乌头碱中毒的护理

.乌头碱中毒的护理、概况、乌头古称大辛、大热、大毒品、负责风寒湿痹的关节痛肢体麻木的半身不随头风头痛心腹的冷痛、冷疝疼痛，也可用于阴疽麻醉止痛。 乌头碱致死量为2.5mg。 所以应用时要注意安全。 但是，因不当使用而中毒者仍有报道。 其原因主要是剂量过多(如每次服用4或2片煎剂)，或连续服用相关配伍不当，煎煮时间不足患者体质减弱等。 中毒时间短者服药后30分钟以内，老年人12小时左右。(1)神经系统症状：首先有皮肤粘膜异常感。 并且嘴，舌，全身麻木，有紧迫感。 头痛、头晕、耳鸣、复视、视力不清。 严重者四肢肌肉僵硬，发作性抽搐，排尿失禁，牙齿僵硬，神志不清，处于昏迷状态。 临床表现。(2)消化道症状：迷走神经兴奋为恶心、呕吐、唾液、腹痛、腹泻，少有血样便，急性后重、肠鸣音亢进。临床表现. (3)循环系统症状：心悸、面色苍白、口唇发绀、四肢痉挛、血压下降、冷汗、心动过速、各种心律失常。 重症患者心率呼吸停止，表现为急性心源性脑缺血综合征。 临床表现。(4)心血管系统：心悸、面色苍白、口唇散发、四肢抽搐、血压下降、冷汗、心动过速、各种心律失常。 重症患者心率呼吸停止，表现为急性心源性脑缺血综合征。 临床表现， (5)呼吸系统：呼吸困难，呼吸快，咳嗽、咯血痰，呼吸缓慢，困难，窒息，呼吸衰竭死亡。 临床表现，1 .明确服毒史2 .临床表现3 .体液毒物分析、诊断，目前缺乏特效解毒剂。 及时有效的治疗，能尽快纠正心律失常，维持生命体征，最大限度地降低死亡率。 治疗。1.催吐、洗胃适用于服药时间短的患者，主要是将胃内残留的药物洗净排出，减少药物的吸收。 催吐和洗胃应在无抽搐、呼吸困难和无严重心律失常的情况下进行，催吐应防止呕吐物堵塞气管引起窒息。 洗胃用1:5000高锰酸钾溶液或者清水，洗净后注入50%硫酸镁50ml的腹泻，或者注入20%甘露醇250ml的腹泻，口服，也可以使活性炭悬浊液吸附毒物。 治疗，2 .补液，补充电解质低钾常见，原因不明，可诱发各种心律失常的低钠与低渗液洗胃有关，治疗，3 .抗心律失常药物对异常心电图类型选择抗心律失常药物。 频繁使用利多卡因静注治疗心室早、多源性心室早、心室早，减轻者可及时纠正。 中重度患者出现顽固性室性心动过速时，首次利多卡因200-300mg； 无效时10-15min注射200mg，200 mg5%葡萄注射液250ml静滴，每小时总量1400mg以上，在心室速度结束前给予少量维持，取得了较好的疗效。 心室颤动时给予紧急电力以消除颤动。 窦性心动过速、房室传导阻滞等慢性心律失常难以纠正的情况下，可以考虑暂时放置起搏器。 治疗。 4 .阿托品应用阿托品的用量取决于中毒程度、临床表现及心电图监测情况。 从少量开始，每次静脉注射0.5mg，每15-20min1次，中毒者1-2mg1次，用量和次数取决于患者瞳孔的变化、皮肤干燥度和心率。 阿托品的作用机制明显为乌头碱中毒所致的缓慢、房室阻滞及降血压作用，不太优先于其他心律失常。 如果发生微循环障碍，最好在654-2改善微循环。 要注意防止剂量过大而引起阿托品中毒。 治疗，5 .电复律对于药物不能控制或血流动力学改变的恶性心律失常，应尽快给予电复律。 电复律中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心率。 心律失常改变血液动力学时，电复原是一种简便快捷可行的方法。但是，反复电复律可能损伤心外膜面的心肌，再次诱发心律失常，因此必须重视电复律的电能，避免不必要的高能电复律和复律成功后注意心肌细胞的保护和循环功能的维持。 治疗，治疗，6 .血管活性药物充分补液后血压不上升时使用，多巴胺首先根据需要加入去甲肾上腺素，监测血压。治疗、7 .中药治疗急性乌头碱中毒可提高疗效。 参麦、双黄连、心安颗粒和心脉舒汤预防乌头碱中毒效果显着。 另外，用生姜、甘草、绿豆、黄连煎水鼻，口服，还有中和毒素和利尿排毒的效果，起着辅助治疗的作用。 治疗。1.立即清除胃肠毒物。 催吐、洗胃、腹泻是减少胃肠毒物吸收的最有效方法，能有效减少毒物吸收、催吐：该患者是口服量少、时间短的苏醒患者，能积极配合治疗，因此优选催吐方法。 给患者服用温盐水300500ml，刺激喉咙和舌根部反复呕吐，反复进行直到吐出液变得清澈。 洗胃：不能配合催吐，或者中重度患者应尽早洗胃，最好在6小时以内，但超过6小时也要洗胃。 可用盐水或1:5000高锰酸钾溶液洗胃，温度优选为2428。 反复冲洗洗脱液直至无色无味，在此过程中严密观察洗脱液的性质，可帮助患者适当改变卧位或按摩胃，有助于彻底清除胃粘膜褶皱壁上残留的毒物。 腹泻：通常在催吐和洗胃结束后，经口或胃管注入20%甘露醇125ml或大黄液500ml腹泻，去除肠道中的毒物。 护理。2.迅速建立有效静脉通道。 立即大量进口高渗葡萄糖和等渗液，增加尿量，稀释中毒物的浓度，促进毒物的排放，补充能量合剂，保持水与电解质的平衡。 护理。3.纠正心律失常。 继续心电监测，纠正心律失常是救治成功的关键。 此类中毒循环系统症状多见，主要表现为心律失常，如室速、室早、窦速、窦缓、边界性心律失常等，严重者心率可能突然停止。 一般使用的药物是阿托品和利多卡因。 该患者因中毒致窦性心动过缓，按医嘱给阿托品静脉注射1mg，每6 h肌肉注射缓解症状后中止，效果明显。 阿托品解除迷走神经对心脏的抑制，提高窦房结的兴奋性，促进心率的增加。 例如心室性心律失常中应用利多卡因。 仔细观察给药过程中给药后的效果和不良反应，准确记录给药时间和剂量，掌握静脉注射和静脉滴注的速度。 早期动态进行心电监测，注意心率、心率的变化，迅速合理应用抗心律失常药物。 护理。4.严密监视生命体征。 仔细观察中毒患者体征，每30min测量体温、脉搏、血压和心率，注意瞳孔、意识、尿量的变化，正确记录。 以低流量持续吸氧。 此类药物中毒可引起呼吸肌麻痹，易引起呼吸困难、发绀、呼吸衰竭等，引起呼吸暂停。 为监测呼吸频率和节律的变化，注意清除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通。 必要时进行气管切开，应用呼吸机控制呼吸。 护理。5.重视心理护理。 由于患者对药物毒性不明，中毒迫在眉睫，患者无任何思想准备，中毒症状严重，感到障碍，患者常感到恐惧、焦虑、乏力，家属也慌张，急救不利。 此时，我们的护理人员应该给予患者很高的责任感和同情心，安慰患者，使患者和家人平静下来。 随时提供有关疾病的知识，说明各项操作的目的，以稳定熟练的操作取得患者和家属的信赖。 协助保持环境安静、舒适，减轻患者心理压力，建立对疾病的信心，积极配合救治。护理。6.科学保护胃黏膜的患者洗胃后口服甘草水煎剂或绿豆汤，在保护胃气的同时可解毒。 一般洗胃后胃黏膜有一定损伤，暂时禁食，病情好转后给予高热、高维生素和高蛋白的流质和半流质的饮食，禁忌油腻、辛辣。 开始吃饭前可口服胃粘膜保护剂。 护理。7.注意保温。 乌头碱中毒使中枢神经兴奋而麻痹，皮肤黏膜首先有异常感觉，最后麻木，体温下降。 患者体温未升高，发现四肢发冷时，应保温暖水袋。 加强口腔和皮肤护理，维持床位清洁，促进早日康复。 护理。8.加强健康教育