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文档简介
.,双重引导下肢神经阻滞,四川省骨科医院麻醉科杨光,.,操作前应具备的条件,局部解剖结构超声基础知识神经刺激器操作经验无菌观念,.,常见下肢神经阻滞,股神经阻滞髂筋膜间隙阻滞隐神经阻滞(收肌管水平)坐骨神经阻滞,股神经,股神经是腰丛的主要分支之一。股神经始终走形于股动脉的外侧,髂筋膜的深面,并位于髂腰肌表面。行膝部手术时,在腹股沟区经前路实施股神经阻滞是最常用的方法。,.,.,.,阻滞技术,患者取仰卧,腿呈中立位。展露腹股沟区,并标记腹股沟皱痕。探头频率8-12MHz,联合神经刺激器应用时,以股四头肌带动髌骨运动为阻滞成功标准,.,平面外和平面内进针法,髂筋膜间隙阻滞,髂筋膜:是由髂腰肌和耻骨肌的肌肉筋膜形成,在大腿近端形成一个潜在的三角形间隙,称之为髂筋膜间隙。髂筋膜间隙阻滞常用于髋部、大腿及膝部手术,可同时阻滞股神经、闭孔神经和股外侧皮神经。,.,.,阻滞技术,患者平卧位探头频率8-12MHz。将探头置于腹股沟韧带与腹股沟皮肤褶皱之间,垂直于大腿长轴。先确定股动脉,向外侧移动探头依次可观察到股神经、髂腰肌、缝匠肌、甚至股外侧皮神经平面内、平面外技术皆可,.,.,隐神经阻滞,隐神经是全身最长的皮神经。起自股神经,伴股血管由股三角进收肌管,在缝匠肌与股薄肌之间穿出,分支分布于膝关节,小腿内侧和足内侧缘皮肤解剖变异较多,阻滞成功率相对较低,.,.,阻滞技术(收肌管水平),超声引导下的隐神经阻滞被视为中等难度的阻滞技能。在某些患者因为神经纤细,显影有一定困难平面内和平面外进针均可,.,.,坐骨神经阻滞,坐骨神经是人体最为粗大的神经,起源于腰骶丛(L4-S3),支配下肢的感觉和运动坐骨神经下行于大腿后正中线,在进入腘窝前分支为胫神经和腓总神经。坐骨神经阻滞常用于小腿、踝部和足部的手术。,.,坐骨神经阻滞入路,骶旁入路臀部入路(经典)臀下入路(常用)前入路腘窝入路外侧入路(NEW!连续阻滞推荐),臀部入路,臀下入路,.,侧入路,.,改良侧入路坐骨神经阻滞,.,.,阻滞技术,患者平卧,下肢自然摆放皮肤和探头准备好后将频率为2-5MHz的曲面探头贴紧大腿外侧以获取横轴位坐骨神经的最佳成像。观察坐骨神经在横轴位(短轴)的图象,多为高回声状态(亮)平面外进针约5cm必须联
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