下肢骨关节损伤

.不是骨折和关节损伤，是蚌埠医学院第三附属医院谢振宇，臀部解剖学1，骨：髋关节骨骼如下：髋臼，股骨头，股骨颈，粗长，(a)每个口渴的婴儿时期约150，成人：正常110140，平均127。1，临床意义：增加下肢的运动范围，使躯干的力量传递到宽基底。 140 -臀部外翻男)1，临床意义：为臀部肌肉提供矢状支杆，使肌肉性能倍增。杠杆臂越长，保持直立姿势所需的臀部肌肉越小。但是如果太向前倾斜，髋关节的外旋活动就会成为障碍，容易脱臼。2，测量方法：连接侧x-膜上点垂直线和主轴垂直轴相交的关节前的后缘。(c)股矩股骨干后内侧皮质骨的扩张位于股骨颈及股骨干连接的后方，是由多层致密骨组成的跟骨板。股骨力矩的临床意义：颈部干燥连接处的应力敏感性明显加强。直立负载中压缩应力最大的部分。在人工股骨头置换中，股骨头力矩可以减少人工假体松动或下陷的机会和程度。第二，关节囊，韧带和血液供应1。关节囊由坚韧的结缔组织构成。2.韧带共4个中最有力的是髂骨韧带。3，股骨头血供：(1)股骨头韧带的小凹动脉。(2)股骨骨间营养动脉分支。(3)旋转股和外侧动脉分支。股内侧动脉，骺上动脉，骺上端动脉，第三，肌肉髋部周围有丰富的肌群，大部分在骨盆上结束于股骨或胫骨骨骺骨。第一节髋关节脱位，高能量损伤。分割：后脱位、前脱位、中心脱位(后脱位约85%-90%)。1，髋关节脱位受伤机制：经常发生交通事故，或弯曲臀部，弯曲腰部时倒塌的重物，使骨盆从后向前脱臼(经常由髂股和股韧带之间的薄弱部位穿)。a)分类：临床常用Epstein分类(合并骨折)-型。型：单纯脱位或小骨折片。型：髋臼后缘带单大骨折片。型：髋臼后缘粉碎性骨折，主要骨折之一或无。型：髋臼边缘和壁也有骨折。型：股骨头或股骨颈骨折。b)临床特点和诊断：1，外部受伤史。2、患了髋部疼痛，不能活动。3、四肢表现为屈曲、内部回收、内部旋转和缩短的典型畸形。4、大粗隆后移，经常臀部接触隆起的股骨头。5、髋关节主动活动丧失，被动活动期间疼痛增加和保护性肌肉痉挛。6、坐骨神经损伤症状。7、x线和CT。3)治疗(1)对脱位以紧急闭合复位为原则(最高 50，不稳定。，2 .外倾：Pauwells角度30，稳定。(c)根据骨折位移程度分类(Garden分型) :不完全骨折； 型：完全骨折，但没有脱位； 型：完全骨折，部分电位； 型：完全骨折：完全移位、股骨颈和外旋。花园打字。5临床症状和诊断：1、外部受伤者；2、臀部疼痛，不能站立；3、内肢，外旋转4560，短收缩变形，大粗隆上移；4、臀部压力和爆震痛；5、x射线；6、应注意无移位的嵌入式骨折。6治疗(a)非外科治疗1)适应证：1。年龄太大、全身状态不好或有严重的心脏、肺、肝、肾功能障碍的人。没有明显移位的骨折。3.外展或嵌入等稳定性骨折。2)方法：皮革牵引防转鞋6 8周，功能锻造，3个月后，可在床上弯曲。缺点：容易发生肺部感染等并发症。(2)外科治疗：1。征象：股骨颈骨折大部分为移位型，复位内固定是治疗移位型股骨颈骨折的基本原则，除极少数老年患者或有手术禁忌症状的人外，均适应。1)内闭合骨折和移位骨折；2) 65岁以上老年人股骨头类型；3)青少年应达到解剖减少。4)陈旧性骨折不愈合，股骨头缺血性坏死。2方法：1)闭合复位内固定：牵引床(外部，内部旋转)。优点：不切开关节囊。不暴露骨折部位。对股骨头血的干扰较小。(2)切口复位内固定：适应症：手动复位失败，年轻壮年老骨折，骨折不愈合。方法：血管蒂移植术。3)人工关节置换：(HAhemi-arthroplasty或THRtotalhiparthroplasty)适应症：老年人，提高生活质量。手术后适合治疗的内部固定应允许患者的早期活动，如坐在床上或扶着。一般情况下，手术后1 2周后患者浮肿，患肢重量时感觉不到疼痛，最好逐渐扶起来，练习走路，直到骨头愈合。术后访问：在几天内拍x光片，确认复位和内部固定的可靠性，每2-3个月检查一次拍摄。一般的治愈时间大约需要4-6个月。骨愈合应每6-12个月进行一次持续检查，直到5年，早期发现股骨头缺血性坏死和塌陷。可能的并发症：1。保守治疗：再迁移(15%)；股骨头坏死(10%-15%)；3.内固定：再移位、假关节、股骨头缺血性坏死(移位骨折时30%-35%)；人工假体：感染、脱位；5.一般并发症：手术最近心肌梗塞、肺炎、肺栓塞随着年龄的增长而增加。预后：一半以上的患者不能达到原来的活动力和自我管理。第三节股骨转子间骨折(intertrochantericfractureoffemur)，初级解剖学概述：股骨上、下内侧小转子，这里骨折的程度高于股骨颈基底上转子水平。两个原因和分类：老年患者主要是大腿跌倒，年轻患者主要是暴力的结果(高摔倒、交通受伤)。(a)骨折线稳定-骨折线不稳定-骨折线反向粗线。(b)埃文斯分类(I-) 型：两块骨折无移位，稳定；型：移位，小转子小块，但内皮层(股骨力矩)完成，复位后稳定；型：位移，后内破碎区，不稳定性；型：骨折合并大转子骨折，复位后无内侧支撑；型：字距骨折是小型电子骨折，可能导致股骨瞬间破坏。3种临床症状及诊断：与股骨颈骨折基本相同，在x射线照相前不容易签署，但经过仔细分析，有几个特点：年龄：平均年龄高于股骨颈患者，青少年和壮年患者的发病率明显下降，而在儿童中更为罕见。局部征象：骨折在关节外部，因此局部肿胀和压痛更明显，皮下挫伤。另外，肢体的典型外旋转。最后，诊断取决于x射线检查。4治疗方法：1。目的：主要降低2，1的死亡率，1的臀部内翻发生率。海外报告死亡率约为10%-20%。一般的死亡原因包括支气管肺炎、心力衰竭、脑血管意外、肺梗塞等。国内经验，死亡率国外。2 .方法：1)牵引治疗：国外已少使用(6-8周)，注意牵引时并发症的预防和治疗等(注意四肢外展位、躯干轴和骨盆的关系)。2)外科治疗：a钉板内部固定： (当前未使用)，BDHS固定：从50年代初期开始，Richards设计和使用臀部螺钉系统，此后逐步改进。此固定特征：1。螺丝在股骨头内固定作用好，在骨质疏松症的情况下也能有效固定；2.套筒内滑行机制不会穿透股骨头或髋臼，将承受沉重负载的压力直接传递给骨骼。复位骨折并牢牢固定，以减少骨不连。适应证：1。电子肝骨折最适合。2.应用于股骨颈骨折(头部以下不适用)、骨折不愈合或其他疾病引起的畸形截骨术(但人工关节成功后，截骨术的应用减少)；3.髋关节融合。c髓内固定：可能的并发症是：1。术后感染；2.在内固定的情况下，头颈部骨折片段的内植被切断，股骨的钢板被切断，骨折的课外班，内植被切断，假关节被切断；使用内部假体时，移植过程中主干破裂，脱位。第四节股骨干骨折(fractureoftheshaftofthefemur)，初级解剖学摘要：次要原因和分类：一般来说，直接暴力(交通和工作事故)引起的间接暴力也可能发生。高度跌落，机器扭曲等。分类：1。AO分类原则a=简单骨折，螺旋b=楔形骨折c=复合骨折，具体地说：a=单纯骨折，螺旋A1单纯骨折，螺旋A2单纯骨折，倾斜形态(30)A3单纯骨折，恢复线(30)，b=楔形骨折B1楔形骨折，螺旋骨折B2楔形骨折，曲线楔形，2 .按骨折部位分类：1/3，1/3，1/3骨折，各部位因附着肌肉的开始和结束牵引而出现典型位移。移位情况包括肌肉伸展、肢体位置、力方向、大小等。上三分之一骨折：前，外。远：内、后、近端(股四头肌等)。中三分之一骨折时向外。下1/3骨折附近：前，上。远区段：向后移动。3种临床症状和诊断：1 .上海历史；局部疼痛；局部畸形，关节功能有限；压痛、异常活动、骨摩擦、骨摩擦感；5.x射线胶片；6.冲击和神经，注意是否有血管损伤(1/3骨折)。常见合并损害：1 .多创伤患者股骨骨折是常见的。2.股骨干骨折伴同侧胫骨骨折(浮膝)。一般膝关节骨及韧带损伤。4.神经，血管损伤。4种治疗：(a)比较稳定的股骨干骨折的非手术治疗，软组织条件不好的人，牵引(结合夹板)。成人骨牵引，3岁以下儿童垂直悬吊皮肤牵引。四肢长度和床旁摄影要及时测量。牵引时间：8-10周，x射线确认骨折愈合。(b)外科治疗：1。手术证词：(1)非手术治疗失败；(2)同一肢体或不同部位有多处骨折。(3)神经、血管损伤；(4)老年人不能长期卧床。(5)旧骨折不能愈合。(6)开放性骨折(污染轻)。2 .手术方法：(1)切口复位，加压钢板螺钉内固定，单应力闭塞，影响骨折愈合质量；(2)切开复位、髓内或交锁髓内固定(一级或二级开放性骨折的闭合钉)与钢内固定相比，髓内固定的感染和假关节形成