功能衰竭，1970年患病率，1998年患病率，300-500/106，1100-1300/106，人类死亡原因中的位置：第5-9位，慢性肾脏病的原因代谢障碍、酸、碱不平衡、慢性肾脏病临床症状、营养代谢障碍、蛋白质代谢障碍：蛋白质营养不良、必需氨基酸(EAA)少、非必需氨基酸(NEAA)多糖代谢障碍：胰岛素抵抗、糖耐量障碍高脂血症减少：甘油三酯高蛋白减肥：1.2克/公斤体重/日营养不良：尿毒毒素：甲状旁腺激素持续蛋白尿代谢酸症(血液或体内酸性增加)等血液酯高，加速肾功能衰竭进程的因素，危险因素！慢性肾功能衰竭患者受损的肾脏功能，肾脏不能排泄蛋白质中产生的所有毒素，毒素积累在体内，导致自我中毒(尿毒症/代谢性酸中毒)，蛋白质限制，高蛋白肾脏损伤加速，慢性肾脏疾病治疗，III，8%；轻度、中度32.6%血液透析患者轻度45%；一般为21%；严重10%，营养不良的危险，住院率增加，住院日临床预后不良，心力衰竭，心脏干细胞等并发症严重，多发性肾功能恶化加速，生存期缩短。血清白蛋白每次减少1g死亡的相对危险，如果伴有0.4营养不良的患者进入透析，死亡率将明显高于营养状况良好的患者，营养不良对剩余肾功能的影响，营养不良对肾脏GFR减少及肾脏血流减少后期营养不良可能发生低蛋白血症，血液量和心输出量减少或透析不当，会加剧营养不良。GFR减少，透析不当，RBF减少，提供营养治疗的作用机制，提供优质蛋白质(少精子)，减少肾单位负担，减少蛋白尿。改善钙和磷代谢，改善二次甲状旁腺功能，减少酸性代谢产物，缓解酸血症，提供甲酮酸，促进氨基酸再合成，缓解氮血症，透析前低蛋白饮食治疗的好处，缓解酸中毒，减少酸性物质生成，肾功能衰竭进展速度下降，减轻肾脏工作负担，预防和治疗骨病及其他并发症过度限制蛋白质，引起营养不良，滥用静脉氨基酸，对热卡摄取有严重副作用的慢性肾脏病的药物治疗，蛋白质饮食限制，增加：酮酸，必需氨基酸调节血压：ACEI，AIIB，钙拮抗剂等免疫调节：纠正干扰素，白细胞介素-2肾贫血：EPO其他症状药物氮以尿素的形式排除，低蛋白质式必需氨基酸，食品蛋白质EAA，体蛋白，未使用氨基酸，低蛋白质式酮酸，食品蛋白质酮酸，未使用酮酸，体蛋白，相同成分加热，肾酮酸必需氨基酸-酮异亮氨酸67mgL-赖氨酸75mg A 与低蛋白饮食一起延迟肾脏老化，推迟透析，无，高效补钙，预防和治疗肾脏性骨病，无，与血液中含氮废物合成营养素结合，减少尿毒症患者的症状，高氮含量，肾脏负担重，酮酸低氮含量，肾脏负担轻，肾病氨基酸吃低蛋白食物的患者补充酮酸的肾脏也明显慢于补充必需氨基酸，clin。nephhrol，1998；50，273，MDRD研究再分析结果，综合分析研究，研究背景：研究结果：包括Pedrini博士在内的欧美5项研究的综合分析结果显示，共有1413名患者，应用低蛋白饮食疗法的患者因透析或死亡的危险减少了33%。糖尿病肾病患者透析或死亡风险为44%，仅限于蛋白质减肥肾病进展的作用。总计，时间1989199119911994，病例数64484560851413，LPD支持一般饮食，0.10.20.52510，检查笔记，测量肾功能的指标营养状况评价，测量肾功能的指标，GFRCCrCrBUN，女性15.3毫米男性8.3毫米，营养正常90%以上轻微消费80-90%中等消费60-80%以上严重消费60%以下肥胖超过正常值20%以上，人体测量上完全肌周长，男性25.3厘米；女性23.2厘米，营养正常标准值90%轻微消费80-90%中等消费60-80%辍学60%以下，MAMC(cm)=MAC-3.14TSF，最常用的指标是营养状态的核心参数。与患者死亡率和营养状况密切相关的半衰期18-20天，主要是肠和血管内皮代谢不敏感和影响因素：人体测定白蛋白、前白蛋白、生化指标、转铁蛋白、血液生化检测指标的特点、优点缺点、白蛋白测定和其他营养饮食疗法指南，慢性肾脏病，非透析患者的营养治疗原则，低蛋白质饮食：0.30.8克/公斤重量/天(体重60公斤)2050克/天(0.41 2)蛋白质摄取足够的热量：30 化合物-酮酸(同一)维生素d铁，12片/天0.51.0克/天1000国际单位/天1015毫克/天，饭选择和准备33333 ，饮食选择和准备可以用小麦淀粉代替蛋白质、普通面粉、大米优质蛋白质食品的一部分：鸡蛋、牛奶、瘦肉(豆制品、硬果也含有植物蛋白，但也含有更多必需氨基酸，也含有优质蛋白质)。热量高、蛋白质相对低的食物：土豆、红薯、山药、芋头、莲藕、荸荠、南瓜、粉丝、莲藕粉、荸荠粉等食量减少时，适当增加糖分或植物油，以增加热量，满足基本身体需要，GFR20-50ml/慢性肾脏病IV期诊断，血肌酐2.6-4.5mg/dl，尿素氮35-50mg/dl，按计划进行LPD营养治疗，170-105=65公斤实际体重55公斤，标准体重18%全天所需的总热量：6535=2275kcal *:这里所说的公斤重量是上述计算的标准体重，而不是实际体重。慢性肾脏病患者每日热供给(千卡/公斤标准体重)、劳动(活动)强度减肥理想的肥胖轻体力活动(如坐、工作、日常生活)35-3830-3525-30休息状态(如床休息)同一种类的食物中，蛋白质、脂肪、碳水化合物、卡路里在一定重量内。食品交换部的应用大大丰富了日常生活，简化了食谱设计，便于执行，计算了食品交换部的数量：227590=25，通过食品交换分配法，食谱计划、食品交换部、使用特性可以轻松达到平衡：只要有4种食品，就可以构成均衡的饮食。对总热能的理解和调节：除谷类食物外，每列约为90千卡，可以快速预测每天摄入多少热量和蛋白质。可以制作食品多样化应用食品交换部。类似食品在营养结构相似的时候可以互换，能量来自哪里，糖，2。脂肪，3 .蛋白质，主要食物，米粉面包蛋糕蔬菜水果，沙拉黄油梨腰果核桃，猪牛肉羊肉鸡肉鱼鸡蛋产品，能量有多高？2克蛋白质、20克碳水化合物、6克脂肪、90公斤蛋白质、3-5克蛋白质、17克碳水化合物、21克热量、1克蛋白质、21克碳水化合物、20公斤热量、90公斤热量、9克当量水果交换表、9克蛋白质、6克脂肪、90公斤热量、蛋白质每个食物蛋白质含量，6克4片面包10克1碗蔬菜1克2 6 7克鸡蛋7克2勺肉，7克豆腐7克240cc豆奶7克240cc牛奶8克肉，1个蛋白质.估算方法：一碗米饭，面条，一条肉(家畜)，鸡鸭(家禽)，鱼(海鲜)，一杯豆浆(海鲜)，一个鸡蛋，一勺鲜牛奶(鸡蛋)，一勺田豆腐(kiss)，两勺鱼干(鱼干) 利用小麦淀粉制作的各种食品由北京大学营养和杨丽华、孙孟利老师提供，让患者继续进行LPD管理，说明LPD的重要性和注意事项，根据个别饮食习惯制定定制食谱，制定有关交换食品的原则和应用方法，指导麦淀粉食品制作，最大限度地满足被试者的口味，保障食品多样性，加强营养摄入