验光和视功能检查

验光和视觉功能检查内容第一章眼科学基础第二章折射误差第三章预检项目第四章综合验光第五章合成验光的标准流程第六章双目视觉功能检查第七章双眼视觉异常及治疗原则第八章视觉训练工具的使用第一章眼科学基础第一个眼球第二只眼球的内容第三只眼的附件第四节观景路眼睛是视觉器官，由眼球、眼附属器和视觉通路组成，共同完成人眼的视觉功能。视觉器官可以大致分为：1.眼球：包括眼球壁和眼球内容物。眼墙：眼墙从外向内分为三层：外层(纤维膜):角膜、巩膜、角膜巩膜缘；中间层：虹膜、睫状体、脉络膜；内层(视网膜):视网膜；眼球内容物：房水、晶状体、玻璃体。2.眼睛的附属装置(睫毛、眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶)。3.视觉通路(视网膜-视神经-视交叉-视束-外侧膝状体-光辐射-枕叶视中枢)。第一个眼球眼球的基本形状大致为球形(角膜和巩膜的曲率半径略有不同)，由眼球壁和眼球内容物组成。其前端直径、水平直径和垂直直径约为24.0毫米，重量约为7.0克，体积约为6.5毫升，密度约为1.077克/毫升。眼球前后的几何中心称为前极和后极，连接前极和后极的轴称为眼轴，眼球与前极和后极等距的外围线称为赤道。1.角膜眼球前面的透明部分就像一个圆窗，相当于照相机的透明镜头，光线通过它进入眼睛。角膜横向呈椭圆形，呈半球形向前突出。角膜的中心厚度为0.5-0.55毫米，周边厚度约为1毫米，水平横向直径约为11.5-12毫米，垂直直径约为10.5-11毫米，角膜有屈光度，角膜前表面的曲率半径为7.8毫米，后表面约为6.8毫米，总屈光度为43-48度。分层角膜在组织学上可分为5层。上皮细胞层由5-6层上皮细胞组成，具有很强的再生能力，损伤后可以快速修复，不会留下疤痕。前弹性层是一层均匀的透明膜，有弹性且坚韧，损坏后不能再生。基质层约占角膜厚度的90%。损伤后不能再生，容易形成不透明的疤痕。背部弹性层是一种透明的均质薄膜，富有弹性且坚韧，损伤后可迅速再生。内皮细胞层由一层六边形扁平细胞组成。具有房水屏障的功能。损伤会导致基质层水肿。受伤后不能再生。角膜的生理特征：透明、无血管、丰富的感觉神经。其营养主要来自角膜缘血管网和房水。新陈代谢所需的氧气80%来自空气，15%来自角膜缘网，5%来自房水。角膜需要氧气来维持生理平衡，这主要依赖于外部空气、角膜缘血管网和房水的供应。在睡眠期间，因为外部空气不能直接供给角膜氧气，所以眼睑结膜的血管间接供给角膜氧气。2.巩膜坚硬，不透明，呈乳白色巩膜的生理特点：表层组织有血管，但深层组织血管和神经较少，新陈代谢缓慢，所以炎症反应不够强烈，病情较长。巩膜厚度因地而异，约0.3 1.0毫米，视神经周围最厚，各直肌附着处较薄。巩膜的主要功能是维持眼球的形状和保护眼球内容物。3.角膜巩膜缘是角膜和巩膜之间的过渡区。角膜缘的前边界位于连接角膜前弹性层的止挡端和后弹性层的止挡端的平面内，并被限定在穿过巩膜突或房角虹膜根部并垂直于眼表面的平面内，宽度约为1.5-2.0毫米4.艾瑞斯是5.睫状体位于虹膜根部之前，脉络膜之后。睫状体前1/3肥大，称为睫状冠，内侧表面有7080个纵向放射状突起，称为睫状突。睫状突可以分泌房水，维持眼压和正常的营养代谢。组织学上，睫状体主要由睫状肌和睫状上皮细胞组成。睫状肌可以控制正常晶状体变凸或变平，完成眼睛的调节。睫状肌环形纤维的松弛和收缩对晶状体的凸面起调节作用。晶状体通过睫状小带悬挂在睫状体上。当肌肉纤维收缩时，睫状小带松弛，晶状体的凸度增加，使眼睛清楚地看到目标，这被称为调节。40岁以上的人，由于睫状肌的退化，导致调节能力下降，形成老花眼。近视导致睫状肌无力，这是由于调节不足。6.脉络膜含有丰富的血管和色素组织，可以滋养视网膜、晶状体和玻璃体，还可以起到暗室的作用，保证视网膜成像清晰。7.视网膜类似于照相机。这是一层透明的薄膜。视网膜后部有一个中央无血管凹陷区，称为黄斑，以其富含叶黄素而得名。它的中心有一个凹陷，叫做黄斑中心凹，是视觉最敏感的部分。视盘位于距黄斑区鼻侧3 4 mm处，视网膜中央血管穿过视盘中央部分，分支进入视网膜各部分。视网膜感光细胞中的锥体细胞主要集中在黄斑区，接受明亮的视觉和色觉。棒状细胞分布于黄斑部意外的周边视网膜，主要接受暗视野。夜盲症是由视杆细胞功能障碍引起的。第二只眼球的内容包括房水、晶状体、玻璃体和其他透明组织，与角膜一起构成眼睛的屈光系统。1.房水是透明的液体，充满眼房，眼房是指角膜和晶状体之间的空腔，被虹膜分为前房和后房。它的功能是维持眼内压并为角膜、晶状体和玻璃体提供营养。房水调节侧重于内部压力。房水分泌过多和分泌不足是高眼压性青光眼的原因。房水的生理功能(1)维持眼压(2)保持角膜透明(3)重要的折射介质(4)携带氧气和营养物质眼压：正常眼压为10 21毫微克。2.晶状体是一种扁凸透镜，类似于照相机的变焦镜头。在睫状体的作用下，可以调节眼睛远近看得清楚。位于虹膜瞳孔后面，玻璃体前面，直径约10毫米，厚度约4毫米。晶状体像洋葱。睫状肌可控制弹性透明体膨胀或变平，以满足近视和远视的要求。随着年龄的增长，晶状体的弹性逐渐减弱，使弹性降低，然后眼睛的调节功能也降低，呈现老花眼状态。白内障很容易由年老的晶状体混浊引起。3.玻璃体是一种透明凝胶，位于眼球的玻璃体腔内。它的正面与水晶的背面一致，它的背面与整个视网膜紧密接触。凝胶由胶原纤维网组成，含有粘多糖、透明质酸和大约99%的水。玻璃体的主要生理功能是导光和固定视网膜与巩膜色素上皮的粘连。高度近视，玻璃体液化和混浊。在玻璃体混浊的情况下，使用光学眼镜矫正视力在一定程度上受到影响。玻璃体液化也可能导致视网膜脱离。由视网膜脱离引起的视力丧失不能用光学眼镜来矫正。第三只眼的附件眼睛的结构非常脆弱，需要小心保护以防受伤。眼附件包括睫毛、眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶。1.眼眶是由包括上颌骨、腭骨、额骨、蝶骨、颧骨、筛骨和泪腺骨在内的七块骨头组成的漏斗形四边形锥体。眼眶骨膜，眼眶隔膜，眼球fasc2.眼睑位于眼眶出口处，分为上眼睑和下眼睑。中间称为睑裂，边缘称为睑缘，上睑缘和下睑缘的交界处称为内眦和外眦。内眦被一个叫做肉阜的肉质突起所包围。上下眼睑边缘在内眦附近有一个叫做上下泪点的小孔，是眼泪排泄的出口。眼睑通过眨眼传播眼泪，均匀润湿角膜，并在角膜表面形成良好的光学界面。戴隐形眼镜时，眨眼可以保持镜片湿润和清洁，使它们很好地附着在角膜上。眼睑闭合不全会导致角膜溃疡，所以不要戴隐形眼镜。由于上下眼睑对角膜的持续压迫，在角膜上会产生具有很强垂直屈光力的散光，这被称为生理散光。上睑下垂可能导致形觉剥夺性弱视，这种弱视不能用光学方法矫正。3.睫毛位于上下眼睑的边缘。上眼睑睫毛比下眼睑睫毛多。3 5根睫毛分成一簇，根部富含感觉神经丛。平均寿命约为3 5个月。睫毛对触摸非常敏感，可以防止异物进入眼睛。从生理上来说，睫毛对触摸极其敏感，因此当佩戴隐形眼镜时，如果隐形眼镜接触到睫毛，就会引起眨眼反应，从而造成佩戴困难。4.结膜是覆盖眼睑后部和眼球前部的透明粘膜。结膜分为三部分。1)睑板的背面附着有眼睑结膜，该结膜随眼睑皮肤相移。2)覆盖眼球前部的球结膜从角膜上皮发生相移。3)它们之间的部分称为穹窿结膜，被结膜包围的囊腔称为结膜囊。眼睑结膜：有多种分泌腺组织。它的主要功能是滋润角膜并保持其透明度。球结膜：球结膜松弛且可伸展，有利于眼球旋转。球结膜下有丰富的血管。当炎症反应发生时，球结膜会充血，俗称红眼，这是隐形眼镜并发症的重要标志之一。穹窿结膜：连接结膜的部分。它又厚又松，富含血管。当结膜发炎时，充血和水肿在这里很明显。5.泪器分为分泌部分和排泄部分。分泌部分包括泪腺和副泪腺。排泄部分包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。1)泪腺位于眼颞上眶骨的泪腺窝，由15-40个小叶组成。泪道引流管通向颞穹窿的结膜。2)副腺腺(克劳斯腺和沃尔夫林腺)由8 12个腺泡组成。3)泪点位于上下眼睑边缘的鼻侧附近。泪点周围的括约肌纤维具有收缩泪点的功能。4)泪小管从泪点开始，垂直延伸至面缘的内眼睑组织，上下泪小管融合并注入泪囊。5)泪囊位于眶骨的泪腺窝，其下端与鼻泪管相连，长度约10-15毫米，顶部宽，底部宽。6)鼻泪管位于骨的鼻泪管中，其下端通向下鼻道，其内壁附着有瓣膜。眼泪由三层组成：外层脂质层、中层水层、电解质层和内层粘液层。功能：1)脂质层防止泪液大量蒸发，保持温暖和寒冷。2)粘液层保持角膜的亲水性，使得水和电解质层可以均匀地覆盖角膜表面。3)水质层水质层占撕裂厚度的90%以上，其主要功能如下：冲洗并湿润角膜和结膜。均匀分布于角膜表面，形成良好的屈光界面。(3)眼泪含有抗菌成分，如溶菌酶，可抑制病原微生物的生长。(4)只能接收外部空气中的氧气眼睛的不同折射状态会改变眼睛中外部物体的成像位置。根据静止时无限远处的物体能否在视网膜上成像，人眼分为正视眼和非正视眼。正视和非正视的定义；正视眼：平行光线穿过眼睛的折射系统并会聚在视网膜上形成静止图像的眼睛。非正视眼：当眼睛调节静止时，平行光线穿过眼睛的折射系统，不能会聚在视网膜上成像的眼睛。非正视眼也分为近视、远视、散光、屈光参差等类型。近视、远视和散光统称为屈光不正。第一节近视1.近视的定义：当眼睛调节静止时，平行光线被眼睛的折射系统折射后在视网膜前成像。2.近视的病因：近视的原因仍有争议，仍处于理解阶段。然而，人们普遍认为，在近视的发生和发展中起一定作用的因素主要是遗传因素和环境因素。(1)遗传因素：民族因素：近视的发病率在不同国家的不同民族之间差异很大。例如，日本和中国近视发病率高，而黑人发病率低。此外，它不会因你居住的地区而改变，这表明种族差异是遗传的。家庭因素：近视有一定的遗传倾向。一般来说，近视是多因素遗传。退行性近视是常染色体隐性遗传，受环境因素影响。(2)环境因素：影响近视的环境因素很多，主要是近视负荷的增加。动物实验和流行病学数据证实，长期强烈近视与近视密切相关。当然，光照条件不足、营养失衡、微量元素缺乏、有机磷农药污染等也影响了学生近视的发生。3.近视的分类：导致近视的主要因素有两个：第一，眼球的前后轴太长；第二，眼睛的折射能力太强。近视通常根据不同的分类标准分为几类，例如近视的程度、屈光构成、病程和病理变化的进展以及是否存在动态屈光参差。(1)根据近视程度分类：1)轻度近视：-3.00D或以下(近视度数3.00D)2)中度近视：-3.00至-6.00(近视3.00 d 6.00近视)(2)根据折射成分分类：1)轴型近视：平行光线因眼轴延长进入屈光系统后，在视网膜前方会聚成像而引起的近视。一般来说，眼轴每增加1毫米，屈光不正就会增加-3.00度。特别是高度近视的眼睛，眼轴的延伸非常严重，通常可以看到明显的突眼。2)曲率近视：由角膜或晶状体表面曲率半径的减小和屈光力的增加引起的近视。3)屈光性近视：由屈光介质的折射率和屈光力的增加引起的近视。(3)按病程进展和病理变化分类：1)单纯性近视：指发育过程中过度近视引起的近视。大多数屈光不正在1 6.00 d以内(通常称为600度)，一般没有明显的眼底改变，视力可以用合适的镜片矫正到正常。2)退行性近视：该病主要由遗传因素引起，其次是环境因素。这是一种常染色体隐性遗传疾病，大多是先天性的。它通常始于童年，并越来越糟，平均每年增加0.50天或更多。矫正视力通常低于正常水平。眼轴延长，常伴有眼底疾病，并易发生视网膜脱离、白内障等并发症。3)继发性近视：指由其他眼病和全身性疾病引起的近视，如圆锥角膜、糖尿病等。(4)