温病第一章绪论

.,主任教授张福利博导,.,吴某，女，2008届本科生，将付北中医参加心内科硕士复试病史:五天前始发热恶寒(病前曾受凉)。连续五天服桂枝汤仍每天午后低热（37.5）而夜晚上升,至后半夜3点高热达39.3,上午热暂退，而复循环如是。平素血压120/90mmhg。刻诊:全身酸痛而四肢大关节尤甚,便溏,舌红苔黄腻,脉濡数辨证:？处方:？黄连10山栀10半夏10厚朴10豆豉10芦根10石菖蒲10竹叶10滑石20炒杏仁10藿香叶10生姜10八付一付两包效果:（1）一天(三包)热退（2）用药结束血压降至114/76mmhg思考:（1）体质和证型?（2）治法和方剂?（3）降血压效果?,.,第一章绪论,要求了解温病学的定义和地位熟悉战国至唐代：病因、证候和治疗的零散认识宋金元时期：理论上和诊疗方法的重大发展掌握明代医家吴又可对温病学发展的贡献清代温病四大家,内容温病学定义、地位、发展史,.,一、温病学的定义和地位（一）学科定义研究温病的发生发展规律和诊断治疗方法的一门学科（二）学科性质：直接讨论临床上各种温病的证治临床课性质理论和诊疗方法又用于临床各科基础课功能伤寒临床课性质+基础课功能中医临床基础学科金匮温病（三）学科体系：清代温病学家创建的温病学说为基础（文献重点）,结合现代临床经验和科研成果而构成。（四）学科地位及重要意义1、学科地位中医基础学习阶段，八大主干课程之一2、重要意义？,.,（1）指导内、外、妇、儿有急性发热特点的感染性疾病诊治外感指导发热性疾病辨治（2）指导非感染发热性疾病诊治内伤(白血病风湿热红斑狼疮）（3）指导辨治热盛及阴伤性杂病CO2暖冬温室效应（时）城市化热岛效应（地）热性内伤病增多高热饮食等生活方式（人）（4）理法方药广泛应用各科杂病指导非发热性祛湿法（湿热热=湿热湿）疾病的辨治各种热性内伤病清营汤（糖尿病神经症湿疹）,.,二、温病学的发展概况（一）战国至唐代萌芽阶段（二）宋金元时期成长阶段明代吴有性等（三）明清时期形成阶段清代温病四大家等（四）建国以来新的发展,.,（一）战国至唐代萌芽阶段,一）成就对温病的因、脉、证、治均有一定的认识病因生气通天论:“冬伤于寒，春必病温”（伏气病因说）脉证伤寒论:“太阳病发热而渴，不恶寒者为温病”治则至真要大论:“温者清之”（温病清热法理论根据）方药伤寒论阳明经证白虎汤类清热温病治法阳明腑证三承气类攻下发展基础千金方犀角地黄汤温病蓄血出血,二）局限没有形成独立的温病辨治体系1素问热论：“今夫热病者，皆伤寒之类也”2难经五十八难：“伤寒有五,有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病”3伤寒论以“六经”辨治所有外感热病,.,（二）宋金元时期成长阶段一）宋代1、病因学突破：郭雍“冬伤于寒,至春发者,谓之温病;冬不伤寒而春自感风寒温气而病者，亦谓之温”提示温病有新感、伏邪两种发病形式的导源,2、治疗学突破：朱肱“桂枝汤自西北二方居人,四时行之无不应验.自江淮间唯冬及初春可行,自春末及夏至以前,桂枝证可加黄芩半两,夏至后有桂枝证,可加知母一两、石膏二两,或加升麻半两.若病人素虚寒者,正用古方，不再加减也.”提示用伤寒论辛温发散的经方治外感病不能一成不变,必须根据发病地区、季节和病人体质差异而灵活变化.,.,二）金元1、刘河间（创新论）“六气皆从火热而化”“六经传受，皆是热证”（立新法）（订新方）辛凉、清下双解散、防风通圣、凉膈散（寒凉派）（解表热与清热配合运用）评价：温病学史上重大转折“伤寒宗仲景，热病主河间”,2、王安道医经溯洄集“温病不得混称伤寒”发病上伤寒因感寒发病，温病由里热外发而致治疗上温病初起应以清里热为主,稍兼解表评价该时期温病学在理法方药上较唐以前有重大发展，开始从概念和成因、证候特点、治疗原则等方面与伤寒明确区分,为形成独立体系打下基础。,.,（三）明清时期形成阶段标志：大批有成就的温病学家系统的温病学专著；完整的理法方药体系；一）明代吴有性（字又可）中医史上第一部温疫病专著贡献1）特殊病因“疠气”（而非六气）2）感邪途径“邪自口鼻而入”（而非皮毛）3）受邪部位“邪伏募原”4）传染流行“无问老少强弱,触之者即病”5）治疗原则祛邪为第一要义（攻下、透达）6）创立方剂达原饮、三消饮,.,二）清代温病四大家成就：构成中医温病学科、课程体系的主要基础1、叶桂（字天士）温热大师代表作温热论，温病学奠基著作病因病机温邪上受，首先犯肺，逆传心包辨证施治卫气营血辨证纲领特殊诊法辨舌验齿、辨斑疹白pei诊疗经验（临证指南医案）,2、薛雪（字生白）代表作湿热病篇湿热病证的病因病机及辨证治疗上焦中焦湿热病三焦辨证下焦,.,3、吴瑭（字鞠通）代表作温病条辨，系统论述四时温病辨证施治专书总体理论四时温病的范围和种类（现代沿用）辨证方面三焦辨证（和卫气营血辨证共同成为辨证核心）治疗学上三焦分证的治则、治法和方剂4、王士雄（字孟英）代表作温热经纬书名含义“以轩岐仲景之文为经，叶薛诸家之辨为纬”内容编排编辑文献+临床体会学术价值文献价值+临床价值,.,（四）中华人民共和国成立后1、温病学基本理论和诊疗方法在临床广泛运用195456年部分地区乙脑流行中医治疗（蒲辅周等）以后运用于多种感染性、传染性疾病和杂病治疗2、温病学文献整理、专著出版、规划教材出版50年代影印、重版许多温病学著作温病学全书统编本科温病教材（第七版）；统编七年制温病教材（第一版）3、温病学理、法、方、药的现代研究理论卫、气、营、血本质治法清热、攻下、养阴法的作用方药银翘散、犀角地黄汤的作用剂型颗粒、口服液、注射液（清开灵）,.,学习方法：课前预习、思考课堂简记、深思课后复习、总结上篇基本理论（重点病因、辨证、治疗）深入理解、牢固掌握、融会贯通中篇各病病因病机、诊断要点和辨证论治各温病因脉证治并能分析、对比下篇原著温热论湿热病篇选读自学以加深对上篇中篇内容理解,.,重点复习思考题1为什么说温病学是一门既有临床课性质又有基础课功能的学科？4明代医家吴又可在温疫病因病机和治疗上提出那些独特见解？5、清代温病四大家指那几位?他们在温病学上各有哪些成就？基础知识检测一、名词解释1、温病学2、寒凉派二、填空题1.从温病学发展过程看，大体上是萌芽阶段，是成长阶段，是形成阶段。4.明代医家吴又可在温疫论中提出，温疫具有强烈的传染性，其病因是，感邪途径是，治疗上强调。,.,三、单项选择题1温热经纬的作者是（）A.戴天章B.王孟英C.叶天士D.吴鞠通E.薛生白2被誉为”温热大师”的医家是（）A.刘河间B.叶天士C.吴鞠通D.吴又可E.薛生白6我国医学史上可称为温病学奠基著作的是（）A.湿热病篇B.温疫论C.温热经纬D.温热论E.温病条辨8创立温病三焦辨证的医家是（）A叶天士B.薛生白C.喻嘉言D.吴鞠通E.刘河间9创立温病卫气营血辨证的医家是（）A.吴又可B.薛生白C.叶天士D.吴鞠通E.王安道10提出水湿三焦辨证论治理论的医家是（）A.罗天益B.刘河间C.吴鞠通D.薛生白E.喻嘉言,.,11“以轩歧仲景之文为经，以叶薛诸家之辨为纬”，对温病学的理论和经验作了全面整理，为促进温病学的发展做出了重大贡献的医家是（）A.吴又可B.吴鞠通C.汪机D.王孟英E.王安道12在温病学发展的成长阶段，“创新论、立新法、订新方”的医家是（）A.朱肱B.王安道C.吴又可D.刘河间E.郭雍吴鞠通的代表著作是（）A.温病条辨B.温热论C.湿热病篇D.医医病书E.温热经纬“今夫热病者，皆伤寒之类也”，此文出自哪部经典著作（）A.素问B.难经C.伤寒论D.金匮要略E.灵枢认为温病有新感、伏邪之不同导源于（）A.伤寒论B.医经溯洄集C.类证活人书D.伤寒补亡论E.素问,.,四、多项选择题3属于清代著名四大温病学家的有（）A.喻嘉言B.叶天士C.薛生白D.王孟英E.陈平伯5.在概念上将温病从属于伤寒范围的论述有（）A.“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病”。B.“今夫热病